楊凌云　楊雪　王偉　鄒建釵

【摘要】 目的：總結(jié)并歸納腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭的臨床效果。方法：本文將56例慢性腎衰竭患者納入研究，納入時(shí)間為2016年12月-2017年12月，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對(duì)照組和聯(lián)合組，每組28例，對(duì)照組行腹膜透析治療，聯(lián)合組行腹膜透析聯(lián)合血液透析治療，兩組均持續(xù)治療3個(gè)月，對(duì)患者的治療情況進(jìn)行觀察比較，包括血液學(xué)指標(biāo)（血紅蛋白、白蛋白）水平、腎功能指標(biāo)（肌酐、尿素氮）水平，以及治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：透析治療后，行腹膜透析聯(lián)合血液透析治療的聯(lián)合組患者血紅蛋白、白蛋白、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平等均優(yōu)于行腹膜透析治療的對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組透析期間并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（2/28），低于對(duì)照組的32.14%（9/28），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹膜透析聯(lián)合血液透析的治療效果顯著高于單純進(jìn)行腹膜透析，可在提高治療效果的同時(shí)，改善患者腎功能，且可降低治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，有較高的安全性，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 腹膜透析; 血液透析; 慢性腎衰竭; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-00-02

慢性腎衰竭是一種慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，由于腎臟萎縮，腎功能下降，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等全身癥狀出現(xiàn)，其原因可能是腎臟疾病，包括遺傳性腎臟疾病、腎炎、腎小管間質(zhì)病變等疾病。為有效治療，臨床可選擇進(jìn)行腎臟移植、血液透析、腹膜透析等方式對(duì)患者進(jìn)行救治[1-3]。腹膜透析治療期間常會(huì)引起并發(fā)癥，如低蛋白血癥等。臨床調(diào)查顯示，腹膜透析聯(lián)合血液透析后，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果，本文針對(duì)2016年12月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的56例慢性腎衰竭患者，總結(jié)并歸納腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將56例慢性腎衰竭患者納入研究，納入時(shí)間為2016年12月-2017年12月，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性腎衰竭者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有肝、肺器質(zhì)性疾病者;（2）有過(guò)敏史者;（3）有心絞痛、腹膜炎病史者。將患者分為兩組，對(duì)照組、聯(lián)合組，每組28例，分組方法采用隨機(jī)數(shù)字表法，其中聯(lián)合組：男17例，女11例;年齡26～58歲，平均（42.54±1.61）歲;病程1～5年，平均（2.85±1.67）年。對(duì)照組：男16例，女12例;年齡25～59歲，平均（42.56±1.63）歲;病程1～5年，平均（2.82±1.64）年。兩組樣本年齡、性別、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，且患者及其家屬均知情且自愿參與研究。

1.2 方法

在治療方法上，對(duì)照組行腹膜透析治療，以手術(shù)于腹部正中線臍下3 cm處切開(kāi)置管，縫合腹膜荷包，避免透析管折疊擠壓，確保透析管通暢;置管后3 d時(shí)進(jìn)行腹膜透析，2次/d，每次2 000 ml，在體內(nèi)保存4 h，若出現(xiàn)并發(fā)癥，減少透析次數(shù)，視情況嚴(yán)重?fù)Q為血液透析。

聯(lián)合組行腹膜透析聯(lián)合血液透析治療，與對(duì)照組采取同樣的腹膜透析方式，第1～6天進(jìn)行腹膜透析，第7天進(jìn)行碳酸氫鹽血液透析，7 d為一個(gè)透析周期。

兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的治療情況進(jìn)行觀察比較，具體包括血液學(xué)指標(biāo)水平、腎功能指標(biāo)水平及治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率。血液學(xué)指標(biāo)檢測(cè)血紅蛋白、白蛋白水平，測(cè)量3次取平均值。腎功能指標(biāo)采用全自動(dòng)生化分析儀以免疫法檢測(cè)肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平，測(cè)量3次取平均值。并發(fā)癥觀察腹膜感染、心絞痛和低蛋白血癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組透析前后血液學(xué)指標(biāo)的比較

透析治療后，行腹膜透析聯(lián)合血液透析治療的聯(lián)合組患者血紅蛋白和白蛋白水平均優(yōu)于行腹膜透析治療的對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組透析前后腎功能指標(biāo)比較

透析治療后，行腹膜透析聯(lián)合血液透析治療的聯(lián)合組患者Cr、BUN水平均優(yōu)于行腹膜透析治療的對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

行腹膜透析聯(lián)合血液透析治療的聯(lián)合組患者透析期間并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（2/28），遠(yuǎn)低于行腹膜透析治療的對(duì)照組的32.14%（9/28），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

慢性腎衰竭患者，即尿毒癥患者本身不是一種獨(dú)立的疾病[4]，而是在各種病因引起腎臟損害下，病情進(jìn)行性惡化，當(dāng)發(fā)展到終末期，腎功能較低而引發(fā)的消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)全身病變。根據(jù)疾病發(fā)展程度，可分為腎功能代償期、腎功能不全期、腎功能衰竭期和尿毒癥終末期四個(gè)不同的分期，不同分期的疾病特點(diǎn)和治療均有所差異[5-6]。

對(duì)于由腎臟病史者，出現(xiàn)腎臟以外的其他系統(tǒng)功能障礙，檢查出代謝產(chǎn)物在血中堆積，同時(shí)存在酸堿平衡失調(diào)、內(nèi)分泌障礙、電解質(zhì)紊亂等情況，即可確診為慢性腎衰竭。腎臟替代治療是慢性腎衰竭的主要治療方法，目前常用腹膜透析和血液透析。利用溶液的擴(kuò)散原理，將有害物質(zhì)排除患者體外，凈化血液[7-9]。血液透析不需建立體外循環(huán)系統(tǒng)，血容量不會(huì)發(fā)生劇烈變化，對(duì)患者而言，更安全，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。腹膜透析和血液透析聯(lián)合治療具有重要價(jià)值。

本試驗(yàn)中，透析治療后，行腹膜透析聯(lián)合血液透析治療的聯(lián)合組患者血紅蛋白、白蛋白、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平方均優(yōu)于行腹膜透析治療的對(duì)照組（P<0.05）;聯(lián)合組透析期間并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（2/28），低于對(duì)照組的32.14%（9/28），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)上述，表明在慢性腎衰竭患者的透析治療中，使用腹膜透析聯(lián)合血液透析，有助于改善患者腎功能，優(yōu)化患者血液學(xué)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與郭力榮等[10-12]的研究?jī)?nèi)容相符，值得廣泛應(yīng)用。

綜上所述，慢性腎衰竭患者臨床多進(jìn)行透析治療，腹膜透析聯(lián)合血液透析的治療效果顯著高于單純進(jìn)行腹膜透析，采用聯(lián)合透析的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，可在提高治療效果的同時(shí)，改善患者腎功能，且可降低治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，有較高的安全性，應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]郭力榮，王曉蕾，張正宏，等.前列地爾聯(lián)合百令膠囊輔助腹膜透析用于慢性腎衰竭對(duì)患者相關(guān)血清因子水平的影響分析[J].醫(yī)療裝備，2016，29（2）：47-48.

[2]林莉，李真真，黃芹.前列地爾聯(lián)合百令膠囊輔助腹膜透析對(duì)慢性腎衰竭患者殘余腎功能及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（1）：858-861.

[3]徐德宇，沈蕾，周玲，等.腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)分析及研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（34）：1-2.

[4]史小艷，時(shí)秋英，趙俊紅.對(duì)終末期腎衰竭患者進(jìn)行血液透析與腹膜透析治療對(duì)其血脂水平的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（21）：186-187.

[5]孫治華，邵寧.腹膜透析與腹膜透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療終末期尿毒癥臨床療效對(duì)比觀察[J].臨床腎臟病雜志，2016，16（6）：372-374.

[6]王曉蕾，孟莉莉.左卡尼汀聯(lián)合百令膠囊對(duì)慢性腎衰行腹膜透析患者微炎癥、營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（1）：80-82.

[7]朱玉萍.小劑量初次腹膜透析改善慢性腎衰竭患者殘余腎功的效果觀察及護(hù)理分析[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2017，32（8）：118-120，124.

[8]郭杰，黃萍，古麗鮮·熱依木.淺論慢性腎衰竭患者進(jìn)行腹膜透析治療后的生存率及導(dǎo)致其死亡的危險(xiǎn)因素[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（13）：56-57.

[9]許琴，趙燁，徐煜，等.血液透析、腹膜透析2種透析方式對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（2）：155-156.

[10]郭力榮，王曉蕾，張正宏，等.前列地爾聯(lián)合百令膠囊輔助腹膜透析治療慢性腎衰竭患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2016，29（3）：137-138.

[11]劉付敬樟，江康偉，文麗斯，等.腹膜透析治療慢性腎功能衰竭患者的療效及其對(duì)血清BUN、SCr、細(xì)胞因子水平的影響[J].疑難病雜志，2017，16（12）：1240-1243.

[12]余翔，王海瑛，麥麥提艾力·艾比布拉，等.前列地爾聯(lián)合百令膠囊輔助腹膜透析治療慢性腎衰竭臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（26）：1560-1562.