嚴(yán)璐

【摘要】 目的：觀察分析呼吸機(jī)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的肺保護(hù)性及價(jià)值。方法：隨機(jī)選取2016年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒80例作為觀察對(duì)象，按入院順序?qū)?0例患兒進(jìn)行了分組治療，將其中40例患兒定為觀察組，另外40例患兒定為對(duì)照組，給予對(duì)照組患兒傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療，給予觀察組患兒肺保護(hù)性呼吸機(jī)通氣治療，對(duì)兩組患兒治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：與對(duì)照組相比，治療后觀察組患兒治療總有效率較高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)觀察組患兒治療后的血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓及吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)水平均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒治療期間并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比較低，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒給予肺保護(hù)性呼吸機(jī)通氣治療，其安全性較高，可有效提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，建議臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 呼吸機(jī); 新生兒; 呼吸窘迫綜合征; 肺保護(hù); 效果觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-00-02

呼吸窘迫綜合征是新生兒出生后常見(jiàn)的疾病，臨床又稱(chēng)之為新生兒肺透明膜病[1]。該病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、呻吟、發(fā)紺及吸氣三凹征等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，因此給新生兒的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。所以針對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒應(yīng)及時(shí)采取合理安全有效的治療，是確?；純航】导吧踩年P(guān)鍵[3]。為此本次筆者所在醫(yī)院針對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒采取了肺保護(hù)性呼吸機(jī)通氣治療，并已取得了良好的治療效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年6月-2018年6月收治的80例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：參加治療的患兒均需要通過(guò)臨床檢查后，確定符合“新生兒呼吸窘迫綜合征”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒的臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的心血管疾病、肝臟及腎臟等臟器疾病的患兒，不能積極配合治療的患兒。將其按入院順序分成兩組，其中包括觀察組和對(duì)照組，每組40例，觀察組中男21例，女19例，年齡6～24 h，平均（15.0±0.5）h;對(duì)照組中男22例，女18例，年齡6～25 h，平均（15.5±0.6）h。兩組患兒基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒家屬均自愿參加本次治療，并簽署了知情書(shū)，研究通過(guò)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組患兒傳統(tǒng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療，首先給予患兒預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)、調(diào)解酸堿度平衡及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療;傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療的潮氣量設(shè)置為10～15 ml/kg，氣道峰壓為25 cm H2O，呼氣末壓為（5.1±1.5）cm H2O，呼吸頻率設(shè)置為40～60次/min，連續(xù)治療5 d。觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行了肺保護(hù)性呼吸機(jī)通氣治療，讓患兒更多的肺泡保持在開(kāi)放狀態(tài)，呼氣末壓根據(jù)P-V曲線進(jìn)行調(diào)節(jié)確定，呼氣末壓確定后，將潮氣量降低為5～8 ml/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后的血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)比，同時(shí)對(duì)兩組治療期間患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥（腹脹、鼻黏膜損傷、肺出血、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣壓傷）發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 療效判定

以治療后患兒臨床癥狀基本消失，面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生為“顯效”;患兒臨床癥狀及面色明顯改善，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥為“有效”;患兒臨床癥狀及面色無(wú)明顯改善，出現(xiàn)明顯并發(fā)癥為“無(wú)效”。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次觀察數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患兒治療效果較好，其治療總有效率97.5%，而對(duì)照組僅為85.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療前后血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)水平對(duì)比

治療前觀察組和對(duì)照組患兒的血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患兒血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)水平與對(duì)照組相比均改善，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患兒治療期間并發(fā)癥總發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組為27.5%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征在早產(chǎn)兒中發(fā)病率最高，大多數(shù)患兒在6～12 h便會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，隨著病情發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呻吟、呼吸不規(guī)則及間斷性呼吸暫?，F(xiàn)象，由于缺氧導(dǎo)致患兒面色灰白及四肢肌張力低下等癥狀。該病若得不到及時(shí)有效治療，會(huì)對(duì)新生兒的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[4-5]。臨床針對(duì)該病主要采取預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)、調(diào)解酸堿度平衡及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，同時(shí)給予機(jī)械通氣進(jìn)行治療，但由于傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療時(shí)需要?jiǎng)用}血氧分壓及二氧化碳分壓處在正常值的范圍之內(nèi)，因此需要通過(guò)增加呼吸參數(shù)及吸氣峰壓對(duì)二氧化碳分壓進(jìn)行調(diào)解[6]。但在以往治療過(guò)程中，因呼吸參數(shù)及吸氣峰壓過(guò)高，極易導(dǎo)致患兒肺泡過(guò)度擴(kuò)張，最終造成肺損傷現(xiàn)象發(fā)生[7-8]。所以加強(qiáng)對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒肺保護(hù)性呼吸機(jī)通氣治療研究，是目前廣大相關(guān)學(xué)者重點(diǎn)研究討論的問(wèn)題[9-10]。

據(jù)相關(guān)研究表明，針對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征采取肺保護(hù)性呼吸機(jī)通氣治療，在治療過(guò)程中根據(jù)P-V曲線進(jìn)行調(diào)節(jié)確定呼氣末壓后，再將潮氣量降低，可有效將氧氣控制在30 cm以下，從而降低患兒腹脹、鼻黏膜損傷、肺出血、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及氣壓傷等并發(fā)癥發(fā)生率，使臨床治療效果得到有效提高[11-12]。本次觀察結(jié)果顯示，與采用傳統(tǒng)機(jī)械通氣的對(duì)照組比較，給予肺保護(hù)性呼吸機(jī)通氣治療后的觀察組患兒臨床治療效果顯著提高，而且患兒的血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)水平也均得到良好改善，同時(shí)患兒的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。

綜上所述，肺保護(hù)性呼吸機(jī)通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果顯著，其安全性較高，可有效降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]王勝.肺保護(hù)性通氣策略在重癥新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（9）：119-120.

[2]喻文亮.急性呼吸窘迫綜合征的肺保護(hù)性通氣治療現(xiàn)狀和再認(rèn)識(shí)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2016，31（18）：1381-1383.

[3]梁偉雄.肺保護(hù)性通氣策略治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床探討[J].中國(guó)臨床研究，2014，27（5）：535-536.

[4] Hu J Y，Wu R，Char L.Comparison of pressure-regulated volume-controlled ventilation and volume-controlled ventilation in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome[J].Journal of Modern Chinese and Western Medicine，2015，24（14）：1513-1515.

[5]秦毅.肺保護(hù)性通氣策略應(yīng)用于早產(chǎn)兒重癥呼吸窘迫綜合征的療效及預(yù)后分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（8）：96-97.

[6]張欣，趙子平，劉寧.急性呼吸窘迫綜合征小潮氣量肺保護(hù)通氣策略的預(yù)后分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2015，21（2）：120-121.

[7]何柳，虎春元，李娟，等.肺保護(hù)通氣策略在早產(chǎn)兒重癥呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2015（15）：2240-2242.

[8] Zhang L，Zheng X J，Zhang Y.The incidence of ventilator-associated pneumonia and its influencing factors in late preterm neonates with respiratory distress syndrome during mechanical ventilation[J].Journal of Applied Cardiocerebral Pulmonary Vascular Disease，2015，23（12）：27-30.

[9]鄭玉輝，孫紅芹.CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J].罕少疾病雜志，2017，24（2）：28-29.

[10]劉軍.肺保護(hù)性通氣和常規(guī)機(jī)械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（13）：29-31.

[11]李小燕，王慧琴，柴竹青，等.機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（5）：934-936.

[12]何莉軍.新生兒無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)防治新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的療效研究[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（25）：4965-4966.