李珊

【摘要】 目的：探討血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）及T淋巴細胞亞群在老年腦卒中相關性肺炎患者中的表達水平及診治意義。

方法：選取2016年12月-2018年2月筆者所在醫(yī)院老年腦卒中患者84例作為研究對象，根據(jù)其住院期間是否發(fā)生肺炎，將40例老年腦卒中相關性肺炎患者納入試驗組，44例單純老年腦卒中患者納入對照組。對比兩組患者血清中PCT、CRP及外周血CD3+、CD4+、CD8+表達水平，并進行統(tǒng)計學分析。結果：試驗組血清PCT、CRP水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組外周血CD3+、CD4+水平明顯低于對照組，CD8+水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：老年腦卒中相關性肺炎患者體內血清PCT、CRP及外周血CD8+表達水平較高，外周血CD3+、CD4+水平表達較低，聯(lián)合檢測能夠提高老年腦卒中相關性肺炎早期診斷的準確性，為臨床治療提供依據(jù)。

【關鍵詞】 老年腦卒中; 肺炎; PCT; CRP; T淋巴細胞亞群; 檢測

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-00-02

Expression of Serum PCT，CRP and T Lymphocyte Subsets in Elderly Patients with Stroke Associated Pneumonia and Its Significance in Diagnosis and Treatment/LI Shan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（6）：-51

【Abstract】 Objective：To investigate the expression of serum procalcitonin （PCT） C reactive protein （CRP） and T lymphocyte subsets in elderly patients with stroke associated pneumonia.Method：Eighty-four elderly stroke patients in our hospital from December 2016 to February 2018 were selected as study subjects.Forty elderly patients with stroke associated pneumonia were included in the experimental group and 44 elderly stroke patients were included in the control group.The expression levels of PCT，CRP，CD3+，CD4+ and CD8+ in serum and peripheral blood of the two groups were compared and statistically analyzed.Result：The serum PCT，CRP level in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05），and the level of peripheral blood CD3+，CD4+ was significantly lower in the experimental group than that in the control group，the level of CD8+ was significantly higher than that of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The expression of serum PCT，CRP and peripheral blood CD8+ in elderly patients with stroke associated pneumonia is higher，but the expression of peripheral blood CD3+ and CD4+ is lower.The combined detection can improve the accuracy of early diagnosis of stroke associated pneumonia in the elderlywhich provided evidence for clinical treatment.

【Key words】 Senile stroke; Pneumonia; PCT; CRP; T-lymphocyte subsets; Detection

First-authors address：Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000，China

近年來，老年腦卒中患者發(fā)病率及死亡率呈逐年增加趨勢，是造成腦血管病患者死亡的主要原因。有研究指出，血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）及T淋巴細胞亞群是老年腦卒中相關性肺炎炎癥反應相關實驗室檢測指標[1]。因此，本研究對血清PCT、CRP及T淋巴細胞亞群在老年腦卒中相關性肺炎患者中的表達水平及診治意義進行分析，進一步其臨床應用價值，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均同意參加本研究，并自愿簽署知情書。選取2016年12月-2018年2月筆者所在醫(yī)院老年腦卒中患者84例作為研究對象，根據(jù)其住院期間是否發(fā)生肺炎，將40例老年腦卒中相關性肺炎患者納入試驗組，44例單純老年腦卒中患者納入對照組。試驗組男19例，女21例;

年齡60～75歲，平均（66.62±2.47）歲;體重56～75 kg，平均（66.39±2.33）kg。對照組男21例，女23例;年齡62～73歲，平均（65.43±2.07）歲;體重58～76 kg，平均（66.54±2.69）kg。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：全部病例均在首次發(fā)病24 h內入院;腦卒中患者臨床診斷均參考并符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》的診斷標準[2];經(jīng)頭顱CT或者MRI檢查確診;年齡60～78歲。排除標準：顱腦MRI無新發(fā)病灶;有自身免疫性疾病患者;有嚴重的肝腎功能不全及消化道疾病者;有精神疾病、重度認知障礙、癡呆者無法配合研究者。

1.3 方法

兩組患者均于清晨空腹采集靜脈血6 ml置于EP管中。離心10 min后收集血清。分離血清后，置于-20 ℃保存待用。分別采用免疫透射比濁法和免疫發(fā)光法測定血清中CRP和PCT含量。外周血CD3+、CD4+、CD8+水平采用貝克曼CytoFLEX流式細胞儀（采購于上海源葉生物科技有限公司）進行檢測。所有操作嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者血清中CRP和PCT含量;比較兩組患者外周血CD3+、CD4+、CD8+水平。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PCT、CRP水平

試驗組血清PCT、CRP水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 T淋巴亞群

試驗組外周血CD3+、CD4+水平明顯低于對照組，CD8+水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦卒中患者在急性期及后遺癥期出現(xiàn)肺實質感染性癥狀在臨床稱為老年腦卒中相關性肺炎，該病臨床發(fā)病率為15%～65%，與患者免疫系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的關聯(lián)[3]。我國屬于心腦血管疾病高發(fā)地區(qū)，老年患者發(fā)病后，免疫功能降低，意識模糊、吞咽功能出現(xiàn)障礙，嚴重降低患者生活質量[4]。腦卒中患者常見的相關性感染為肺炎，口咽部定植的自身菌群是腦卒中相關肺炎的主要病原菌[5]。

在腦卒中相關性肺炎的診斷中，炎性因子有著重要的意義。體內多種細胞分泌炎性因子，使其在細胞之間發(fā)揮出信號傳遞的作用，是機體應激反應的一種[6]。在目前的研究中，血清PCT、CRP的水平表達已經(jīng)明確為診斷炎癥的生物標志物[7]。PCT是一種人類降鈣素的前體物質，體內穩(wěn)定性良好且易于檢測，由機體內甲狀腺細胞分泌[8-9]。PCT能夠作為感染性疾病診斷的一項檢測指標，臨床操作簡單易行[10]。CRP是一種肝臟合成的球蛋白，是人體發(fā)生慢性炎癥疾病后的一種敏感反應蛋白[11]。它是機體炎性反應的一種非特異性標志物，也是血管炎性反應的敏感指標[12]。本次研究以筆者所在醫(yī)院84例老年腦卒中患者作為研究對象，對比結果顯示，試驗組血清PCT、CRP水平明顯高于對照組。表明血清PCT、CRP水平與患者肺炎感染密相關，能夠作為炎性癥指標。進一步提示PCT、CRP水平在一定程度上能夠反映患者病情嚴重程度及預后評估。此外，機體免疫功能與腦卒中肺炎的發(fā)生也具有一定的關聯(lián)，T淋巴細胞是機體重要的效應細胞，CD4+T淋巴細胞減少，CD8+T淋巴細胞增加，兩者比例出現(xiàn)失調，機體免疫功能受到損傷[13-15]。本研究結果顯示，試驗組外周血CD3+、CD4+水平明顯低于對照組，CD8+水平明顯高于對照組。表明，對于腦卒中相關性肺炎患者來說，外周血診斷在其預后評估中有著重要意義。

綜上所述，老年腦卒中相關性肺炎患者體內血清PCT、CRP及外周血CD8+表達水平較高，外周血CD3+、CD4+水平表達較低，聯(lián)合檢測能夠提高老年腦卒中相關性肺炎早期診斷的準確性，為臨床治療提供依據(jù)。

參考文獻

[1]戴克銀，彭曉林.老年腦卒中伴吞咽障礙患者營養(yǎng)干預效果及預后影響因素[J].中國老年學雜志，2018，38（6）：1286-1288.

[2]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[3]韓曉麗，杜湘琳，楊金萍，等.質子泵抑制劑與早期腸內營養(yǎng)支持治療重癥腦卒中病人應激性潰瘍的防治作用研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15（17）：2177-2180.

[4]唐桂華，馬榮，丘東海，等.不同時期的腸內營養(yǎng)對腦卒中后吞咽障礙患者免疫功能、營養(yǎng)指標、神經(jīng)功能缺損的影響[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2017，25（6）：340-343.

[5]韓小年，黃婧，賈曉濤，等.預防使用抗菌藥物對腦卒中相關性肺炎有效性和安全性的Meta分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2018，17（1）：78-83.

[6]王冬英，姜海波.老年腦卒中相關性肺炎患者血清降鈣素原和外周血淋巴細胞亞群的變化[J].中國老年學雜志，2017，37（18）：4588-4590.

[7]謝娟，張山，李梁，等.血清降鈣素原、C反應蛋白、可溶性髓細胞表達觸發(fā)受體-1及白細胞介素-6對老年早發(fā)性腦卒中相關性肺炎的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學，2018，25（2）：221-225.

[8]柳立巖，王春，張雪云.血清降鈣素原、C反應蛋白及纖維蛋白原檢測在腦卒中相關性肺炎中的臨床意義[J].貴陽醫(yī)學院學報，2016，41（7）：826-828.

[9]羅亞輝，廖志雄，向榮梅，等.丙種球蛋白聯(lián)合亞低溫對病毒性腦炎患兒血清sVCAM-1、MBP、PCT及神經(jīng)功能的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2018，16（7）：959-962.

[10]管瓊峰，孫苓嘉，范偉女.急性缺血性腦卒中患者幽門螺桿菌感染與CRP、PCT關系探討[J].中華全科醫(yī)學，2015，13（2）：193-195.

[11]黃洪琳，伍樹芝.S100-β、Hcy和hs-CRP在急性缺血性腦卒中診斷中的應用價值[J].中國醫(yī)師雜志，2018，20（6）：832-835.

[12]趙中垚，劉迪，孫琪，等.CRP基因多態(tài)性與缺血性腦卒中和血清CRP的關聯(lián)研究[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2018，10（7）：810-812.

[13]龐懷剛，高麗.CRP、TNF-α、PCT及T淋巴細胞亞群在老年哮喘急性發(fā)作期中的應用價值分析[J].中國實驗診斷學，2013，17（12）：2195-2198.

[14]柳立巖，王春，張雪云.血清降鈣素原、C反應蛋白及纖維蛋白原檢測在腦卒中相關性肺炎中的臨床意義[J].貴陽醫(yī)學院學報，2016，59（7）：826-828.

[15]謝娟，張山，李梁，等.血清降鈣素原、C反應蛋白、可溶性髓細胞表達觸發(fā)受體-1及白細胞介素-6對老年早發(fā)性腦卒中相關性肺炎的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學，2018，25（2）：221-225.