林偉　柯敏　曾慎寶　謝德辰　林露晶　陳靜

【摘要】 目的：探討不同劑量的右美托咪定復(fù)合丙泊酚在全胸腔鏡肺葉切除治療肺癌患者麻醉中的應(yīng)用。方法：選取2017年9月-2018年6月行全胸腔鏡肺葉切除治療的75例肺癌患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、低劑量組和高劑量組，各25例。其中對(duì)照組在行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)時(shí)給予丙泊酚進(jìn)行麻醉，低劑量組在行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)時(shí)給予0.4 μg/kg右美托咪定復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，高劑量組在行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)時(shí)給予0.8 μg/kg右美托咪定復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉。比較分析三組患者麻醉效果、不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)及治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：低劑量組和高劑量組患者躁動(dòng)發(fā)生率、疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組;對(duì)照組和低劑量組患者蘇醒時(shí)間明顯短于高劑量組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T1～T2時(shí)刻高劑量組患者的HR明顯低于對(duì)照組和低劑量組，且低劑量組的HR明顯低于對(duì)照組;T3～T4時(shí)刻高劑量組的HR明顯低于對(duì)照組和低劑量組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T1～T2時(shí)刻高劑量組和低劑量組患者的MAP明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高劑量組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組和低劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在全胸腔鏡肺葉切除治療肺癌患者麻醉中應(yīng)用0.4μg/kg右美托咪定復(fù)合丙泊酚能夠明顯提高麻醉效果，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定; 丙泊酚; 全胸腔鏡肺葉切除; 肺癌; 麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）06-00-03

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在治療肺癌患者中逐漸開(kāi)展起來(lái)[1]。在以往的全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中常用丙泊酚進(jìn)行麻醉，丙泊酚鎮(zhèn)痛效果較弱，且易導(dǎo)致低血壓和呼吸抑制[2]。而右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，其具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮的作用[3]。并且研究報(bào)道，右美托咪定已成功運(yùn)用于扁桃體腺樣體等離子切除術(shù)、婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉中[4-5]。鑒于此，本文為了其在全胸腔鏡肺葉切除治療肺癌患者麻醉中的應(yīng)用效果，并優(yōu)化其應(yīng)用劑量，選取行全胸腔鏡肺葉切除治療的75例肺癌患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2018年6月行全胸腔鏡肺葉切除治療的75例肺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的指征;（2）均經(jīng)相關(guān)影像或病理學(xué)檢驗(yàn)確診為肺癌者;（3）腫瘤直徑<5 cm者。排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在有其他心肝腎等并發(fā)癥者;（2）存在意識(shí)模糊、精神障礙者;（3）有凝血障礙或自身免疫功能障礙者;（4）有既往胸腔手術(shù)史者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組、低劑量組和高劑量組，各25例。其中對(duì)照組25例患者，男17例，女8例;年齡35～67歲，平均（51.37±12.18）歲;體重45～63 kg。低劑量組25例患者，男16例，女9例;年齡35～68歲，平均（51.49±12.36）歲;體重43～69 kg。高劑量組25例患者，男16例，女9例;年齡36～67歲，平均（51.29±12.22）歲;體重49～67 kg。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

三組患者均在行全胸腔鏡肺葉切除時(shí)先給予注射咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037）和舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172），然后對(duì)照組給予

4～6 mg/（kg·h）丙泊酚（生產(chǎn)廠家：Fresenius Kabi AB，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023）靜脈泵注進(jìn)行麻醉;低劑量組給予0.4 μg/kg

右美托咪定（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）靜脈泵注和4～6 mg/（kg·h）丙泊酚靜脈泵注進(jìn)行麻醉;高劑量組給予0.8 μg/kg右美托咪定靜脈泵注和4～6 mg/（kg·h）丙泊酚靜脈泵注進(jìn)行麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉效果：記錄三組患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率、蘇醒時(shí)間，手術(shù)結(jié)束時(shí)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分值為0～10分，評(píng)分越高說(shuō)明疼痛程度越嚴(yán)重。

血流動(dòng)力學(xué)：監(jiān)測(cè)三組患者給藥前（T0）、給藥后5 min（T1）、10 min（T2）、20 min（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）。

不良反應(yīng)發(fā)生率：包括蘇醒延遲、術(shù)后嗜睡、呼吸抑制等。其總不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用F檢驗(yàn)，兩兩比較用q檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者麻醉效果比較

低劑量組和高劑量組患者蘇醒的躁動(dòng)發(fā)生率、疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組;對(duì)照組和低劑量組患者蘇醒時(shí)間明顯短于高劑量組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組患者不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)比較

T1～T2時(shí)刻高劑量組患者HR明顯低于對(duì)照組和低劑量組，低劑量組HR明顯低于對(duì)照組;T3～T4時(shí)刻高劑量組HR明顯低于對(duì)照組和低劑量組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T1～T2時(shí)刻高劑量組和低劑量組患者M(jìn)AP明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

高劑量組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組和低劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

全胸腔鏡肺葉切除因其具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用于治療肺癌患者[6]。臨床上常用丙泊酚麻醉，由于丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱，如果劑量加大容易出現(xiàn)低血壓和呼吸抑制[7]。而右美托咪定是一種高選擇性的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，且大量研究報(bào)道，其具有鎮(zhèn)痛作用優(yōu)異，尤其是低劑量的右美托咪定對(duì)α2-腎上腺素受體具有選擇性，其能夠抑制疼痛信號(hào)的傳遞，從而抑制大腦釋放疼痛作用的物質(zhì)。還有研究報(bào)道，高劑量的右美托咪定能夠同時(shí)對(duì)α1和α2-腎上腺素受體起作用，其對(duì)疼痛抑制作用更加，且能夠穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)[8-9]。

鑒于此，本文為了探討不同劑量的右美托咪定復(fù)合丙泊酚在全胸腔鏡肺葉切除治療肺癌患者麻醉中的應(yīng)用，選取行全胸腔鏡肺葉切除治療的75例肺癌患者進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用0.4 μg/kg右美托咪定復(fù)合丙泊酚與0.8 μg/kg右美托咪定復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉患者的躁動(dòng)發(fā)生率、疼痛評(píng)分均明顯低于應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行麻醉患者;且應(yīng)用丙泊酚與0.4 μg/kg右美托咪定復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉患者的蘇醒時(shí)間明顯短于應(yīng)用0.8 μg/kg右美托咪定復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉患者。因?yàn)橛颐劳羞涠ǖ募尤肽軌蛞种苹颊咛弁葱盘?hào)的傳遞，從而抑制大腦釋放疼痛作用的物質(zhì)，減輕患者術(shù)中疼痛及術(shù)后躁動(dòng)，從而提高麻醉效果[10]，由于右美托咪定強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，且具有劑量依賴性，故高劑量會(huì)延長(zhǎng)患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，容易出現(xiàn)嗜睡，增加了患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，而僅用丙泊酚會(huì)使得患者易出現(xiàn)呼吸抑制，故研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用0.4 μg/kg右美托咪定復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

另外，本文還研究了患者不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，T1～T2時(shí)刻應(yīng)用0.4 μg/kg右美托咪定復(fù)合丙泊酚與0.8 μg/kg右美托咪定復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉患者的HR明顯低于應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行麻醉患者，T3～T4時(shí)刻應(yīng)用0.8 μg/kg右美托咪定復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉患者的HR明顯低于應(yīng)用0.4 μg/kg右美托咪定復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉患者，T1～T2時(shí)刻應(yīng)用0.4μg/kg右美托咪定復(fù)合丙泊酚與0.8 μg/kg右美托咪定復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉患者M(jìn)AP明顯低于應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行麻醉患者。這是由于右美托咪定能夠?qū)е陆桓猩窠?jīng)活性下降，降低心率，并且高劑量的右美托咪定能夠抑制α1-腎上腺素釋放，而α1-腎上腺素主要分布在突觸前膜和血管平滑肌上，抑制α1-腎上腺素釋放，即會(huì)引起患者血管舒展，使患者平均動(dòng)脈壓和心率降低[11-12]。

綜上所述，在全胸腔鏡肺葉切除治療肺癌患者麻醉中應(yīng)用0.4μg/kg右美托咪定復(fù)合丙泊酚能夠明顯提高麻醉效果，且安全性較高。

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