周運(yùn)翠　張新法　劉芳　胡丹　田婧　余靜　劉木　嚴(yán)小玲　朱洲

【摘要】 目的：將多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)用于兒童弱視治療中，對(duì)其效果進(jìn)行觀察。方法：對(duì)236例門診弱視患兒分組研究，根據(jù)治療方法將其分為1組（n=118）與2組（n=118），1組使用多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)治療，2組采用常規(guī)治療方法，對(duì)兩組治療結(jié)果進(jìn)行研究。結(jié)果：1組患兒治療后臨床總有效率為97.46%，與2組的83.9%相比，相對(duì)更高（P<0.05）;1組輕度、中度弱視患兒治療總有效率分別為100%、98.46%，與2組的88.24%、84.38%相比，相對(duì)更高（P<0.05），兩組重度患兒治療總有效率均為0;1組治療后視力水平、潛時(shí)、振幅與2組相比，均相對(duì)更優(yōu)（P<0.05）。

結(jié)論：多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)用于兒童弱視治療中效果顯著，可改善患兒視力水平，提升臨床療效，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng); 兒童弱視; 傳統(tǒng)治療方法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）06-00-02

兒童弱視為眼科常見疾病，指眼部未出現(xiàn)器質(zhì)性病變，矯正視力<0.8的兒童[1]。對(duì)兒童弱視若不及時(shí)采取相關(guān)手段治療，會(huì)嚴(yán)重影響患兒視功能，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)失明，對(duì)其成長及生活造成嚴(yán)重影響。大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，兒童弱視難以在短時(shí)間內(nèi)治療成功，需患兒、家屬長時(shí)間配合治療[2]。傳統(tǒng)遮蓋療法效果欠佳，患兒治療依從性較差，對(duì)治療效果有一定影響。近年來科技水平持續(xù)進(jìn)步，多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)作為治療兒童弱視的新型手段，為臨床治療開辟新途徑[3]。本研究將多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)用于門診收治的弱視患兒，旨在研究其臨床效果，報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間2015年1月-2018年8月，對(duì)象為門診收治的弱視患兒，共236例（236眼），根據(jù)治療方法將其分為1組（n=118）與2組（n=118）。1組男62例，女56例，年齡3.5～11.0歲，平均（7.24±1.38）歲，弱視程度：輕度51例，中度65例，重度2例。

2組男63例，女55例，年齡3.0～11.5歲，平均（7.26±1.37）歲，弱視程度：輕度51例，中度64例，重度3例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華眼科學(xué)會(huì)全國兒童弱視斜視防治學(xué)組制定的弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)，無眼部器質(zhì)性病變，矯正視力<0.8。排除標(biāo)準(zhǔn)：鄰近部位占位病變者;無法進(jìn)行電腦在線訓(xùn)練者;臨床資料不完整者;中途退出研究者;未完成臨床方案相關(guān)規(guī)定數(shù)值測(cè)定者。

1.3 方法

兩組行常規(guī)治療方法，單眼弱視及雙眼相差較大的雙眼弱視行遮蓋治療，不同年齡患兒遮蓋時(shí)間不同;3歲：遮眼3 d，2周后復(fù)查1次;4～5歲：遮眼5 d，1個(gè)月復(fù)查1次;6～9歲：遮眼5～6 d，2個(gè)月復(fù)查1次;>9歲：遮眼6 d，3個(gè)月復(fù)查1次。

1組在2組基礎(chǔ)上使用多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)治療，建立患兒個(gè)人檔案，對(duì)其姓名、年齡、性別、家庭住址、裸眼視力、矯正視力、治療情況、屈光度、眼球活動(dòng)度等信息進(jìn)行詳細(xì)記錄。采用電腦軟件程序?qū)颊哌M(jìn)行同時(shí)視功能、立體視功能、融合功能、敏感度等檢查，并將結(jié)果輸入治療系統(tǒng)中。根據(jù)患兒病情程度制定個(gè)性化的治療方案，包括刺激、精細(xì)、同時(shí)、融合、立體等訓(xùn)練。對(duì)矯正視力<0.4的患兒進(jìn)行刺進(jìn)、精細(xì)訓(xùn)練，矯正視力>0.4且相差<2行的患兒，可在此基礎(chǔ)上加入同時(shí)訓(xùn)練。視力>0.6者加入融合、立體訓(xùn)練。每項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)間在5～15 min，每項(xiàng)訓(xùn)練結(jié)束后休息5 min再開始下一項(xiàng)訓(xùn)練。1次/d，每次治療30～40 min，持續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程。治療期間醫(yī)師可根據(jù)患兒實(shí)際視力情況適當(dāng)調(diào)節(jié)治療時(shí)間，家屬定期對(duì)患兒入院復(fù)查。所有訓(xùn)練項(xiàng)目均在電腦上進(jìn)行，醫(yī)師通過上網(wǎng)對(duì)患兒治療方案、訓(xùn)練情況進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢，并給予正確指導(dǎo)與提示。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒總療效、不同弱視程度的患兒臨床療效、治療前后視覺誘發(fā)電位、視力水平差異。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患兒治療后矯正視力>0.8，視力提升>2行;有效，治療后矯正視力在0.2～0.8，視力提升1～2行;無效，治療后患兒矯正視力≤0.1?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。弱視程度：輕度弱視，矯正視力>0.6～0.8;中度，矯正視力>0.1～0.6;重度，矯正視力≤0.1[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS 19.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

1組患兒治療后臨床總有效率為97.46%，2組患兒為83.9%，兩組相比，1組更高（P<0.05），見表1。

2.2 不同弱視程度患兒臨床療效比較

1組輕度、中度弱視患兒治療總有效率分別為100%、98.46%（64/65），與2組的88.24（45/51）、84.38%（54/64）相比，相對(duì)更高（P<0.05），兩組重度患兒治療總有效率均為0，見表2。

2.3 兩組患兒治療前后視覺誘發(fā)電位、視力水平比較

1組治療后視力水平、潛時(shí)、振幅與2組相比，均相對(duì)更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

兒童弱視多見于嬰幼兒時(shí)期，臨床發(fā)病率約3.03%。兒童弱視發(fā)病病因主要與屈光參差、不正、斜視等因素相關(guān)，患兒發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為雙眼單視功能障礙、視力低下等[5]。近年來臨床逐漸重視兒童弱視治療問題，目前被認(rèn)為有效的治療方法有遮蓋療法、后像法、CAM療法等。近年來多媒體技術(shù)持續(xù)發(fā)展，一種新型感知學(xué)習(xí)法被融入多媒體系統(tǒng)中，可有效提升患兒治療依從性，為其治療開辟一種新的有效途徑[6-7]。

多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)為開發(fā)的一種治療弱視的新型軟件，主要通過電腦、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)融合，其主要特點(diǎn)為使用多媒體技術(shù)，將卡通、色彩、游戲、動(dòng)畫等元素加入兒童眼科訓(xùn)練環(huán)節(jié)中[8-9]。多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)與傳統(tǒng)遮蓋療法相比，更具趣味性、創(chuàng)新性，滿足患兒好奇心同時(shí)，可激發(fā)其訓(xùn)練興趣，提升訓(xùn)練依從性，進(jìn)而提升治療效果[10]。對(duì)患兒進(jìn)行多媒體視覺系統(tǒng)訓(xùn)練期間，可將多個(gè)訓(xùn)練項(xiàng)目融為一體，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行視覺刺激、精細(xì)、融合、立體、同時(shí)視等訓(xùn)練。多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)畫面生動(dòng)有趣、色彩斑斕，患兒觀看畫面可對(duì)其視覺通道進(jìn)行刺激，提升其視網(wǎng)膜細(xì)胞對(duì)光的敏感性，使患兒視網(wǎng)膜細(xì)胞良好發(fā)育[11]。此外多媒體在對(duì)患兒訓(xùn)練的同時(shí)，可協(xié)調(diào)其手、眼、軀體一致，加快其視覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，對(duì)神經(jīng)發(fā)育有良好的促進(jìn)作用，進(jìn)而起到提升視力水平的效果[12]。本次研究中，1組患兒治療后臨床總有效率、視力水平、視覺誘發(fā)電位與2組相比，均明顯更好。提示多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)在兒童弱視治療中應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)治療兒童弱視效果顯著，可提升其治療依從性，提高視力水平，值得臨床應(yīng)用。

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