何曉南

【摘要】 目的：分析非常規(guī)拔牙在固定正畸治療中的應用及選擇拔牙方案的影響因素。方法：選取筆者所在醫(yī)院367例固定正畸治療的患者，對其矯正方案與可能影響拔牙方案的相關因素進行記錄，對患者拔牙矯治率與非常規(guī)拔牙矯治率進行計算，對非常規(guī)拔牙的影響因素進行統計學分析。結果：全組367例患者行拔牙矯治202例（55.04%），其中被動性非常規(guī)拔牙37例（18.32%），主動性非常規(guī)拔牙46例（22.77%），而常規(guī)拔牙119例

（58.91%）。常規(guī)拔牙與非常規(guī)拔牙的矯治效果差異無統計學意義（P>0.05）。患者就診前相應牙被拔除或缺失是其選擇被動性非常規(guī)拔牙方案的影響因素（P<0.05）。患者年齡、患者性別、Angle分類、個別牙情況、中線偏斜程度及醫(yī)生性別是其選擇主動性非常規(guī)拔牙方案的影響因素（P<0.05）。

結論：患者年齡、患者性別、Angle分類、個別牙情況、就診前相應牙有無缺失、中線偏斜程度及醫(yī)生性別均可影響患者拔牙方案的選擇，臨床中應綜合考慮不同影響因素以選擇更為高效且安全的拔牙方案。

【關鍵詞】 非常規(guī)拔牙; 固定正畸治療; 拔牙方案; 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-00-04

Proportion of Atypical-extraction in Fixed Orthodontic Treatment and Analysis of Related Factors Affecting the Selection of Extraction Plans/HE Xiaonan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（5）：-33

【Abstract】 Objective：To analyze the proportion of atypical-extraction in fixed orthodontic treatment and analysis of related factors affecting the selection of extraction plans.Method：367 patients undergoing fixed orthodontic treatment were selected in our hospital.The correction scheme and relevant factors of extraction solution were recorded.The extraction rate and atypical-extraction rate were calculated and the influencing factors of atypical-extraction were statistically analyzed.Result：Among of the 367 patients，there were 202 cases（55.04%） undergoing extraction treatment which including 37 cases（18.32%） of passive atypical-extraction，46 cases（22.77%） of active atypical-extraction，and 119 cases（58.91%） of conventional extraction.There was no statistical significance in the treatment between the conventional extraction and atypical-extraction（P>0.05）.Teeth removed or deleted before treatment were the influencing factors of the selection for passive atypical-extraction scheme（P<0.05）.The age，sex，angles classification，individual teeth，degree of midline deviation and sex of orthodontists were the influencing factors of the selection for active atypical-extraction scheme（P<0.05）.Conclusion：The age，sex，angles classification，individual teeth，teeth removed or deleted before treatment，degree of midline deviation and doctors gender can affect the selection scheme of extraction，different influencing factors must be taken into account comprehensively in the clinical to choose more efficient and safe tooth extraction plans.

【Key words】 Atypical-extraction; Orthodontic treatment; Extraction plan; Influencing factors

First-authors address：Chongqing Ninth Peoples Hospital，Chongqing 400700，China

牙列擁擠作為一種常見性的錯畸形，其中拔牙治療是其重要的矯治手段[1]。但因不同的拔牙手段對患者矯治后牙頜系統的穩(wěn)定性、平衡度及美觀度等方面造成極大影響[2]，故此能否進行拔牙治療及其選擇何種有效的拔牙方案仍是目前正畸治療研究的重要課題。目前，已有諸多研究報道非對稱拔牙在正畸治療的作用[3-5]，然而較少報道非常規(guī)拔牙的相關影響因素及其在正畸治療中的矯治效果等研究。為此，本研究將筆者所在醫(yī)院收治的367例固定正畸治療的患者進行回顧性分析，分析非常規(guī)拔牙在固定正畸治療中的應用及選擇拔牙方案的影響因素，旨在探討非常規(guī)拔牙在固定正畸治療中的矯治效果，為臨床治療提供一定的指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2012年3月-2017年3月收治的367例固定正畸治療患者的臨床資料，其中男201例，女166例;年齡18～37歲，平均（23.86±3.97）歲。常規(guī)拔牙定義為：采取第一或第二前磨牙左右對稱性拔除治療;將非常規(guī)拔牙分為被動性非常規(guī)拔牙與主動性非常規(guī)拔牙兩種。其中，被動性非常規(guī)拔牙：患者就診前已有相應牙缺失或拔除，而臨床醫(yī)師所采用的方案中未擬修復者（包括利用前牙折中性后移、代償性后牙前移以關閉缺牙間隙，在缺失下頜第一磨牙后進行前移第二或第三磨牙等情況）;主動性非常規(guī)拔牙：拔牙方案中擬進行非左右對稱性的前磨牙拔除手段、拔除（第三磨牙除外）的非前磨牙。

1.2 研究方法及相關定義

根據患者的臨床資料，將臨床常用治療包括患者年齡、性別、個別牙情況（包括拔除、缺牙、嚴重阻生、嚴重錯位、畸形、損壞等情況）、Angle分類、有無頜異常、覆頜、覆蓋、擁擠度、中線偏斜程度、Spee曲度、Bolton指數、醫(yī)生性別、醫(yī)生工作年限等13個相關指標作為可能影響非常規(guī)性拔牙的因素進行統計學分析。

1.3 評價標準

采用PAR指數評價體系對所有患者行治療前后評分，并以治療前后加權PAR分值減少的百分比（設為W）為依據將療效分為3個等級：（1）當W≤30%時表示病情變壞或沒改善為無變化或變壞;（2）當30%

1.4 統計學處理

將367例患者臨床相關數據錄入SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理分析，其中計量資料用（x±s）表示，并采用t檢驗;計數資料用百分率（%）表示，用字2檢驗;通過Logistic回歸分析非常規(guī)性拔牙的影響因素;對常規(guī)拔牙組和非常規(guī)拔牙組進行成組設計兩樣本比較的秩和檢驗，比較兩組療效差異;檢驗水準為α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全組367例患者拔牙方案的選擇情況

全組367例患者行拔牙矯治202例（55.04%），其中被動性非常規(guī)拔牙37例（18.32%），主動性非常規(guī)拔牙46例（22.77%），而常規(guī)拔牙119例（58.91%）;不進行拔牙矯治165例（44.96%），其中暫不拔牙43例（26.06%），不拔牙122例（73.94%）。

2.2 非常規(guī)拔牙方案影響因素的Logistic分析

經Logistic回歸分析統計結果顯示，患者年齡、患者性別、Angle分類、個別牙情況、中線偏斜程度及醫(yī)生性別均是患者選擇主動性非常規(guī)拔牙方案的影響因素（P<0.05）。本研究367例患者中，就診前相應牙被拔除或缺失53例，其中常規(guī)拔牙10例

（18.87%），不拔牙6例（11.32%），被動性非常規(guī)拔牙37例（69.81%）。統計結果顯示，其中就診前相應牙被拔除或缺失可能是患者選擇被動性非常規(guī)拔牙方案的影響因素（P<0.05），具體見表1、表2。

2.3 常規(guī)拔牙與非常規(guī)拔牙的矯治效果分析

按照隨機數字表法選取45例常規(guī)拔牙與15例非常規(guī)拔牙的矯治效果進行統計學分析，經成組采取兩樣本比較的秩和檢驗，統計結果顯示，常規(guī)拔牙與非常規(guī)拔牙的矯治效果并無統計學意義（P=0.15），見表3。

3 討論

上下協調、左右對稱是正畸拔牙治療的原則，其中第一或第二前磨牙為主要拔牙對象[6-7]。目前，我國對正畸拔牙治療的技術已日漸成熟，但少數錯患者并發(fā)埋伏阻生、先天缺牙、畸形與嚴重齲壞等情況，故此需要進行非常規(guī)性拔牙的手段，包括拔除畸形、嚴重齲壞與錯位牙等，難以確保拔牙的協調、對稱與補償性[8-9]。

本次研究發(fā)現，全組367例患者中不進行拔牙矯治165例（44.96%），其中暫不拔牙43例（26.06%），不拔牙122例（73.94%）;行拔牙矯治202例（55.04%），其中非常規(guī)拔牙83例（41.09%），包括被動性非常規(guī)拔牙37例（18.32%），主動性非常規(guī)拔牙

46例（22.77%），而常規(guī)拔牙119例（58.91%），稍高于既往研究的報道[10-11]。分析其原因，可能與本研究在統計時將就診前有相應牙拔除或缺失而在拔牙方案中未進行修復的患者歸入被動性非常規(guī)拔牙有關。其次，目前矯治技術與臨床醫(yī)師及患者的觀念亦有所變化，故此可能對拔牙方案的選擇造成一定的影響。

本研究經Logistic回歸分析顯示，患者年齡與患者性別均是其選擇主動性非常規(guī)拔牙方案的影響因素。其中，成年患者選擇主動性非常規(guī)拔牙的概率高于非成年患者。分析其原因，可能由于正畸治療患者的年齡段構成比存在較大差異，患者錯畸形程度與矯治難度亦存在明顯差異。通常情況下，青少年患者是在父母要求下進行正畸治療，其錯畸形程度相對較輕，僅需輕微調整咬合關系，常規(guī)進行整平排齊牙列便可，通常無須選擇非常規(guī)拔牙的拔牙方案，但成年患者由于錯畸形程度較為嚴重，對其口頜系統的功能與美觀度造成極大影響，包括伴有牙缺失、牙體損害、嚴重錯位等情況，同時包括開頜、反頜及鎖頜等頜異常的情況[12-13]。受上述諸多因素的影響，成年患者采取正畸治療的難度相對較大，且拔牙方案的選擇亦傾向非常規(guī)化的形式。從性別的因素上看，男性患者選擇主動性非常規(guī)拔牙的可能性較女性患者大。分析其原因，可能與女性患者對審美的要求更高有關。在患者錯畸形程度相當的情況下，女性患者可能較男性患者更傾向于選擇就診與矯治，可能更愿意進行常規(guī)拔牙治療。而考慮療程等問題，男性患者更傾向于不拔牙或選擇非常規(guī)拔牙的方案。

此外，本研究經Logistic回歸分析顯示，個別牙情況亦是患者選擇主動性非常規(guī)拔牙方案的影響因素。在患者存在畸形牙、損傷牙、牙缺失或拔除、埋伏阻生或嚴重錯位等個別牙異常的情況下，患者選擇主動性非常規(guī)拔牙的概率較大。其中，牙缺失往往發(fā)生在上頜尖牙、上頜側切牙、先天缺失下頜切牙及后天缺失下頜磨牙等情況。伴有牙缺失或被拔除的患者選擇主動性非常規(guī)拔牙的方案，往往是按照其已缺失牙位而采取代償式拔牙治療，以維持牙弓與頜的協調性及對稱性[14-15]。

本研究同時發(fā)現，Angle分類、中線偏斜程度及醫(yī)生性別均是患者選擇主動性非常規(guī)拔牙方案的影響因素。此外，本研究367例患者中，就診前相應牙被拔除或缺失53例，其中常規(guī)拔牙10例（18.87%），不拔牙6例（11.32%），被動性非常規(guī)拔牙37例（69.81%）。統計結果顯示，其中就診前相應牙被拔除或缺失可能是患者選擇被動性非常規(guī)拔牙方案的影響因素。其次，統計結果顯示，常規(guī)拔牙與非常規(guī)拔牙的矯治效果差異并無統計學意義。

綜上所述，患者年齡、性別、Angle分類、個別牙情況、就診前相應牙有無缺失、中線偏斜程度及醫(yī)生性別均可影響患者拔牙方案的選擇，臨床中應綜合考慮不同影響因素以選擇更為高效、合理且安全的拔牙方案。

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