王蕾蕾

肺源性心臟病(pulmonary heart disease，PHD)屬于臨床常見疾病，其發(fā)生與慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺胸疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)，患者多伴有右心室增大、肺動(dòng)脈高壓等表現(xiàn)。因其反復(fù)發(fā)作的特性，PHD常導(dǎo)致患者病情不斷加重[1-2]，因此，早期對(duì)PHD做出準(zhǔn)確診斷十分關(guān)鍵。12導(dǎo)聯(lián)心電圖是目前臨床上診斷PHD的常用方法，其主要通過P電壓、電軸及伴隨征改變等心電圖特征為PHD的早期診斷提供重要依據(jù)，有效提升診斷準(zhǔn)確度[3-4]?；诖?，本研究主要探討12導(dǎo)聯(lián)心電圖在PHD診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月至2019年3月收治的82例疑似PHD患者，其中男45例、女37例；年齡32～79(55.34±4.83)歲；病程1個(gè)月～3年，平均(1.28±0.47)年。所有患者均行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并經(jīng)CR胸片檢查確診。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有胸悶、氣急、心前區(qū)壓榨樣疼痛、憋喘、心悸、咳嗽咳痰等癥狀；② 依從性良好者；③ 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并冠心病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、心肌病等心臟病者；② 合并高血壓、糖尿病、甲狀腺功能疾病者；③ 有精神障礙者。

1.3 方法

選用福田FX-8322的12道自動(dòng)分析心電圖機(jī)，對(duì)所有患者均行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。檢查時(shí)指導(dǎo)患者保持平臥，連接胸前導(dǎo)聯(lián)與肢體導(dǎo)聯(lián)，行12導(dǎo)聯(lián)連續(xù)描記，紙速25 mm/s，電壓10 mm/mV，并記錄結(jié)果。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

PHD心電圖指標(biāo)，① 右房擴(kuò)大：V2導(dǎo)聯(lián)P波最高0.15 mV或 Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)P波最高0.25 mV，P波不延長；② 右室肥大：V1或V3導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，RV1+SV5>1.05 mV，重癥患者>1.2 mV，電軸偏向右側(cè)，額面平均電軸≥90°，重癥患者>110°，aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/Q≥1或R>0.5 mV。

1.5 觀察指標(biāo)

將CR胸片檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷準(zhǔn)確度、敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值，分析PHD心電圖的特點(diǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.112導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷結(jié)果

經(jīng)CR胸片檢查發(fā)現(xiàn)，82例患者中有74例確診為PHD，12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷準(zhǔn)確度、敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為90.24%(74/82)、91.89%(68/74)、75.00%(6/8)、97.14%(68/70)、50.00%(6/12)。見表1。

表112導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷結(jié)果

2.2肺源性心臟病心電圖特點(diǎn)

74例PHD患者經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢出異常的有68例，異常類型主要包括肺型P波、電軸偏移、心律失常、低電壓、PtfV1異常、ST-T段改變及順鐘向轉(zhuǎn)位。見表2。

表2 74例肺源性心臟病患者異常心電圖發(fā)生情況

3討論

PHD是臨床多發(fā)病，屬于不可逆的器官功能障礙性疾病，其具有病理變化復(fù)雜、易反復(fù)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，且多處于進(jìn)行性狀態(tài)，肺組織的慢性病變引發(fā)肺循環(huán)障礙，造成肺動(dòng)脈高壓，患者長期處于肺動(dòng)脈高壓會(huì)導(dǎo)致右心肥厚或心室擴(kuò)大，其病程通常包括肺心代償期和肺心失代償期，一旦達(dá)到失代償期，將引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等[5-6]。因此，臨床上對(duì)PHD患者應(yīng)早期采取診斷及治療，避免進(jìn)入肺心失代償期。

目前，臨床上對(duì)于PHD的診斷方式較多，包括CR胸片、心電圖、血液檢查、X線片等，其中12導(dǎo)聯(lián)心電圖是常用診斷方法。PHD患者的心電圖多呈特征性改變，根據(jù)心電圖變化情況，可有效評(píng)估患者病情，了解其病變進(jìn)程，為治療提供可靠依據(jù)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷準(zhǔn)確度、敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值分別為90.24%、91.89%、75.00%、97.14%，表明12導(dǎo)聯(lián)心電圖在PHD診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值。PHD患者心電圖異常類型主要包括： 肺型P波、電軸偏移、心律失常、低電壓、PtfV1異常、ST-T段改變及順鐘向轉(zhuǎn)位，其發(fā)生機(jī)制為，① 肺型P波：PHD患者因心臟空間方向改變、膈肌位置低、肺過度充氣等因素，導(dǎo)致P波振幅及電軸方向改變，形成形態(tài)高尖的肺型P波；將肺型P波作為PHD心電圖檢查特點(diǎn)時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、病史，排除其他疾病引起的肺型P波及正常人出現(xiàn)的游走性交感性肺型P波，還需結(jié)合電軸偏移情況、R/S值等確診；② 電軸偏移：PHD患者心臟表現(xiàn)為右心肥大、右室肌肉增厚，橫面向量圖QRS方向轉(zhuǎn)變?yōu)橄蛴以傧蛳?，最終轉(zhuǎn)變?yōu)橛仪?，但終末部位處于右后，進(jìn)而造成電軸右偏，故大部分PHD患者向量圖表現(xiàn)為電軸右偏，心電圖表現(xiàn)為Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈RS型，SSⅢ，RaVR>RI、aVL；③ 心律失常：PHD患者心律失常多為室上性來源，其中以房性心律失常為主，其發(fā)生主要與心肺功能衰竭、電解質(zhì)紊亂、心肌病變、慢性低氧血癥等相關(guān)，若可有效控制感染、改善缺氧狀態(tài)及心功能，多數(shù)患者的心律失?？芍饾u減輕或消失[9]；④ 低電壓：低電壓是PHD患者最常見的心電圖變化，在胸導(dǎo)聯(lián)與肢導(dǎo)聯(lián)均可出現(xiàn)，其中肢導(dǎo)聯(lián)更常見，還應(yīng)排除肥胖、全身浮腫、心包疾病等引發(fā)的低電壓；⑤ PtfV1異常：PtfV1異常的產(chǎn)生多與PHD患者長期處于肺動(dòng)脈高壓有關(guān)，肺動(dòng)脈高壓會(huì)增加右心室充盈壓，進(jìn)而造成右心房內(nèi)壓升高，在缺氧等因素的影響下，導(dǎo)致心房間傳導(dǎo)時(shí)間延長；PtfV1異常還與左房病變有關(guān)，隨著患者病情不斷好轉(zhuǎn)，PtfV1也隨之改善，表明PHD患者PtfV1異?？煞从郴颊哂倚墓δ軤顟B(tài)；⑥ ST-T段改變：PHD患者ST-T改變的發(fā)生與右室肥厚、右室負(fù)荷增加有關(guān)，造成心肌缺血/損傷的心電圖表現(xiàn)，且改變多屬非特異性改變，隨著病情不斷好轉(zhuǎn)，ST-T改變情況也可逐漸恢復(fù)[10]；⑦ 順鐘向轉(zhuǎn)位： 正常情況下，V1導(dǎo)聯(lián)呈RS型，V5導(dǎo)聯(lián)R/S>1，但由于PHD以右室肥厚為主要病理基礎(chǔ)，右室肥厚發(fā)生時(shí)心臟可沿著長軸向左后順鐘向轉(zhuǎn)位。PHD發(fā)生時(shí)可見V1～V6導(dǎo)聯(lián)均呈RS型，R/S<1；若右室肥厚及順鐘向轉(zhuǎn)位明顯時(shí)，可見V1～V5導(dǎo)聯(lián)呈RS型或整個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)呈RS型。在胸前導(dǎo)聯(lián)，尤其是V1～V3導(dǎo)聯(lián)，因心臟發(fā)生重度順鐘向轉(zhuǎn)位，心電向量環(huán)不斷下移，QRS波群向前向量減低，甚至消失，誘發(fā)異常Q波，在診斷過程中應(yīng)進(jìn)一步檢查，以排除心肌梗死。

綜上所述，12導(dǎo)聯(lián)心電圖在PHD診斷中具有較高的診斷準(zhǔn)確度、敏感性及特異性，在患者的診斷及治療方案的制定中具有較高價(jià)值。