范麗娜

腦梗死是影響人們生命健康的常見(jiàn)疾病之一，具有較高的致殘率與死亡率[1]?；颊吣X部血管梗塞是導(dǎo)致疾病發(fā)生的直接因素，由于血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，最終造成腦組織缺氧性壞死，患者普遍存在不同程度的神經(jīng)功能缺損情況。目前臨床治療主要采用溶栓、抗血小板聚集、支架等方式恢復(fù)血供，減少腦組織細(xì)胞死亡率。胞磷膽堿鈉是一種核苷衍生物[2]，具有較強(qiáng)的神經(jīng)保護(hù)作用，可通過(guò)降低血管阻力，增加腦部血管流量，促進(jìn)缺損神經(jīng)功能恢復(fù)。燈盞細(xì)辛注射液具有活血化瘀、通絡(luò)止痛作用。本研究 就采用燈盞細(xì)辛注射液聯(lián)合胞磷膽堿鈉膠囊治療腦梗死患者的臨床效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年9月大石橋市中心醫(yī)院收治的92 例腦梗死患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組46 例。試驗(yàn)組患者男22 例，女24 例，年齡33～73 歲，平均（51.2±5.7）歲，病程1～10 d，平均（4.52±1.32）d；對(duì)照組患者男26 例，女20 例，年齡38～78 歲，平均（55.8±6.9）歲，病程1～11 d，平均（4.58±1.37）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)顱腦CT 或磁共振成像（MRI）確診；2）首次發(fā)病，無(wú)相關(guān)藥物應(yīng)用史；3）患者或家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并自愿簽署了知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）凝血功能障礙患者；2）心、肝、腎功能障礙患者；3）惡性腫瘤患者。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均給予血壓控制、血糖調(diào)整、血脂調(diào)整，水電解質(zhì)平衡維持等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用胞磷膽堿鈉膠囊（日本Hofu Plant of KYOWA HAKKO BIO CO.LTD，注冊(cè)證號(hào)：H20090671）口服治療，0.2 g/次，3 次/d，持續(xù)治療2 周。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予燈盞細(xì)辛注射液（云南生物谷藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021620）靜脈滴注治療，將40 ml 燈盞細(xì)辛注射液溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml 中靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效、神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力、血液流變學(xué)指標(biāo)（纖維蛋白原、血小板聚集率、血漿黏度）。神經(jīng)功能缺損情況采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估，總分為45 分，神經(jīng)功能重度損害為31～45 分；神經(jīng)功能中度損害為16～30 分；神經(jīng)功能輕度損害為0～15 分?；颊呷粘Ｉ钅芰Σ捎肂arthel 指數(shù)評(píng)估，分值1～100 分，評(píng)分越高說(shuō)明患者生命質(zhì)量越好。采用微量血漿黏度計(jì)、血流變儀、血小板凝聚儀對(duì)患者的血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：NIHSS 評(píng)分降低91%～100%，病殘程度為0 級(jí)，基本恢復(fù)日常生活能力；有效：NIHSS 評(píng)分降低46%～90%，病殘程度1～3 級(jí)，部分恢復(fù)日常生活能力；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 神經(jīng)功能缺損和日常生活能力比較

治療前，兩組患者NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者NIHSS、Barthel 指數(shù)評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者NIHSS、Barthel 指數(shù)評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù)NIHSS Barthel 指數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 對(duì)照組 46 26.83±4.11 19.74±2.51 44.94±3.28 57.28±3.94試驗(yàn)組 46 27.06±4.16 16.21±3.02 45.18±3.96 67.22±4.04 t 值 0.275 3.834 0.368 7.952 P 值 0.651 0.034 0.542 0.000

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者纖維蛋白原、血小板聚集率、血漿黏度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組各項(xiàng)觀察指標(biāo)改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(分,±s)

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(分,±s)

組別 例數(shù) 纖維蛋白原(g/L) 血小板聚集率(%) 血漿黏度(mPa·s) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 對(duì)照組 46 4.52±0.29 4.43±0.33 66.17±2.31 64.25±4.28 2.59±0.36 2.68±0.44 試驗(yàn)組 46 4.60±0.41 3.54±0.42 66.12±5.27 56.98±5.92 2.18±0.33 1.81±0.20 t 值 0.562 5.863 0.135 9.135 0.425 8.394 P 值 0.177 0.001 0.823 0.000 0.236 0.000

3 討論

腦梗死是一種老年人群中的高發(fā)疾病，主要指由于患者腦部血管出現(xiàn)梗塞，影響血液正常供應(yīng)，導(dǎo)致腦組織細(xì)胞死亡，可對(duì)患者的神經(jīng)功能造成不同程度的損傷[5]。由于腦神經(jīng)細(xì)胞功能具有可逆性特點(diǎn)[6]，因此臨床治療主要圍繞恢復(fù)腦組織血流供應(yīng)，逆轉(zhuǎn)梗死區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞功能，進(jìn)而有效改善患者臨床癥狀，提高患者預(yù)后質(zhì)量。

胞磷膽堿鈉膠囊是一種臨床治療腦損傷和意識(shí)障礙的常用藥，屬于腦代謝激活劑，神經(jīng)保護(hù)作用明顯[7]。一方面可以降低血管阻力，增加腦部血管灌注量來(lái)改善腦循環(huán)，緩解腦組織細(xì)胞缺氧狀態(tài)。另一方面，可增強(qiáng)腦細(xì)胞呼吸能力，抑制腦缺血導(dǎo)致的氧自由基以及脂質(zhì)過(guò)氧化物生成，提高腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能，減輕患者運(yùn)動(dòng)麻痹癥狀，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)而改善患者日常生活能力[8]。

燈盞花又名東菊，燈盞細(xì)辛注射液是在燈盞花中提取精煉出來(lái)，主要成分包括咖啡酰奎寧酸和野黃芩苷[9]。其藥物應(yīng)用機(jī)制如下：1）藥物中的總黃酮可以促進(jìn)腦血流量增加，改變患者微循環(huán)狀態(tài)，同時(shí)具有降低血脂，改善血液流變學(xué)指標(biāo)的作用[10]；2）能夠?qū)ρ軆?nèi)凝血起到一定的抑制作用，進(jìn)入栓子內(nèi)使凝血酶失活，提升纖溶活性的效果；3）可以最大程度降低腦缺血再灌注損傷，對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)進(jìn)行抑制，對(duì)腦組織進(jìn)行保護(hù)；4）該種藥物還在腦組織血液灌流與紅細(xì)胞凝集的改善中發(fā)揮著十分重要的促進(jìn)作用。兩者聯(lián)合能夠?qū)崿F(xiàn)相互協(xié)同的作用，可有效提升腦梗死患者的臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率及治療后NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分、纖維蛋白原、血小板聚集率、血漿黏度均明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示采用燈盞細(xì)辛注射液聯(lián)合胞磷膽堿鈉膠囊治療腦梗死臨床療效確切。

綜上所述，應(yīng)用燈盞細(xì)辛注射液與胞磷膽堿鈉膠囊治療腦梗死臨床效果良好，能有效改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活自理能力。