劉永生

重癥肺炎是嚴(yán)重肺部炎癥性疾病，多發(fā)于老年患者，由于患者長期臥床或基礎(chǔ)性疾病導(dǎo)致痰液黏稠，難以咳出等。相關(guān)研究顯示，重癥肺炎主要由感染革蘭陰性菌引起。老年人身體免疫力較差，加上長期臥床痰不能排出，易引起氣道阻塞或繼發(fā)感染，增加治療難度[1]。因此，抑制痰液分泌，促進(jìn)痰 液排出，對肺炎的治療具有重要意義。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和抗生素的廣泛應(yīng)用，該疾病的治療效果有所改善。鹽酸氨溴索溶痰能力較強，但無法促進(jìn)痰液排出。傳統(tǒng)振動排痰儀只能對氣管和支氣管表面黏液發(fā)揮作用，促進(jìn)已液化、脫落的黏液自主排除，因此排痰效果較差。纖維支氣管鏡可以在直視狀態(tài)下進(jìn)行痰液清除和肺泡灌洗，且通過0.9%氯化鈉注射液的反復(fù)沖洗可以有效降低痰液黏度，增加咳嗽反射，有利于痰液順利排除。本研究對采用鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗方案治療重癥肺炎患者的有效性進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年4月北票市中心醫(yī)院呼吸科收治的重癥肺炎患者100 例作為研究對象，隨機分為對照組與研究組，各50 例。對照組中男32 例，女18 例；年齡62～78 歲，平均（65.46±2.46）歲；病程4～18 d，平均（12.72±0.21）d。研究組中男32 例，女18 例；年齡61～78 歲，平均（65.20±2.11）歲；病程4～19 d，平均（12.34±0.68）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均符合重癥肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；2）經(jīng)影像學(xué)、血常規(guī)及細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)確診；3）患者或家屬對本研究知情，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并心、肝、腎功能障礙；2）不耐受纖維支氣管鏡；3）對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法

對照組采用鹽酸氨溴索治療，30 mg 鹽酸氨溴索溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml 中靜脈滴注，每天3 次，并給予振動排痰儀器排痰，每天1 次，治療1 周。

研究組采用鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，鹽酸氨溴索用法用量同對照組，在此基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。需密切監(jiān)測患者血氧飽和度和心電指標(biāo)，給予純氧吸入，待血氧飽和度達(dá)99%，靜脈注射5 mg 咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜。經(jīng)氣管切開套管插入纖支鏡，首先給予2%利多卡因5 ml行局部麻醉，后應(yīng)用纖維支氣鏡清除主氣道和支氣管分泌物。同時結(jié)合患者耐受情況給予0.9%氯化鈉注射液50 ml 灌洗病變部位，灌洗后，經(jīng)纖維支氣管鏡注入灌洗液（敏感抗生素和0.9%氯化鈉注射液100 ml），每次注入10 ml，1 min 后吸回，每個病變部位灌洗3 次。每天1 次，治療1 周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效、呼吸機帶機時間、平均住院時間、治療1 周后急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）（包括急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分3 個項目，總分71 分，分值越低表示患者病情狀況越好）；治療前后患者白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平；多器官臟器衰竭發(fā)生率以及死亡率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：病情恢復(fù)正常，外周血清炎癥介質(zhì)恢復(fù)正常，癥狀體征消失；有效：體征等改善，外周血清炎癥介質(zhì)改善50%以上；無效：炎癥改善幅度低于50%[3]。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，臨床療效、多器官臟器衰竭發(fā)生率以及死亡率采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；外周血清炎癥介質(zhì)水平、呼吸機帶機時間、平均住院時間、APACHEⅡ評分采用±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，研究組顯效16 例，有效23 例，無效11 例，有效率78.00%（39/50）；治療后，對照組顯效10 例，有效15 例，無效25 例，有效率50.00%（25/50）。研究組患者的臨床療效顯著高于對照組（χ2=5.382，P＜0.05）。

2.2 外周血清炎癥介質(zhì)水平比較

治療前，兩組患者外周血清CRP、IL-6、IL-8水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，研究組外周血清CRP、IL-6、IL-8 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.3 呼吸機帶機時間、平均住院時間、治療1 周APACHEⅡ比較

研究組呼吸機帶機時間、平均住院時間、治療1 周APACHEⅡ均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者外周血清炎癥介質(zhì)水平比較(±s)

表1 兩組患者外周血清炎癥介質(zhì)水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) CRP(mg/L) IL-6(pg/ml) IL-8(pg/ml) 對照組 50 治療前 12.20±0.51 161.55±16.25 267.21±20.01治療后 6.21±0.45a 122.21±2.11a 202.47±14.27a研究組 50 治療前 12.67±0.52 161.51±16.71 267.11±20.25治療后 2.67±0.21ab 60.22±2.21ab 130.25±6.02ab

表2 兩組患者呼吸機帶機時間、平均住院時間、治療 1 周APACHEⅡ比較(±s)

表2 兩組患者呼吸機帶機時間、平均住院時間、治療 1 周APACHEⅡ比較(±s)

組別 例數(shù) 呼吸機帶機 時間(d) 平均住院 時間(d) 治療1 周后 APACHEⅡ(分)對照組 50 11.67±2.45 18.21±4.45 14.21±2.45 研究組 50 8.34±1.11 16.21±3.22 11.46±2.10 t 值 7.814 5.832 6.924 P 值 0.000 0.000 0.000

2.4 多器官臟器衰竭發(fā)生率以及死亡率比較

研究組多器官臟器衰竭5 例，對照組多器官臟器衰竭12 例；研究組多器官臟器衰竭發(fā)生率10.0%明顯低于對照組的 24.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.215，P＜0.05）。研究組死亡4 例，對照組死亡9 例；研究組死亡率8.0%明顯低于對照組的18.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.976，P＜0.05）

3 討論

肺炎是一種老年常見疾病，且隨著年齡增長感染程度會逐漸加重[4]。同時由于老年患者多合并其他基礎(chǔ)疾病，若不能及時給予科學(xué)治療，可導(dǎo)致患者窒息或呼吸衰竭。近年來，隨著我國老齡化社會程度加劇以及細(xì)菌耐藥性的日趨嚴(yán)重，重癥肺炎已經(jīng)成為威脅老年人健康的重要疾病之一，相關(guān)研究顯示，該疾病死亡率超過50%[5]。目前，臨床對于重癥肺炎主要采用藥物聯(lián)合振動排痰機進(jìn)行治療，能一定程度緩解患者臨床癥狀，但效果有限。

鹽酸氨溴索屬于一種常用的呼吸道祛痰劑，具有促進(jìn)黏液排除和溶解分泌物的作用[6]。一方面，通過對氣道分泌細(xì)胞發(fā)揮作用，改變氣道分泌物中黏液構(gòu)成比例，降低痰液黏度。另一方面，能夠促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)合成，加快纖毛運動速度，減少黏液滯留，促進(jìn)痰液排除[7]。由于振動排痰機主要通過對氣管或支氣管黏膜表面的黏液起到松動效果，所以排痰效果不如纖維支氣管鏡。

纖維支氣管鏡可以直接作用于病變部位，并通過局部灌洗抗生素徹底清除膿液病灶，灌洗液對支氣管黏膜的刺激作用可有效去除病變中的膿性分泌物，加快病變組織清除效率，縮短療程。反復(fù)沖洗膿腫有利于稀釋和去除膿性分泌物，改善氣道黏膜的血液循環(huán)和供氧環(huán)境。同時纖維支氣管鏡可在直視狀態(tài)下直接到達(dá)病灶部位，將藥物直接作用于病變部位，增加局部藥物有效濃度，提高殺菌作用，并減輕全身抗生素使用引起的多器官臟器衰竭發(fā)生率以及死亡率。此外，纖維支氣管鏡可引起患者咳嗽，促進(jìn)分泌物消除，并將藥物傳送至各級支氣管中，改善通氣環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織增生。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎效果明確，可有效降低患者炎癥反應(yīng)，提高治療效果，改善患者預(yù)后質(zhì)量，且安全可靠。