劉 銘 劉 靜 周梅花

子宮腺肌癥是由于子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)于子宮肌層生長(zhǎng)而誘發(fā)的婦科疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為與子宮內(nèi)膜、免疫功能、家族病史、激素及其受體等因素密切相關(guān)，患者常出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、子宮變大等癥狀，會(huì)對(duì)健康、生育等造成嚴(yán)重影響[1]。子宮肌腺癥治療方法較多，研究指出，通過(guò) 給予孕激素類(lèi)藥物可起到控制疾病發(fā)展作用，對(duì)于存在痛經(jīng)癥狀患者，可給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛[2]。但有學(xué)者認(rèn)為，西醫(yī)療法治療效果一般，停藥后易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差[3]。中西醫(yī)結(jié)合療法在臨床中逐漸受到青睞，為子宮肌腺癥治療提供了新途徑，本研究就扶正化瘀法聯(lián)合西醫(yī)療法治療宮腺肌癥的臨床效果及對(duì)患者痛經(jīng)程度的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2017年7月仙桃市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的82 例子宮腺肌癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，各41 例。觀察組患者年齡20～46 歲，平均（35.32±4.57）歲；病程3 個(gè)月至9年，平均（3.60±0.31）年；孕次0～4 次，平均（2.15±0.19）次；產(chǎn)次0～3 次，平均（1.51±0.16）次。對(duì)照組患者年齡19～47 歲，平均（35.30±4.54）歲；病程4 個(gè)月至9年，平均（3.59±0.30）年；孕次0～5 次，平均（2.16±0.20）次；產(chǎn)次0～3 次，平均（1.54±0.15）次。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合子宮腺肌癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2）出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀；3）對(duì)研究藥物不過(guò)敏；4）經(jīng)2個(gè)月藥物洗脫期；5）對(duì)研究知曉且愿意接受。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）癌癥；2）哺乳期女性；3）精神疾病；4）心、肝、脾、腎等重要臟器疾病；5）病歷資料不全者。中止和剔除標(biāo)準(zhǔn)：1）未完成治療計(jì)劃；2）治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥；3）不耐受、拒絕繼續(xù)接受治療。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予米非司酮膠囊（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080450，10 mg/粒），20 mg/次，1 次/d，口服，在月經(jīng)第3 天用藥，持續(xù)3 個(gè)月；同時(shí)服用布洛芬緩釋膠囊（長(zhǎng)春海外制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066622，300 mg/粒），300 mg/次，2 次/d，口服，在月經(jīng)第1 天用藥，經(jīng)期連用6 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以扶正化瘀法治療，即服用內(nèi)異消癥湯（當(dāng)歸12 g、黃芪30 g、牡蠣30 g、白術(shù)15 g、莪術(shù)10 g、茯苓15 g、柴胡15 g、姜黃10 g、白芍15 g、水蛭粉6 g、甘草6 g），在月經(jīng)第12 天開(kāi)始用藥，每天1 劑，加水煎煮，取液300 ml，分早晚兩次服用。同時(shí)施行針刺療法，穴位取足三里、天樞、三陰交、中極、地機(jī)穴，選用0.3×5 mm 針灸針，足三里采取針刺補(bǔ)法，其他穴位采取平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，于經(jīng)期干凈后1 周進(jìn)行，每2 天1 次。兩組患者均治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：經(jīng)期、月經(jīng)量均正常，無(wú)痛，B 型超聲示子宮體積恢復(fù)正常；有效：疼痛緩解，月經(jīng)恢復(fù)正常，子宮體積變小；無(wú)效：以上癥狀、體征無(wú)變化或加重[5]。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。行B 型超聲檢查檢測(cè)子宮長(zhǎng)徑、橫徑、前后徑，按照公式計(jì)算子宮體積：4/3π×長(zhǎng)徑×橫徑×前后徑。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)痛經(jīng)程度進(jìn)行評(píng)估，總分10 分，得分愈高表明痛經(jīng)愈強(qiáng)烈。統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 子宮體積及痛經(jīng)程度比較

治療前，兩組患者子宮體積與VAS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組子宮體積較對(duì)照組小，VAS 評(píng)分較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者子宮體積及VAS 評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者子宮體積及VAS 評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù)子宮體積(cm3) VAS 評(píng)分(分) 治療前 治療后 治療前 治療后 對(duì)照組 41 138.79±15.83 117.48±10.36 7.11±1.18 5.29±0.74觀察組 41 138.56±15.72 104.92±9.84 7.13±1.20 4.32±0.78 t 值 0.066 5.629 0.076 5.777 P 值 0.948 0.000 0.940 0.000

2.3 不良反應(yīng)比較

兩組患者的不良反應(yīng)均發(fā)生于用藥后2 h 左右，癥狀輕微，可耐受，未予以特殊處理，指導(dǎo)患者多注意休息，均得以緩解，未退出研究。兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

子宮腺肌癥屬于臨床常見(jiàn)病，其癥狀具有典型性，但病因尚無(wú)統(tǒng)一定論，病情常反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致治療存在一定難度。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，子宮腺肌癥患者中，約25%會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)，且在病情進(jìn)展過(guò)程中，痛經(jīng)會(huì)隨之加重，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量下降[6]。藥物治療是目前治療該疾病的主要方法，激素類(lèi)藥物能促進(jìn)子宮內(nèi)膜脫落，以此緩解臨床癥狀，痛經(jīng)患者則常予以鎮(zhèn)痛藥物治療[7]。米非司酮為強(qiáng)抗孕激素，與孕酮受體、糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合后，可影響雌激素水平，對(duì)改善孕激素與雌激素的平衡具有顯著作用，不僅可以調(diào)節(jié)患者的月經(jīng)周期，還可減輕痛經(jīng)癥狀。布洛芬緩釋膠囊為非甾體抗炎藥物，可抑制細(xì)胞免疫，調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥應(yīng)答反應(yīng)，影響炎癥介質(zhì)參與痛經(jīng)病變過(guò)程，繼而達(dá)到緩解痛經(jīng)的治療效果。然而，相關(guān)報(bào)道顯示，常規(guī)西醫(yī)保守療法雖能一定程度上緩解患者的癥狀，但療程結(jié)束后易復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高，患者的治療依從性較差[8-9]。

《諸病源候論》指出，女性月經(jīng)來(lái)潮時(shí)疼痛者，主要因勞傷血?dú)鈱?dǎo)致體虛，受涼后客于胞絡(luò)，損沖、任之脈?！度驑O一病證方論》中有言：女性癥瘕，同屬血病。中醫(yī)將該疾病歸屬于“癥瘕”“痛經(jīng)”等疾病類(lèi)型，病因?yàn)橥庑扒忠u、情志不舒，臟器功能異常，氣血受阻，出現(xiàn)血瘀，繼而導(dǎo)致瘀血阻塞，不通便痛，久而不治，則發(fā)展為癥塊。因此，治療該疾病應(yīng)遵循的基本原則為活血化瘀、益氣扶正、消瘀止痛[10]。

本研究為探尋子宮腺肌癥安全、有效治療方案，對(duì)觀察組實(shí)施扶正化瘀法聯(lián)合西醫(yī)治療，結(jié)果顯示其治療后，有效率、子宮體積、痛經(jīng)程度等指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。提示該治療方案具有較高可行性。扶正化瘀法包括中藥、針刺治療兩部分，中藥治療選用內(nèi)異消癥湯，藥方成分包括當(dāng)歸、黃芪、牡蠣、白術(shù)、莪術(shù)、茯苓、柴胡、姜黃、白芍、水蛭粉、甘草，其中當(dāng)歸屬常見(jiàn)中藥，可發(fā)揮補(bǔ)血和血、調(diào)經(jīng)鎮(zhèn)痛、提高免疫力之功效；黃芪有助于提高免疫力，抗衰老，且其抑菌效果顯著；牡蠣可軟堅(jiān)散結(jié)，白術(shù)具有和中益氣、強(qiáng)脾胃、燥濕利水功效，莪術(shù)在行氣鎮(zhèn)痛、祛瘀散結(jié)方面具有明顯作用，茯苓具有利水滲濕、健脾之功效，柴胡的主要功效為和解表里、疏肝升陽(yáng)，姜黃活血補(bǔ)氣、通經(jīng)鎮(zhèn)痛效果顯著，白芍平肝鎮(zhèn)痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)效果理想，水蛭粉可清瘀，且對(duì)調(diào)經(jīng)有顯著療效，甘草可調(diào)和上述各藥功效[11-12]。諸藥共用，能夠?qū)崿F(xiàn)活血化瘀、通經(jīng)止痛的治療效果。針刺穴位以三陰交為主，能夠健脾補(bǔ)腎；中極、足三里、天樞、地機(jī)的作用分別為通經(jīng)活血、補(bǔ)益氣血、行氣化瘀、健脾活血，上述穴位共治，可發(fā)揮扶正化瘀、活血鎮(zhèn)效果[13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果表明，黃芪具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力作用[14]；莪術(shù)的抗炎、止痛效果明顯[15]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，白芍能增強(qiáng)小鼠的痛閾值，柴胡能延長(zhǎng)小鼠承受疼痛的時(shí)間[16-17]。另有研究發(fā)現(xiàn)，針刺能激發(fā)相應(yīng)穴位A 類(lèi)纖維的興奮性，調(diào)節(jié)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，以此發(fā)揮止痛功效[18-19]。

綜上所述，在子宮腺肌癥治療中，應(yīng)用扶正化瘀法聯(lián)合西醫(yī)療法治療可獲得滿(mǎn)意療效，能明顯改善患者痛經(jīng)癥狀，且具有較高安全性。