林愛華 方金芳 鄧春華

急性心肌梗死是臨床內(nèi)科最為常見的重癥疾病, 主要病因為患者冠狀動脈急性與持續(xù)性缺血缺氧導致心肌細胞壞死, 發(fā)病后若得不到及時、有效的治療, 將會直接影響到患者的生活質(zhì)量及生命健康［1］。而在治療的基礎上, 加以有效的護理方式可顯著提升急性心肌梗死的臨床治療效果, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本文主要就采用循證護理模式對急性心肌梗死患者實施護理的臨床效果進行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年2 月～2018 年10 月本院心內(nèi)科收治的急性心肌梗死患者46 例, 以簡單隨機抽樣分為A 組及B 組, 各23 例。A 組男13 例, 女10 例；年齡44～80 歲, 平 均年齡(57.35±7.67)歲；從發(fā)病到入院時間2～11 h, 平均時間(5.61±1.81)h；其中9 例冠狀動脈痙攣, 14 例心律失常。B 組 男15 例, 女8 例；年齡45～79 歲, 平均年齡(59.13±6.86)歲； 從發(fā)病到入院時間3～9 h, 平均時間(6.14±1.11)h；其中10 例 冠狀動脈痙攣, 13 例心律失常。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 所有患者入院后均給予鎮(zhèn)痛、給氧、硝酸甘油以及阿司匹林藥物等常規(guī)的治療, 待病情穩(wěn)定之后, A 組 患者實施常規(guī)護理, 內(nèi)容主要包括協(xié)助患者做日常活動, 對患者的病情進行嚴密監(jiān)測, 對有胸痛癥狀的患者, 指導其做緩慢深呼吸, 給予適量止痛藥, 指導患者健康飲食和排便, 并且入院后加強健康知識的宣教。B 組患者在常規(guī)護理的基礎上再實施循證護理, 具體如下：①問題確定：護理人員依據(jù)實際的臨床經(jīng)驗, 對循證醫(yī)學相關問題進行確定, 內(nèi)容包括病情恢復期患者對于治療的依從性、心理狀態(tài)以及再梗死發(fā)生率等方面。②針對循證護理確定的問題, 依據(jù)患者和醫(yī)院的具體情況, 收集患者相關的護理資料, 并制定出合理且具有針對性的護理計劃。③制定具體的循證護理計劃：a.患者病情穩(wěn)定后, 對各類危險因素實施全面評估, 如生活習慣、基礎疾病以及性格等, 了解后, 由護理人員指導患者養(yǎng)成健康的生活、飲食習慣, 提醒患者每天適當運動, 以不感勞累為佳, 給患者詳細講解急性心肌梗死發(fā)病的具體原因以及嚴遵醫(yī)囑的重要性, 并將健康教育手冊發(fā)放到患者手中, 并告知家屬照顧好患者。b.心理護理：急性心肌梗死患者極容易產(chǎn)生焦慮、不安以及失望等情緒, 所以護理人員應該多開導患者, 多聽取患者的想法, 對于患者的疑問給予詳細解答, 緩解患者不良的情緒, 若患者對治療沒有信心, 給患者介紹成功治療的案例, 增強患者對治療的信心, 提高患者對于治療的依從性。c.發(fā)熱護理：如果患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀, 護理人員給患者講解發(fā)熱原因, 按時測量患者體溫, 并依據(jù)醫(yī)囑給患者使用適量的抗菌和降溫藥物, 或者以溫水擦拭和冰袋等物理方式實施降溫, 提醒患者及家屬及勤換汗?jié)褚挛锖痛矄? 并對其血象情況進行嚴密監(jiān)測, 確保患者病房內(nèi)保持空氣新鮮, 開窗通風2 次/d, 并定時進行清潔。

1.3 觀察指標及判定標準 護理后, 觀察比較兩組患者的住院時間、臥床時間、心律失常發(fā)生情況及護理滿意度。護理滿意度以本院自制的調(diào)查問卷進行評定, 滿分100 分, ≥85 分為非常滿意；60～85 分為滿意；＜60 分不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院時間、臥床時間及心律失常發(fā)生情況對比 護理后, B 組患者的住院時間為(10.12±1.15)d、臥床時間為(2.66±0.54)d, 均短于A 組的(19.23±2.75)、(5.67± 1.18)d, 心律失常發(fā)生率為4.35%, 低于A 組的26.09%, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度對比 護理后, B 組患者的護理滿意度為95.65 %, 高于A 組的73.91%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的住院時間、臥床時間及心律失常發(fā)生情況對比［ ±s, n(%)］

表1 兩組患者的住院時間、臥床時間及心律失常發(fā)生情況對比［ ±s, n(%)］

注：與A 組對比, a P＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) 臥床時間(d) 心律失常A 組 23 19.23±2.75 5.67±1.18 6(26.09)B 組 23 10.12±1.15a 2.66±0.54a 1(4.35)a

表2 兩組患者的護理滿意度對比 (n, %)

3 討論

急性心肌梗死是一種發(fā)病率極高且病情危急的臨床重癥, 其主要病因為冠狀動脈痙攣、粥樣斑塊出血或者斑塊內(nèi)出血以及心排血量驟降等［2］。大部分患者會因為疾病發(fā)病較急, 療效不明及預后效果不明等原因, 而產(chǎn)生不良情緒, 對患者及其家庭正常生活造成一定影響［3］。常規(guī)護理多以基礎護理為主, 對于患者本身的心理狀態(tài)卻并不在意, 加上一些護理人員護理經(jīng)驗不足, 無法對患者康復期存在的危險因素進行正確判斷, 導致護理效果一直不理想。

循證護理是循證醫(yī)學于實際護理工作中的一種拓展模式, 將“循證”作為護理模式的核心內(nèi)容, 嚴格遵循已有的臨床證據(jù), 針對患者自身的實際情況, 實施針對性護理措施；循證護理模式核心思想是將患者作為護理工作的中心, 在給患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務的同時, 全面結(jié)合醫(yī)院院內(nèi)的實際條件與豐富的臨床護理經(jīng)驗, 并依據(jù)相關臨床證據(jù)和資料制定出針對性的護理方案, 最后依據(jù)護理方案中的內(nèi)容開展護理工作［4,5］。在實際的臨床應用中循證護理可有效改善急性心肌梗死患者因疾病發(fā)病急、治療效果以及預后情況不明確, 怕疾病給自身或者家人正常生活造成影響而產(chǎn)生的負面情緒, 通過心理疏導與積極溝通等方式, 滿足患者在心理、生理上所需的護理服務, 讓患者以良好的心態(tài)配合治療與護理, 改善其預后效果及護理滿意度［6,7］。

本次研究結(jié)果顯示, 護理后, B 組患者的住院時間為(10.12±1.15)d、臥床時間為(2.66±0.54)d, 均短于A 組的(19.23±2.75)、(5.67±1.18)d, 心律失常發(fā)生率為4.35%, 低于A 組的26.09%, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。B 組患者的護理滿意度為95.65 %, 高于A 組的73.91%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示采用循證護理模式對急性心肌梗死患者實施護理確實可以取得較好的臨床效果。

綜上所述, 對急性心肌梗死患者實施循證護理效果顯著, 可降低患者的心律失常發(fā)生率, 促進患者后期康復, 提高護理滿意度, 具有較高的臨床應用價值。