陳茂波

糖尿病腎病是糖尿病患者中發(fā)病率最高的并發(fā)癥之一, 病情不斷進(jìn)展可導(dǎo)致患者腎功能衰竭, 進(jìn)而造成患者死亡, 對患者的健康及生命安全造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響［1,2］。該疾病早期采取有效的治療可延長患者生存期, 控制其病情進(jìn)展, 對提升患者生存率具有積極影響。為探究早期糖尿病腎病患者的有效治療方案, 本次擇取58 例患者分組開展常規(guī)降糖藥物治療和胰島素強化治療比較, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年5 月～2018 年5 月本院收治的58 例早期糖尿病腎病患者作為研究對象, 入組患者均行血糖檢測, 顯示FBG＞7.0 mmol/L, 2 h PG＞11.1 mmol/L, 與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符, ACR 檢查顯示其水平為20.00～299.99 mg/g, 與早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［3］。根據(jù)完全隨機法將患者分為對照組與觀察組, 每組29 例。對照組患者中包括男 17 例, 女12 例；年齡37～68 歲, 平均年齡(53.1±12.3)歲.觀察組患者中包括男19 例, 女10 例；年齡38～70 歲, 平均年齡(53.6±12.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。研究已獲得本院倫理委員會批準(zhǔn), 患者對此知情。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)降糖藥物治療：鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊(北京圣永制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20058567, 規(guī)格：0.5 g×48粒/盒)口服給藥, 0.5 g/次, 3次/d；羅格列酮鈉片(太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20041399, 規(guī)格：4 mg×7 片/盒)口服給藥, 4 mg/次, 1 次/d。治療30 d。

1.2.2 觀察組 采用胰島素強化治療：門冬胰島素30 注射液［諾和諾德(中國)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字S20133006, 規(guī)格：100 U/ml, 3 ml/支(筆芯)］皮下注射, 起始劑量為0.2～ 0.3 U/kg, 每日3 餐前給藥；甘精胰島素注射液［賽諾菲(北京)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20120021, 規(guī)格：3 ml∶300 U(筆芯/預(yù)填充)］皮下注射, 起始劑量為0.1～0.2 U/kg, 每日睡前給藥。治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后血糖指標(biāo)水平、胰島素水平、血糖達(dá)標(biāo)率以及腎功能指標(biāo)水平。血糖指標(biāo)包括FBG、HbA1c、2 h PG。腎功能指標(biāo)包括ACR、AER 和eGFR。血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)［4］：＜70 歲, FBG＜6 mmol/L, 2 h PG 為6～8 mmol/L；≥70 歲, FBG 為6～8 mmol/L, 2 h PG為8～10 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血糖指標(biāo)水平、胰島素水平、血糖達(dá)標(biāo)率比較 治療后, 觀察組患者FBG(5.32±0.45)mmol/L、 2 h PG(7.36±0.48)mmol/L、HbA1c(6.35±0.22)%及胰島素水平(8.25±0.36)mU/L均明顯低于對照組的(6.68±0.51)mmol/L、 (9.11±0.66)mmol/L、(8.42±0.47)%、(9.87±0.67)mU/L, 而血糖 達(dá)標(biāo)率86.21%則明顯高于對照組的62.07%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后腎功能指標(biāo)水平比較 治療后, 觀察組患者ACR、AER 明顯低于對照組, 而eGFR 則顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后血糖指標(biāo)水平、胰島素水平、血糖達(dá)標(biāo)率比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組患者治療后血糖指標(biāo)水平、胰島素水平、血糖達(dá)標(biāo)率比較［ ±s, n(%)］

注：與對照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) FBG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbA1c(%) 胰島素水平(mU/L) 血糖達(dá)標(biāo)觀察組 29 5.32±0.45a 7.36±0.48a 6.35±0.22a 8.25±0.36a 25(86.21)a對照組 29 6.68±0.51 9.11±0.66 8.42±0.47 9.87±0.67 18(62.07)t/χ2 10.768 11.548 21.481 11.470 4.406 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療后腎功能指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者治療后腎功能指標(biāo)水平比較(±s)

注：與對照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) ACR(mg/g) AER(μg/min) eGFR［ml/(min·1.73 m2)］觀察組 29 60.52±1.51a 55.15±6.42a 104.68±12.58a對照組 29 85.73±2.58 75.34±6.38 95.25±10.14 t 45.414 12.013 3.143 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病腎病是臨床糖尿病患者常見微血管并發(fā)癥之一, 很多研究結(jié)果表明患者發(fā)生尿微量白蛋白后不僅意味著其已發(fā)生腎功能損傷, 還說明患者腎功能障礙、心血管意外事件風(fēng)險大大提升, 其已成為糖尿病腎病患者死亡的獨立危險因素之一, 一旦從早期進(jìn)展到臨床期, 患者持續(xù)性發(fā)生蛋白尿, 其腎功能病變可能惡化, 危及患者生命安全, 因此及早對該疾病進(jìn)行治療和防控具有重要意義［5］。以往針對該疾病的治療以二甲雙胍、羅格列酮等常規(guī)降糖藥物為主, 雖然能夠?qū)ρ撬竭M(jìn)行控制, 但是無法抑制患者胰島β 細(xì)胞功能損傷, 部分藥物長期服用還可能造成患者腎損傷加重。而胰島素強化治療可有效對胰島β 細(xì)胞功能進(jìn)行修復(fù)和逆轉(zhuǎn), 對患者腎損傷無副作用, 對患者病情控制效果更理想［6-8］。 在本次研究中對照組患者采用常規(guī)降糖藥物治療, 觀察組患者采用胰島素強化治療。治療后, 觀察組患者FBG(5.32± 0.45)mmol/L、2 h PG(7.36±0.48)mmol/L、HbA1c(6.35±0.22)%及胰島素水平(8.25±0.36)mU/L 均明顯低于對照組的(6.68± 0.51)mmol/L、(9.11±0.66)mmol/L、(8.42±0.47)%、(9.87± 0.67)mU/L, 而血糖達(dá)標(biāo)率86.21%則明顯高于對照組的62.07%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。充分說明了該種治療方案的臨床價值。

胰島素強化治療可對人體正常胰島β 細(xì)胞的分泌功能進(jìn)行模擬, 主要可分為長期治療方案和短期治療方案, 在本次研究中收集的病例為早期糖尿病腎病患者, 因此采取了短期療法, 通過胰島素強化治療對患者受損的胰島β 細(xì)胞功能進(jìn)行修復(fù), 消除血糖水平過高對患者的毒性影響, 以降低患者糖脂代謝水平。同時該療法能夠降低由山梨醇旁路活化機制、機體氧化應(yīng)激反應(yīng)等方式增加的腎小球基底膜厚度, 減輕其對患者管腔和分子屏障的破損程度, 降低腎小球濾過率, 進(jìn)而改善患者腎功能。本研究中, 采用胰島素強化治療的觀察組患者治療后ACR、AER 低于常規(guī)降糖藥物治療的對照組, 而eGFR 高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 胰島素強化治療糖尿病腎病早期患者效果確切, 安全性高, 值得用于臨床推廣。