鄭洪波

高齡患者器官與組織功能逐漸衰退, 機(jī)體免疫能力明顯下降, 導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)幾率明顯增加, 特別是極易產(chǎn)生心血管與呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥［1］。因此, 科學(xué)采用麻醉方式與藥物, 對(duì)患者的快速康復(fù)具有重要影響。臨床上通常選擇硬膜外麻醉方式對(duì)高齡高?；颊吖强葡轮中g(shù)進(jìn)行麻醉, 科學(xué)的選擇麻醉藥物可保證患者血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn), 防止術(shù)中出現(xiàn)意外, 還可使麻醉相關(guān)并發(fā)癥明顯減少, 對(duì)患者預(yù)后的改善具有積極影響［2,3］。為了探究高齡高?；颊吖强葡轮中g(shù)麻醉中使用硬膜外腔小劑量羅哌卡因的麻醉效果, 本研究選取本院2015 年6 月～2018 年8 月收治的136 例高齡高危患者, 均行骨科下肢手術(shù)治療, 進(jìn)行分組研究, 現(xiàn)將具體研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年6 月～2018 年8 月本院收治的136 例高齡高危患者, 均行骨科下肢手術(shù)治療, 按照雙盲法分為對(duì)比組與實(shí)驗(yàn)組, 各68 例。對(duì)比組患者中, 男42 例, 女26 例；年齡77～88 歲, 平均年齡(82.06±5.46)歲；手術(shù)類型：35 例下肢骨固定手術(shù), 18 例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 15 例半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者中, 男40 例, 女28 例；年齡78～87 歲, 平均年齡(82.26±5.54)歲；手術(shù)類型：33 例下肢骨固定手術(shù), 19 例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 16 例半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者均進(jìn)行低位硬膜外麻醉, 于第2～4 腰椎棘突間, 確定脊椎間隙, 首先開展局部麻醉后再開展硬膜外穿刺, 穿刺針與脊柱成垂直方向刺入至硬膜外腔, 隨后留置硬膜外導(dǎo)管, 縱行深度約30 mm, 導(dǎo)管有效固定后使患者平臥于手術(shù)床。對(duì)比組在硬膜外腔注入0.5%布比卡因2 ml予以局部麻醉；實(shí)驗(yàn)組在硬膜外腔注入0.75%羅哌卡因2 ml予以局部麻醉, 每隔2 min 用針尖對(duì)麻醉平面進(jìn)行測(cè)量, 間隔5 min 后麻醉阻滯平面至T10～L3 以上時(shí)擺放手術(shù)體位開始進(jìn)行手術(shù)；術(shù)中按照麻醉阻滯平面與手術(shù)時(shí)間, 合理地增加羅哌卡因或布比卡因用量, 于手術(shù)結(jié)束前30 min, 在硬膜外腔持續(xù)輸注羅哌卡因或布比卡因, 輸注速度為2 ml/h。術(shù)中輸注復(fù)方乳酸鈉, 輸注速度為10 mg/(kg·h)；如果患者術(shù)中出血量太多, 需適當(dāng)輸入血漿或紅細(xì)胞懸液。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥(包括惡心嘔吐、呼吸抑制、過(guò)敏反應(yīng)、血壓異常以及其他)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯效果有關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間與痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)比組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯效果有關(guān)指標(biāo)比較( ±s, min)

表1 兩組感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯效果有關(guān)指標(biāo)比較( ±s, min)

注：與對(duì)比組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間 鎮(zhèn)痛起效時(shí)間 運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間 痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比組 68 9.21±0.43 6.08±0.34 275.49±21.42 335.75±27.44實(shí)驗(yàn)組 68 7.34±0.33a 3.55±0.41a 229.19±23.59a 301.63±31.41a t 28.449 39.169 11.982 6.746 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)并發(fā)癥3 例, 包括惡心嘔吐1 例、血壓異常1 例、其他1 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.41%(3/68)；對(duì)比組患者出現(xiàn)并發(fā)癥12 例, 包括惡心嘔吐4 例、呼吸抑制1 例、過(guò)敏反應(yīng)1 例、血壓異常3 例、 其他3 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%(12/68)。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.0694, P=0.0138＜0.05)。

3 討論

高齡高危患者骨科下肢手術(shù)麻醉的原則為確保鎮(zhèn)痛效果, 使對(duì)血流動(dòng)力學(xué)與呼吸功能等受到的影響盡可能減少。因?yàn)楦啐g高危患者骨科下肢手術(shù)對(duì)患者有較大的創(chuàng)傷性, 麻醉很容易引發(fā)消化道反流與刺激, 出現(xiàn)吸入性肺炎與氣管收縮的表現(xiàn)［4］。麻醉誘導(dǎo)與麻醉維持過(guò)程中, 患者很容易產(chǎn)生持續(xù)低氧血癥與血壓波動(dòng)等表現(xiàn), 會(huì)導(dǎo)致手術(shù)麻醉預(yù)后效果不佳, 使腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)幾率明顯增加。臨床上通常采用硬膜外腔麻醉對(duì)骨科下肢手術(shù)進(jìn)行麻醉, 其主要是把局部麻醉藥物借助導(dǎo)管在硬膜外腔注入, 對(duì)脊神經(jīng)根支配區(qū)域的神經(jīng)反射進(jìn)行抑制, 出現(xiàn)麻痹性鎮(zhèn)痛效果［5］。羅哌卡因是一種長(zhǎng)效的酰胺類局部麻醉藥物, 其可借助對(duì)鈉離子通道的抑制作用, 阻斷神經(jīng)遞質(zhì)的釋放, 并阻斷神經(jīng)興奮的傳導(dǎo), 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)疼痛反射消除的鎮(zhèn)痛效果, 但其鎮(zhèn)痛效果和血藥濃度具有緊密聯(lián)系。因?yàn)橛材ね馇恍┝苛_哌卡因的麻醉時(shí)間相對(duì)比較短, 具有較強(qiáng)的靶向性, 可完全吸收與代謝, 不存在神經(jīng)毒性與細(xì)胞毒性。大量研究結(jié)果顯示：硬膜外腔小劑量羅哌卡因在高齡高危患者骨科下肢手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果較好, 可使不良反應(yīng)的出現(xiàn)明顯減少［6,7］。

綜上所述, 高齡高?；颊吖强葡轮中g(shù)麻醉中使用硬膜外腔小劑量羅哌卡因麻醉, 鎮(zhèn)痛效果明顯, 可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率, 在臨床上有較高的安全性與可行性。