劉群昌 梁章聰

新生兒黃疸是新生兒常見(jiàn)疾病, 分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種類型。生理性黃疸多為一過(guò)性, 可自行消退, 而病理性黃疸血清膽紅素持續(xù)升高, 表現(xiàn)為皮膚、鞏膜及黏膜黃染, 若病情持續(xù)發(fā)展, 血清膽紅素可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦部, 引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害, 甚至死亡［1］。因此, 臨床十分重度對(duì)本病的治療, 旨在促進(jìn)黃疸的盡早消退。藍(lán)光照射是常用治療方法, 可促進(jìn)皮膚中膽紅素的分解代謝, 但容易降低免疫功能, 造成皮膚損傷。益生菌能加快腸道菌群的建立, 促進(jìn)膽紅素的排泄［2］。本研究進(jìn)一步分析藍(lán)光聯(lián)合益生菌口服治療新生兒黃疸的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年6 月～2018 年6 月本院新生兒科住院治療的100 例新生兒黃疸患兒, 所有患兒均符合新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn), 血清膽紅素＞205 μmol/L, 均存在明顯的皮膚、黏膜及鞏膜黃染；排除早產(chǎn)兒、肝膽管畸形導(dǎo)致的阻塞性黃疸、新生兒窒息等。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組(40 例)和觀察組(60 例)。觀察組患兒男31 例, 女29 例；日齡3～11 d, 平均日齡(7.2±2.1)d；平均胎齡(39.1±1.2)周。對(duì)照組患兒男22 例, 女18 例, 日齡3～12 d, 平均日齡(7.5±2.3)d；平均胎齡(39.3±1.4)周。兩組患兒一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均給予基礎(chǔ)治療, 如保暖、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組單用藍(lán)光照射治療, 將患兒置入藍(lán)光單面光療箱, 設(shè)置箱內(nèi)溫度30～32℃, 相對(duì)濕度55%～65%, 采用黑布遮蓋雙眼及會(huì)陰部, 上下燈管距離患兒皮膚40 cm 和20 cm, 藍(lán)光波長(zhǎng)427～745 nm, 照射6～8 h/次, 間隔12～16 h再次照射, 一般高膽紅素血癥治療24～48 h即可, 嚴(yán)重者照射時(shí)間不得超過(guò)4 d［3］。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用復(fù)方嗜酸乳桿菌片(通化金馬藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10940114, 規(guī)格：0.5 g 板)治療, 每次半片, 采用溫奶或溫開(kāi)水沖服, 2 次/d。兩組患兒均治療3 d 后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床療效、血清膽紅素水平、退黃時(shí)間及住院時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后皮膚、黏膜及鞏膜黃染完全消失, 血清膽紅素水平恢復(fù)至正常范圍內(nèi)；有效：治療后皮膚、黏膜及鞏膜黃染明顯減退, 血清膽紅素水平明顯降低, 但未恢復(fù)至正常范圍；無(wú)效：治療后皮膚、黏膜及鞏膜黃染無(wú)明顯改善, 血清膽紅素水平無(wú)下降, 甚至升高［4］?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。采用黃疸檢測(cè)儀在患兒皮膚外表測(cè)定血清總膽紅素和間接膽紅素, 計(jì)算膽紅素日均下降值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%, 明顯高于對(duì)照組的75.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療后血清膽紅素水平比較 觀察組治療后血清總膽紅素、間接膽紅素明顯低于對(duì)照組, 膽紅素日均下降值高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒退黃時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患兒退黃時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患兒治療后血清膽紅素水平比較( ±s, μmol/L)

表2 兩組患兒治療后血清膽紅素水平比較( ±s, μmol/L)

注：與對(duì)照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 血清總膽紅素 間接膽紅素 膽紅素日均下降值觀察組 60 112.04±19.85a 52.41±4.67a 45.76±4.62a對(duì)照組 40 152.36±20.94 76.83±6.54 28.15±5.17

表3 兩組患兒退黃時(shí)間及住院時(shí)間比較( x-±s, d)

3 討論

新生兒黃疸是一種高膽紅素血癥, 發(fā)病與膽紅素生成過(guò)多、肝臟及腸道對(duì)膽紅素的代謝及排出障礙有關(guān)。本病發(fā)病率和住院率高, 是新生兒科治療的常見(jiàn)病, 具有較高的致殘率。本研究中新生兒黃疸指的是病理性黃疸, 其血清膽紅素增長(zhǎng)速度快, 發(fā)病早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)。由于新生兒的腦部發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)功能尚未健全, 若未得到及時(shí)治療, 血清膽紅素可經(jīng)由血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi), 損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng), 造成智力損傷或致殘, 甚至死亡。因此, 早期監(jiān)測(cè)新生兒血清膽紅素水平, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療新生兒黃疸, 是改善預(yù)后的關(guān)鍵［5］。

光照療法是本病的常用治療方法, 其機(jī)理為藍(lán)光照射發(fā)出紫外線, 與皮膚中膽紅發(fā)生化學(xué)作用, 將未結(jié)合膽紅素分解成水溶性異物體, 經(jīng)膽汁排泄至腸腔, 從尿液或糞便中排出, 達(dá)到降低血清膽紅素的效果, 從而促進(jìn)黃疸的消退。多次間斷藍(lán)光照射可減少持續(xù)藍(lán)光照射對(duì)皮膚可能造成的損傷, 其所含的高強(qiáng)度光能量能夠達(dá)到體膽紅素轉(zhuǎn)化的最佳吸收條件。腸道益生菌是加快新生兒腸道系統(tǒng)功能建立的有效藥物, 復(fù)方嗜酸乳桿菌中主要含有長(zhǎng)型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、枯草桿菌、糞腸球菌四種活菌, 經(jīng)口服進(jìn)入腸道, 直接補(bǔ)充腸道內(nèi)的有益菌, 促進(jìn)其在腸道內(nèi)定植, 改變腸道內(nèi)菌群環(huán)境, 降低腸道內(nèi)pH 值, 抑制葡萄糖醛苷酶活性, 從而抑制結(jié)合膽紅素分解, 促進(jìn)結(jié)合膽紅素還原為尿膽原及其氧化產(chǎn)物, 隨糞便排出體外。此外, 益生菌還可合成機(jī)體所需的維生素和微量元素, 促進(jìn)腸道蠕動(dòng), 加快腸道排出膽紅素同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力［6］。

綜上所述, 藍(lán)光聯(lián)合益生菌口服治療新生兒黃疸的效果確切, 能夠協(xié)同增效, 從不同作用途徑促進(jìn)血清膽紅素的排泄, 加快退黃速度, 縮短療程, 值得在臨床推廣使用。