金秋菊

乙肝是一種慢性疾病, 目前臨床尚無(wú)治愈方法, 因此若未能有效控制患者的病情進(jìn)展則可能導(dǎo)致病情惡化成肝硬化, 甚至可能出現(xiàn)腹水, 為患者帶來(lái)較大痛苦。目前臨床治療乙肝肝硬化腹水主要以利尿、排放積液為主, 但所得療效有限［1,2］。隨著臨床醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步, 各類(lèi)新型治療方式得以在臨床推廣應(yīng)用。恩替卡韋聯(lián)合腹水濃縮回輸治療在臨床的應(yīng)用逐漸增多, 為探析該療法應(yīng)用于乙肝肝硬化腹水的效果, 此次研究選擇2017 年1 月～2018 年11 月入院接受治療的84 例乙肝肝硬化腹水患者為研究對(duì)象, 并分組治療比較治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2018 年11 月入院接受治療的84 例乙肝肝硬化腹水患者作為研究對(duì)對(duì)象, 依據(jù)患者入院順序分為對(duì)照組和觀察組, 每組42 例。對(duì)照組患者中男27 例, 女15 例；年齡35～68 歲, 平均年齡(46.6± 8.9)歲。觀察組患者中男26 例, 女16 例；年齡34～69 歲, 平均年齡(46.7±8.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。患者均無(wú)其他重要臟器嚴(yán)重疾病, 均對(duì)研究使用藥物無(wú)禁忌, 均為自愿參與研究。排除患其他重要臟器嚴(yán)重疾病的患者以及精神異常或存在意識(shí)障礙的患者。

1.2 方法 患者入院后均進(jìn)行了相關(guān)檢查并予以了積極治療, 叮囑患者臥床休息, 同時(shí)進(jìn)行利尿治療, 此次研究使用氫氯噻嗪片(山西利豐華瑞制藥有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H14020428), 用藥量為25～100 mg/次, 隔日使用或1～2次/周。限制患者水鈉攝入量。

對(duì)照組患者采用腹水濃縮回輸治療, 為患者使用超濾濃縮回輸機(jī)進(jìn)行治療, 患者仰面半臥位, 在患者臍與左側(cè)髂前上棘連線中外1/3 處作為穿刺點(diǎn), 對(duì)患者進(jìn)行腹腔穿刺, 將腹水放出。將動(dòng)靜脈回路連接透析器, 流量控制在 100～200 ml/min, 經(jīng)過(guò)透析器濃縮后, 由右側(cè)臍旁約10 cm 處進(jìn)行腹水回輸, 超濾量控制在3～6 L/次, 時(shí)間控制在2～3 h。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用恩替卡韋片(中美上海施貴寶制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20052237)進(jìn)行治療, 用藥量為0.25 mg/次, 2 次/d, 口服給藥。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、腹圍縮小以及體重降低幅度。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］：患者治療后臨床癥狀及體征均基本消失, 肝功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常水平, 腹水有明顯消退, 為顯效；治療后臨床癥狀、體征均有明顯改善, 肝功能指標(biāo)也有明顯改善, 且B 超檢查結(jié)果提示腹水有明顯減少, 為有效；治療前后病情病況未有明顯改善, 腹水未有明顯減少甚至有加重表現(xiàn), 為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②腹圍縮小幅度=治療前腹圍-治療后腹圍。③體重降低幅度=治療前體重-治療后體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率為95.2%, 高于對(duì)照組的81.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者腹圍縮小以及體重降低幅度比較 觀察組患者腹圍縮小幅度為(21.33±1.44)cm, 大于對(duì)照組的(6.52±1.03)cm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=54.212, P=0.000 ＜0.05)。觀察組患者體重降低幅度為(5.22±0.57)kg, 大于對(duì)照組的(2.45±0.31)kg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=27.667, P=0.000 ＜0.05)。

3 討論

乙肝是乙型肝炎的簡(jiǎn)稱, 其是一種臨床較為常見(jiàn)的慢性肝病, 具有傳染性。乙肝疾病隨著病情進(jìn)展可能會(huì)形成肝硬化腹水, 為患者帶來(lái)較大痛苦。乙肝肝硬化腹水若未能得到及時(shí)有效干預(yù)治療, 可能會(huì)導(dǎo)致腹水大量聚積, 產(chǎn)生壓迫癥狀, 如呼吸困難、惡心嘔吐、飽脹感、下肢浮腫等。如腹水長(zhǎng)期壓迫腎臟則可能與引起腎功能損傷, 這會(huì)導(dǎo)致病情急劇惡化, 甚至可能危及患者的生命安全［3］。臨床治療乙肝肝硬化腹水的方法較多, 如自身腹水回輸、腹腔穿刺大量放腹水等, 其中腹水濃縮回輸治療應(yīng)用較多, 其方法為先將腹腔內(nèi)的腹水引出, 經(jīng)過(guò)超濾濃縮后再回輸?shù)礁骨粌?nèi), 治療操作簡(jiǎn)便且安全可靠, 可有效去除腹水中的過(guò)量代謝物質(zhì), 但不會(huì)丟失內(nèi)源性蛋白質(zhì), 同時(shí)也可補(bǔ)充血容量, 避免因抽吸腹水而引起營(yíng)養(yǎng)損傷, 也避免了代謝物質(zhì)入血造成的毒性, 但該療法僅屬于對(duì)癥支持治療, 雖可在一定程度上緩解臨床癥狀, 但并無(wú)法從根本上解決腹水問(wèn)題［4］。恩替卡韋是目前臨床治療乙肝最為有效的藥物之一, 該藥物類(lèi)似環(huán)戊酰鳥(niǎo)苷, 其可對(duì)乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)的復(fù)制產(chǎn)生抑制作用, 同時(shí)也有利于抑制病毒多聚酶活性, 有助于減輕肝損傷, 延緩病情發(fā)展, 強(qiáng)化肝硬化腹水的消除效果, 可從根本上解決腹水過(guò)快產(chǎn)生的問(wèn)題, 有利于促進(jìn)患者康復(fù)［5-8］。此次研究中比較兩組治療效果發(fā)現(xiàn), 觀察組患者總有效率為95.2%, 高于對(duì)照組的81.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者腹圍縮小幅度為(21.33±1.44)cm, 大于對(duì)照組的(6.52±1.03)cm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=54.212, P=0.000＜0.05)。觀察組患者體重降低幅度為(5.22±0.57)kg, 大于對(duì)照組的(2.45±0.31)kg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=27.667, P=0.000＜0.05)。綜合分析以上研究結(jié)果可證明恩替卡韋聯(lián)合腹水濃縮回輸治療乙肝肝硬化腹水更利于患者康復(fù), 對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義。

綜上所述, 對(duì)于乙肝肝硬化腹水患者, 恩替卡韋聯(lián)合腹水濃縮回輸治療的臨床效果較為理想, 可有效提高腹圍縮小以及體重降低幅度, 促進(jìn)患者康復(fù), 臨床具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參 考 資 料

［1］ 李欣. 肝硬化腹水患者藥物利尿與自身腹水濃縮回收臨床效果比較. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2018, 18(89)：56, 143.

［2］ 顧琳娟. 恩替卡韋輔助治療對(duì)乙肝肝硬化失代償期并大量腹水患者的影響. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2018, 34(29)：32-33.

［3］ 梁靜. 腹水濃縮回輸治療76 例頑固性肝硬化腹水效果. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2018, 16(13)：144-145.

［4］ 孫鶯鶯. 恩替卡韋與前列地爾聯(lián)合應(yīng)用方案對(duì)慢性乙型肝炎肝硬化腹水的臨床療效分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2017, 15(32)：99-100.

［5］ 吳浩, 唐武, 彭寶崗. 腹水濃縮回輸術(shù)治療肝硬化腹水40 例效果評(píng)價(jià). 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2017, 24(15)：31-33.

［6］ 郝愛(ài)芹. 恩替卡韋與前列地爾聯(lián)合治療乙型肝炎肝硬化腹水的效果及對(duì)患者肝功能的影響. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2017, 26(5)：838-839.

［7］ 朱吉生, 羅明洲. 恩替卡韋聯(lián)合腹水濃縮回輸治療乙肝肝硬化合并頑固性腹水的療效. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(7)：86.

［8］ 龐國(guó)宏. 乙肝肝硬化腹水行恩替卡韋聯(lián)合腹水濃縮回輸治療的療效觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(34)：116-117.