胡春艷

川崎病是由川崎富作醫(yī)師首先報(bào)道的, 因此以其名字命名。該疾病多發(fā)于＜5 歲群體, 患有該疾病的患兒多表現(xiàn)出皮疹、四肢腫脹、黏膜充血、發(fā)熱等臨床癥狀, 給患兒的身體健康造成很大的不良影響, 還會(huì)使患兒的生活質(zhì)量下降。若沒(méi)有及時(shí)地進(jìn)行控制與治療, 患兒的發(fā)熱癥狀會(huì)持續(xù)≥2 周。 臨床上對(duì)于此類(lèi)疾病多使用阿司匹林與免疫球蛋白進(jìn)行治療, 可在2 d 內(nèi)緩解發(fā)熱, 但對(duì)其他癥狀的治療效果一般。作者認(rèn)為可增加雙嘧達(dá)莫藥物, 為分析其效果進(jìn)行本次研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年4 月～2018 年7 月在本院接受診治的川崎病患兒85 例作為研究對(duì)象, 將患兒按照入院順序分為對(duì)照組(42 例)與實(shí)驗(yàn)組(43 例)。對(duì)照組中男27 例(64.29%), 女15 例(35.71%)；年齡0.42～9.00 歲, 平均年齡(2.87±2.05)歲。實(shí)驗(yàn)組中男26 例(60.47%), 女17 例(39.53%)；年齡0.25～9.50 歲, 平均年齡(3.01±2.17)歲。兩組患兒的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒采用阿司匹林聯(lián)合靜注人免疫球蛋白(pH4, 山西康寶生物制品股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字S19994004)進(jìn)行治療, 阿司匹林腸溶片(沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051), 口服, 4 次/d, 每次的服用量為10 mg/kg, 待患兒的體溫恢復(fù)正常后, 于第3 日開(kāi)始逐漸減少使用劑量, 2 周內(nèi)減少到5 mg/kg 左右［1］；丙種球蛋白以靜脈滴注的方式給藥, 在患兒發(fā)病10 d 內(nèi)給藥1 次即可, 每次的使用劑量為2 mg/kg, 初始給藥速度為20 滴/min, 患兒未出現(xiàn)不良反應(yīng), 可增大給藥速度, 但最高速度為60 滴/min。實(shí)驗(yàn)組患兒采用雙嘧達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林、丙種球蛋白進(jìn)行治療, 即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加雙嘧達(dá)莫進(jìn)行治療, 雙嘧達(dá)莫片(商品名：亞寶；亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H14020968), 3 次/d, 總劑量為5 mg/kg。兩組患兒均連續(xù)服藥2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患兒的治療效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：治愈：發(fā)熱、四肢腫脹等臨床癥狀消失；緩解：部分癥狀消失或所有癥狀均有所緩解；無(wú)效：癥狀沒(méi)有變化或加重?？傆行?(治愈+緩解)/總例數(shù)×100%。②記錄比較兩組患兒的發(fā)熱、四肢腫脹、軀干紅斑、黏膜充血緩解時(shí)間。③記錄比較兩組患兒用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率為97.67%, 高于對(duì)照組的73.81%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患兒的發(fā)熱、四肢腫脹、軀干紅斑、黏膜充血緩解時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率6.98%低于對(duì)照組的9.52%, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患兒治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較( ±s, d)

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 發(fā)熱緩解時(shí)間(d) 四肢腫脹緩解時(shí)間(d) 軀干紅斑緩解時(shí)間(d) 黏膜充血緩解時(shí)間(d)對(duì)照組 42 2.49±0.48 4.51±1.27 4.22±1.31 5.52±1.16實(shí)驗(yàn)組 43 0.87±0.45a 2.59±1.08a 3.37±0.96a 2.68±0.95a t 16.0566 7.5148 3.4179 12.3621 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

川崎病是臨床上較為常見(jiàn)的一種急性病, 會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)皮疹、頸部淋巴腫大、黏膜充血、楊梅舌、發(fā)熱等臨床癥狀, 對(duì)患兒的身體健康與生活質(zhì)量影響極大, 給患兒帶來(lái)極大的痛苦。

臨床上治療川崎病多以藥物治療為主, 急性期多以丙種球蛋白與阿司匹林藥物聯(lián)合治療, 在發(fā)病10 d 內(nèi)使用丙種球蛋白可使患兒的臨床癥狀得到有效改善, 縮短病程, 同時(shí)可以降低患兒出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈疾病的幾率；阿司匹林藥物可以對(duì)患兒的環(huán)氧化酶(COX)產(chǎn)生抑制作用, 進(jìn)而有效的抑制前列腺素的合成, 起到抗凝與抗炎的作用。為進(jìn)一步提高藥物的治療效果, 減少治療時(shí)間, 使患兒及早康復(fù), 作者認(rèn)為可增加雙嘧達(dá)莫藥物治療。雙嘧達(dá)莫可起到減少血小板凝聚的效果, 降低血栓的形成, 同時(shí)可使患兒的血管擴(kuò)張, 提高血液的流速, 改善心肌功能, 起到保護(hù)患兒血管的作用［3-7］。由于雙嘧達(dá)莫藥物對(duì)于＜12 歲群體的治療有效性與安全性尚未明確, 因此進(jìn)行本次研究, 將85 例川崎病患兒分組分別給予阿司匹林聯(lián)合丙種球蛋白與雙嘧達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林、丙種球蛋白2 種治療方法, 對(duì)比其治療效果與安全性。研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率為97.67%, 高于對(duì)照組的73.81%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒的發(fā)熱、四肢腫脹、軀干紅斑、黏膜充血緩解時(shí)間均低于的對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率6.98%低于對(duì)照組的9.52%, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。充分說(shuō)明了使用雙嘧達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林、丙種球蛋白治療治療川崎病具有有效性與安全性。

綜上所述, 川崎病患兒使用雙嘧達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林、丙種球蛋白治療效果顯著, 患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間減縮短, 且安全性高, 值得推薦。