楊薛峰 雷衛(wèi)平 鄔宇琴 劉文愷

隨著社會(huì)化進(jìn)程的發(fā)展, 人口老齡化不斷加劇, 以高血壓、糖尿病為首的中老年慢性疾病的發(fā)病率不斷升高, 嚴(yán)重危害人們的生命健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示, 我國(guó)為高血壓高發(fā)國(guó)家, 受累人群廣泛, 由于人們飲食、生活習(xí)慣的改變, 高血壓發(fā)病年齡不斷減小, 嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓的治療需要患者長(zhǎng)期服用降壓藥物, 治療周期較長(zhǎng), 患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大, 且患者多為中老年人, 長(zhǎng)期服用降壓藥物對(duì)胃腸具有一定刺激, 臨床不良反應(yīng)發(fā)生較為常見, 嚴(yán)重影響患者治療依從性［2］。隨著臨床藥學(xué)不斷發(fā)展, 可供選擇的降壓藥物種類繁多, 如何選擇高效、安全的降壓藥物, 既能有效改善患者血壓情況、還可規(guī)避不良反應(yīng)的發(fā)生具有重要臨床意義［3］。為此本文作者特選取106 例社區(qū)高血壓患者作為觀察對(duì)象, 旨在觀察左旋氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療社區(qū)高血壓的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況, 現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年11 月～2018 年11 月于本社區(qū)接受治療的106 例高血壓患者作為觀察對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①均符合臨床對(duì)高血壓的診斷；②對(duì)本項(xiàng)研究知情并簽署書面知情同意書；③治療依從性較好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全患者；②嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥患者；③精神類疾病或認(rèn)知功能障礙患者；④惡性腫瘤患者；⑤觀 察前接受過(guò)苯磺酸左旋氨氯地平片、厄貝沙坦膠囊治療且中斷的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組, 每組 53 例。對(duì)照組中, 男39 例, 女14 例；年齡42～69 歲, 平均年齡(55.07±4.65)歲；病程36 個(gè)月～12 年, 平均病程(4.22± 2.59)年。研究組中, 男40 例, 女13 例；年齡43～70 歲, 平均年齡(55.18±4.94)歲；病程8 個(gè)月～11 年, 平均病程(4.05±2.32)年。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用苯磺酸左旋氨氯地平片治療, 初次使用劑量為2.5 mg/d, 若無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生, 第3 天改為 5 mg/d；研究組患者給予苯磺酸左旋氨氯地平片聯(lián)合厄貝沙坦膠囊治療, 苯磺酸左旋氨氯地平片用法用量同對(duì)照組一致, 厄貝沙坦膠囊初次使用劑量為150 mg/d, 若無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生, 第3 天改為300 mg/d, 每日清晨口服。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效, 療效判定分為顯著、有效和無(wú)效3 個(gè)指標(biāo), 顯著：血壓明顯改善, 處于正常值范圍內(nèi)；有效：血壓改善；無(wú)效：血壓無(wú)變化甚至加重。總有效率=(顯著+有效)/總例數(shù)×100%。對(duì)兩組患者治療前后的收縮壓、舒張壓進(jìn)行檢測(cè)和記錄, 并作比較。觀察比較兩組患者治療后頭痛、咳嗽、血肌酐升高等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療總有效率為96.23%(51/53), 高于對(duì)照組的83.02%(44/53), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見表1。

2.2 兩組患者治療前后血壓水平比較 治療前, 兩組患者收縮壓、舒張壓水平比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組患者收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后, 研究組患者發(fā)生頭痛1 例(1.89%), 咳嗽2 例(3.77%), 血肌酐升高2 例(3.77%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.43%(5/53)；對(duì)照組患者發(fā)生頭痛2 例(3.77%), 咳嗽1 例(1.89%), 血肌酐升高3 例(5.66%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.32%(6/53)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%), %］

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較(±s, mm Hg)

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較(±s, mm Hg)

注：與本組治療前比較, a P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, b P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后研究組 53 159.63±20.15 112.25±15.63ab 98.62±12.84 95.86±11.74ab對(duì)照組 53 160.02±21.23 135.63±16.64a 98.85±12.42 87.45±10.09a t 0.097 7.456 0.094 3.955 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

苯磺酸左旋氨氯地平片為鈣通道阻滯藥, 具有很長(zhǎng)的半衰期, 藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng), 可以長(zhǎng)期有效的作用于血管平滑肌, 擴(kuò)張血管, 降低外周血流阻力, 同時(shí)可以有效改善血管內(nèi)皮功能, 降低動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生幾率, 是臨床用于治療高血壓的首選藥物［4］。厄貝沙坦膠囊作為血管緊張素Ⅱ受體抑 制劑, 可以選擇性的阻斷AngⅡ與AT1 受體的結(jié)合, 降低醛固酮的釋放, 有效抑制血管收縮, 與苯磺酸左旋氨氯地平片聯(lián)合用藥, 有效促進(jìn)藥效的發(fā)作, 加強(qiáng)對(duì)血壓的把控, 降低血壓波動(dòng)對(duì)靶器官的損害, 有效提高臨床治療質(zhì)量［5,6］。本項(xiàng)研究結(jié)果顯示, 研究組患者的治療總有效率為96.23%(51/53), 對(duì)照組患者的治療總有效率為83.02%(44/53), 兩組治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療前收縮壓和舒張壓水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組患者的收縮壓和舒張壓改善情況均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明給予苯磺酸左旋氨氯地平片聯(lián)合厄貝沙坦膠囊治療的研究組患者收縮壓和舒張壓均處于正常值范圍, 且不良反應(yīng)發(fā)生幾率得到了有效的控制, 臨床療效顯著。

綜上所述, 左旋氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦在社區(qū)高血壓臨床治療中具有良好導(dǎo)向, 有效改善患者收縮壓及舒張壓水平, 適用于臨床。