張永佳 陳德俊 杜宋耿

血脂斑塊是引發(fā)心絞痛的重要危險因子, 不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂之后, 引起血小板高度聚集, 形成血栓, 發(fā)生冠脈收縮功能障礙, 最終引發(fā)心肌灌注量急劇下降, 從而導(dǎo)致心絞痛［1-3］。目前, 替羅非班聯(lián)合常規(guī)劑量的瑞舒伐他汀治療該疾病能取得理想的效果, 但是, 有研究表明, 老年患者經(jīng)該方案治療后仍易發(fā)生主要不良心臟事件, 使患者的生命安全再次受到威脅［4-6］。本次研究的主要目標是探討在有效治療的同時, 盡可能降低老年患者的主要不良心臟事件發(fā)生率, 為臨床治療方案提供重要的依據(jù), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月～2018 年11 月本院收治的800 例不穩(wěn)定型心絞痛患者, 其中男430 例, 女370 例, 按照年齡的不同分為青年組(20～44 歲)、中年組(45～59 歲)、老年組(≥60 歲)和老年對比組, 各200 例。

1.2 治療方法 四組患者均接受常規(guī)血液生化指標檢查, 監(jiān)測血常規(guī)、血糖、心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白、C 反應(yīng)蛋白等水平, 然后給予100 mg 阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國藥準字J20080078), 口服, 1 次/d；75 mg 硫酸氫氯吡格雷片［商品名：波立維, 賽諾菲 (杭州)制藥有限公司, 國藥準字H20056410］, 口服, 1 次/d； 30 mg 鹽酸地爾硫卓片(天津田邊制藥有限公司, 國藥準字H12020126), 口服, 3 次/d；根據(jù)心電圖情況給予琥珀酸美托洛爾緩釋片(商品名：倍他樂克, 阿斯利康制藥有限公司, 國藥準字J20100098)口服, 應(yīng)用4000 IU 低分子肝素鈣皮下注射, 1 次/12 h；根據(jù)血壓、體重情況應(yīng)用硝酸甘油靜脈泵入, 加用0.1 μg/(kg·min)的鹽酸替羅非班氯化鈉注射液［遠大醫(yī)藥(中國)有限公司, 國藥準字H20041165］持續(xù)泵入 3 d；青年組、中年組、老年組均加用10 mg 瑞舒伐他汀鈣片［阿斯利康藥業(yè)(中國)有限公司, 國藥準字J20160025］, 口服, 1 次/d；老年對比組加用20 mg 瑞舒伐他汀, 口服, 1 次/d。 以上治療以10 d 為1 個療程, 四組均治療3 個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①比較四組治療效果。療效判定標準［7］：顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間降低幅度≥80%, 且心絞痛發(fā)作時心電圖處于正常狀態(tài)；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間降低幅度＜80%且≥50%或心電圖檢查較治療前壓低ST 段回升≥0.05 mV；無效：病情及心電圖無明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。 ②比較四組心電圖改變情況；③比較四組心臟彩超檢查結(jié)果, 包括：LVDd、LVST、SV、LVEF 等心功能指標；④比較四組心絞痛發(fā)作情況；⑤比較四組主要不良心臟事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者治療效果比較 治療后, 青年組患者總有效率高于中年組、老年組及老年對比組患者, 中年組患者總有效率高于老年組患者, 老年對比組患者總有效率高于中年組、老年組, 但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 四組患者治療前后ST 段下移幅度比較 治療前, 四組患者ST 段下移幅度比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 四組患者ST 段下移幅度均明顯低于治療前, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；四組患者ST 段下移幅度比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 四組患者治療前后心功能指標水平比較 治療前, 四組患者LVDd、LVST、SV、LVEF 水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 四組患者LVDd、LVST、SV、LVEF水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；四組患者LVDd 及LVST 水平較治療前略有下降, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；四組患者SV 及LVEF 水平均明顯高于治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 四組患者治療效果比較［n, n(%)］

表2 四組患者治療前后ST 段下移幅度比較( ±s, mV)

表2 四組患者治療前后ST 段下移幅度比較( ±s, mV)

注：與本組治療前比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后青年組 200 1.52±0.23 0.72±0.16a中年組 200 1.52±0.26 0.74±0.14a老年組 200 1.50±0.27 0.73±0.15a老年對比組 200 1.51±0.24 0.72±0.15a

表3 四組患者治療前后心功能指標水平比較( ±s)

表3 四組患者治療前后心功能指標水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) LVDd(mm) LVST(mm) SV(ml) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后青年組 200 53.26±2.28 52.83±2.29 13.27±1.73 12.98±1.53 41.25±2.33 46.13±2.74a 51.11±6.53 54.27±6.29a中年組 200 53.31±2.23 52.93±2.21 13.19±1.54 12.91±1.44 40.96±2.25 46.58±2.12a 51.28±6.84 54.20±6.35a老年組 200 52.97±2.34 52.54±2.33 13.22±1.64 12.94±1.32 40.89±2.33 46.22±2.12a 51.39±6.48 54.33±6.33a老年對比組 200 52.93±2.35 52.51±2.25 13.20±1.48 12.95±1.38 40.88±2.18 46.20±2.48a 51.35±6.45 54.20±6.37a

2.4 四組患者治療后心絞痛發(fā)作時間、發(fā)作次數(shù)比較 治療后, 青年組、中年組、老年組、老年對比組患者心絞痛發(fā)作時間分別為(2.19±0.32)min/次、(2.21±0.39)min/次、(2.24±0.28)min/次、(2.23±0.33)min/次；青年組、中年組、老年組、老年對比組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)分別為(2.21± 0.46) 次/ 周、(2.25±0.42) 次/ 周、(2.26±0.37) 次/ 周、(2.25±0.37)次/周。四組患者治療后心絞痛發(fā)作時間、發(fā)作次數(shù)比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.5 四組患者治療后主要不良心臟事件發(fā)生情況比較 治療后, 青年組、中年組、老年組及老年對比組患者心肌梗死發(fā)生率分別為0(0/200)、1.50%(3/200)、12.00%(24/200)和1.50%(3/200)。老年組心肌梗死發(fā)生率高于青年組、中年組及老年對比組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；老年對比組與青年組、中年組心肌梗死發(fā)生率比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究中, 四組患者均未出現(xiàn)心源性死亡。

3 討論

各種原因?qū)е碌墓跔顒用}供血不足, 會引起患者心肌灌注量下降, 導(dǎo)致心絞痛［7］。該病的關(guān)鍵機制是動脈粥樣硬化, 而血脂斑塊則是引起粥樣硬化的重要風(fēng)險因子, 所以臨床認為治療該疾病的關(guān)鍵是降低血脂、穩(wěn)定斑塊、預(yù)防血栓［8］。

本文研究結(jié)果顯示, 替羅非班聯(lián)合常規(guī)劑量的瑞舒伐他汀治療不同年齡不穩(wěn)定型心絞痛具有較好的臨床效果, 但老年患者經(jīng)該方案治療后仍有較高的主要不良心臟事件發(fā)生率。對老年不穩(wěn)定型心絞痛患者調(diào)整使用大劑量的瑞舒伐他汀聯(lián)合替羅非班進行治療后, 老年組患者心肌梗死發(fā)生率低于使用常規(guī)劑量方案治療的老年對比組患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因為：瑞舒伐他汀是膽固醇合成途徑中關(guān)鍵酶-3羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶的特異性抑制劑, 能有效調(diào)節(jié)膽固醇和血脂水平, 有效地預(yù)防冠狀動脈粥樣硬 化［9-11］。相對于青年及中年人群, 老年患者具有更復(fù)雜的冠狀動脈病變特點。大劑量的瑞舒伐他汀能降低患者血液中的甘油三酯和脂蛋白等水平, 與替羅非班聯(lián)用, 能更好地提升血管腔壁內(nèi)血液流動學(xué)動力, 防止血栓或出血, 降低了主要不良心臟事件的發(fā)生, 提升了老年患者整體的臨床治療療效。

綜上所述, 替羅非班聯(lián)合瑞舒伐他汀治療不同年齡不穩(wěn)定型心絞痛療效確切, 值得臨床推廣。對于老年人群, 需加大該方案中瑞舒伐他汀的劑量, 以預(yù)防治療后主要不良心臟事件的發(fā)生。