郎名麗

糖尿病是一種慢性進(jìn)行性疾病, 會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)影響, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2 型糖尿病約占所有糖尿病患者的90%［1］, 它主要影響成年人, 并與肥胖、高脂血癥和高血壓有關(guān)。良好的血糖控制仍然是管理2 型糖尿病患者的重要目標(biāo), 它顯著降低了與2 型糖尿病相關(guān)的嚴(yán)重長期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。糖化血紅蛋白(HbA1c)每降低1%, 可使糖尿病相關(guān)死亡率降低21%, 而微血管并發(fā)癥和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)分別降低37%和14%［2］。2 型糖尿病的病理生理學(xué)特征為兩個(gè)相互聯(lián)系的代謝缺陷, 包括胰島素抵抗和進(jìn)行性β 細(xì)胞功能障礙。老年患者由于血管脆性增加、彈性減低、機(jī)體代謝功能減弱等原因, 易受到環(huán)境、生理性老化等因素引發(fā)糖尿病。而老年人的免疫功能減退, 發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也更大。由于β 細(xì)胞功能的逐漸下降, 相當(dāng)多的2 型糖尿病患者最終需要胰島素來控制血糖。胰島素治療通過泵連續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)或每日多次皮下注射胰島素來實(shí)施。泵連續(xù)胰島素輸注是使用機(jī)電泵以預(yù)先選定的基礎(chǔ)速率通過針或軟套管在皮膚下連續(xù)輸注短效胰島素, 同時(shí)在進(jìn)餐時(shí)設(shè)定餐前量以控制餐后血糖［3］。本研究選取90 例老年2 型糖尿病患者, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 觀察組患者給予胰島素泵治療, 探究老年2 型糖尿病患者使用胰島素泵的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年1 月～2018 年10 月收治的90 例老年2 型糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡＞60 周歲；②符合2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖化血紅蛋白≥6.5%或空腹血糖≥7.0 mmol/L 或有典型的高血糖或高血糖危象癥狀, 隨機(jī)血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L；③經(jīng)基礎(chǔ)治療(飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物)無效。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨嚴(yán)重疾病者；②伴發(fā)其他對血糖水平影響較大的內(nèi)分泌疾?。孩壅J(rèn)知功能、智能水平和精神狀態(tài)不足以配合醫(yī)護(hù)人員者；④存在藥物過敏史者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組45 例。觀察組患者中男23 例, 女22 例；年齡61～76 歲, 平均年齡(70.5±2.7)歲；病程6～16 年, 平均病程(8.3±2.6)年；空腹血糖(12.52±3.61)mmol/L；餐后2 h 血糖(23.45±5.38)mmol/L；糖化血紅蛋白(11.61±1.93)%。對照組男21 例, 女24 例；年齡63～78 歲, 平均年齡(71.3±2.3)歲； 病程5～17 年, 平均病程(8.1±3.0)年；空腹血糖(12.61± 3.67)mmol/L；餐后2 h 血糖(23.37±5.36)mmol/L；糖化血紅蛋白(11.62±1.92)%。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 營養(yǎng)學(xué)家提供食物攝入建議, 以確保碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪占總熱量的50%～60%、10%～15%和20%～30%。鼓勵(lì)患者在每餐后步行1 h 以利于餐后血糖的控制。采用血糖儀測定血糖, 血糖測量時(shí)間為三餐前后2 h 及凌晨3 點(diǎn)。觀察組患者給予胰島素泵(minimed 712 型美國美敦力)給藥, 隨后對給藥劑量進(jìn)行設(shè)定, 0.20～0.50 U/(kg·d)為起始劑量, 餐前大劑量與基礎(chǔ)方式輸注各占50%。對照組患者給予每日多次胰島素注射治療, 睡前用甘精胰島素(超長效胰島素), 三餐前用門冬胰島素(速效), 0.30～0.60 U/(kg·d)為起始劑量。兩組均根據(jù)進(jìn)餐情況及檢測的血糖水平調(diào)整劑量, 治療時(shí)間均為2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生情況、胰島素用量。血糖達(dá)標(biāo)：空腹血糖4.40～7.00 mmol/L, 餐后2 h 血糖＜10.00 mmol/L。血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為從治療開始到血糖達(dá)標(biāo)所花費(fèi)的時(shí)間。任意時(shí)刻血糖測定值＜3.9 mmol/L 則認(rèn)為患者發(fā)生了低血糖, 需給予營養(yǎng)支持。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較 治療前, 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于治療前, 且觀察組低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生情況和胰島素日用量比較 觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對照組, 胰島素日用量少于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者低血糖發(fā)生率低于對照組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較( ±s, mmol/L)

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較( ±s, mmol/L)

注：與本組治療前比較, a P＜0.05；與對照組治療后比較, b P＜0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h 血糖治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 12.61±3.67 8.25±1.48a 23.37±5.36 8.86±1.94a觀察組 45 12.52±3.61 7.10±1.00ab 23.45±5.38 7.32±1.62ab t 0.117 4.319 0.071 4.087 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生情況和胰島素日用量比較［ ±s, n(%)］

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生情況和胰島素日用量比較［ ±s, n(%)］

注：與對照組比較, a P＜0.05, b P＞0.05

組別 例數(shù) 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(d) 低血糖 胰島素日用量(U/d)觀察組 45 4.58±0.52a 4(8.9)b 36.70±0.02a對照組 45 7.89±1.26 8(17.8) 49.50±8.76 t/χ2 16.290 1.538 9.802 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

我國是糖尿病第一高發(fā)大國, 而且發(fā)病率屢增不減。長期高血糖會(huì)導(dǎo)致組織器官出現(xiàn)慢性受損以及功能障礙［4,5］。糖尿病大血管并發(fā)癥包括冠狀動(dòng)脈疾病、卒中和外周血管疾病。糖尿病微血管并發(fā)癥被定義為糖尿病的長期并發(fā)癥, 因?yàn)樗鼘π⊙苡杏绊? 導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、腎病和神經(jīng)病變。因?yàn)樵\斷后β 細(xì)胞功能不可避免地下降, 早期和持續(xù)完美的血糖控制是一項(xiàng)關(guān)鍵挑戰(zhàn)［6,7］。糖尿病患者在口服藥物未能控制血糖水平后, 胰島素一直是主要的治療方法。胰島素在1922 年首次被用作糖尿病治療, 從那時(shí)起, 胰島素注射已成為患者治療的黃金標(biāo)準(zhǔn)。但是注射有其局限性, 使用胰島素注射是否合規(guī)是一個(gè)重要問題。反復(fù)穿刺和計(jì)算在特定時(shí)間使用的正確劑量對于胰島素注射患者來說是一個(gè)巨大的麻煩, 不僅增加了患者的痛苦, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者對治療出現(xiàn)抵抗心理［8］。為了解決這些問題, 胰島素泵在20 世紀(jì) 70 年代首次被引入糖尿病管理。洛杉磯的Arnold Kadish 博士于1963 年設(shè)計(jì)出第一臺便攜式胰島素泵, 第一時(shí)間在 2 型糖尿病患者的管理中使用。胰島素泵的引入是糖尿病管理的一次重大革命, 近年來, 短期胰島素強(qiáng)化治療(SIIT)已被證明可以通過消除葡萄糖毒性、減輕β 細(xì)胞超負(fù)荷 (β 細(xì)胞休息效應(yīng)), 逆轉(zhuǎn)新診斷2 型糖尿病患者β 細(xì)胞功能障礙。它允許預(yù)編程遞送基礎(chǔ)胰島素譜以及快速預(yù)先輸注推注胰島素劑量, 為患者提供了更好的血糖控制和生活質(zhì)量。

胰島素治療最重要和常見的不良反應(yīng)是低血糖。這是執(zhí)行強(qiáng)化胰島素治療的主要限制因素。在2013 年進(jìn)行的一項(xiàng)研究中, 在糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)中, 發(fā)現(xiàn)血糖控制升高后低血糖發(fā)生率增加了300%。各種研究已證明胰島素泵可顯著減少低血糖的發(fā)生, 顯示每日多次注射更有效, 且不會(huì)增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病患者的一個(gè)大問題是, 他們需要保持相當(dāng)穩(wěn)定的進(jìn)餐時(shí)間表, 以便能夠計(jì)算出正確劑量的胰島素。使用注射胰島素的患者必須遵循嚴(yán)格的進(jìn)餐時(shí)間表, 并且在進(jìn)餐前進(jìn)行注射比較麻煩, 這間接限制了他們的社交活動(dòng)。系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索表明, 胰島素泵在飲食和社交方面提供了更高的靈活性, 也拓寬了食品的選擇。

本結(jié)果顯示, 治療前, 兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均較本組治療前下降, 觀察組患者下降程度更明顯, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(4.58±0.52)d 短于對照組的(7.89± 1.26)d, 胰島素日用量(36.70±0.02)U/d 少于對照組的(49.50± 8.76)U/d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者低血糖發(fā)生率低于對照組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 這可能與研究對象例數(shù)較少有關(guān)。

綜上所述, 胰島素泵在改善患者自尊、情緒、身體健康, 減輕壓力方面有優(yōu)勢?；颊邔σ葝u素泵治療的滿意度表明, 這是一種簡單方便的胰島素治療方法, 最少的低血糖發(fā)作和體重增加。胰島素泵在老年2 型糖尿病患者中的應(yīng)用被證明是安全有效的, 能夠改善血糖控制、血糖變異性和生活質(zhì)量。因此, 它成為全世界糖尿病患者的新希望。