陳玉秀

近年來(lái)腎病頑固性水腫的發(fā)病率呈上升趨勢(shì), 該疾病主要是人體重度腹壁水腫或者雙下肢水腫, 對(duì)其實(shí)施一項(xiàng)有效的治療十分重要。通過(guò)采用托拉塞米治療, 可取得顯著效果, 其具有生物利用度高、利尿效果強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn), 但不同的用藥方式具有不同的效果［1］。因此, 本院就靜脈泵入與靜脈推注托拉塞米對(duì)腎病頑固性水腫的療效進(jìn)行對(duì)比分析和研究, 探討兩種方式的效果差異, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1～10 月治療的180 例腎病頑固性水腫患者作為研究對(duì)象, 通過(guò)電腦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各90 例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心功能不全、氣促、發(fā)熱情況；②血清白蛋白變化＞10 g/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：①24 h尿蛋白＞3.5 g；②年齡18～70 歲, 均需要實(shí)施利尿治療。觀察組患者中, 男45 例, 女45 例；年齡18～70 歲, 平均年齡(45.01±10.15)歲。對(duì)照組患者中, 男43 例, 女47 例；年齡16～70 歲, 平均年齡(46.11±10.26)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組使用托拉塞米(浙江誠(chéng)意藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051396)靜脈推注, 40～80 mg/d, 連續(xù)治療7 d, 之后將80～100 mg 托拉塞米加入至100 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注, 1 次/d, 連續(xù)7 d。觀察組使用托拉塞米(南京優(yōu)科制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040847)靜脈泵入, 使用輸液泵持續(xù)泵入, 5～15 ml/h, 1 次/d, 7 d 為1 個(gè)治療周 期［2］, 連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后血漿蛋白結(jié)合率、心臟指數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑；臨床治療效果；治療前后血鉀水平；比較兩組患者治療前后尿量。治療效果分為顯效、有效、無(wú)效, 具體療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：腎病頑固性水腫患者治療后, 相關(guān)指標(biāo)改善、尿量增加, 臨床癥狀消失；有效：腎病頑固性水腫患者治療后, 相關(guān)指標(biāo)改善、尿量增加, 臨床癥狀緩解；無(wú)效；腎病頑固性水腫患者治療后, 無(wú)法達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血漿蛋白結(jié)合率、心臟指數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑比較 治療后, 兩組患者血漿蛋白結(jié)合率、心臟指數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者臨床治療總有效率為97.78%, 明顯高于對(duì)照組的83.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后血鉀水平比較 治療前, 兩組患者血鉀水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者血鉀水平(3.21±0.45)mmol/L 明顯高于對(duì)照組的(2.01±0.50)mmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療前后尿量比較 治療前, 兩組患者尿量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者尿量(1645.21±310.21)ml/24 h 明顯多于對(duì)照組的(1125.14± 315.24)ml/24 h, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表1 兩組患者血漿蛋白結(jié)合率、心臟指數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑比較( ±s)

表1 兩組患者血漿蛋白結(jié)合率、心臟指數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 血漿蛋白結(jié)合率(%) 心臟指數(shù)(L/min·m2) 左心室舒張末期內(nèi)徑(cm)觀察組 90 99.01±1.01a 3.12±0.95a 7.69±1.75a對(duì)照組 90 97.21±3.21 2.77±1.10 11.15±2.57

表2 兩組患者臨床治療效果比較(n, %)

表3 兩組患者治療前后血鉀水平比較(±s, mmol/L)

表3 兩組患者治療前后血鉀水平比較(±s, mmol/L)

注：與對(duì)照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 90 4.21±0.41 3.21±0.45a對(duì)照組 90 4.20±0.25 2.01±0.50

表4 兩組患者治療前后尿量比較( ±s, ml/24 h)

表4 兩組患者治療前后尿量比較( ±s, ml/24 h)

注：與對(duì)照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 90 580.12±308.11 1645.21±310.21a對(duì)照組 90 580.15±310.25 1125.14±315.24

3 討論

腎病頑固性水腫發(fā)病率呈上升趨勢(shì), 腎臟為人體身體排出水分的器官, 當(dāng)人體腎臟患有疾病時(shí), 易導(dǎo)致水分無(wú)法排出體外, 滯留在體內(nèi), 從而發(fā)生水腫情況, 腎臟疾病患者易發(fā)生水腫情況, 輕者面部和眼瞼水腫, 嚴(yán)重者伴有全身水腫、腹水和胸水情況, 腎性水腫一般分為兩種類型, 一種為人體腎小球?yàn)V過(guò)率下降, 從而引起水鈉潴溜, 致使人體全身毛細(xì)血管通透, 上述情況常見(jiàn)于腎炎；另一種是由于人體大量蛋白尿引起血漿蛋白較低而造成的［4,5］。由于腎臟原發(fā)性疾病導(dǎo)致的全身性水腫, 被稱為腎性水腫。近年來(lái), 腎病頑固性水腫不斷增加, 給人體健康和安全造成危害, 實(shí)施一項(xiàng)有效的治療方法顯得十分重要。因此, 本院靜脈泵入與靜脈推注托拉塞米對(duì)腎病頑固性水腫的療效進(jìn)行對(duì)比分析和研究, 以探討托拉塞米不同治療方式的效果。

常規(guī)藥物治療雖然對(duì)腎病頑固性水腫患者具有一定效果, 但是由于其療效不顯著, 使其在臨床中的應(yīng)用受到限制。近年來(lái)托拉塞米藥物在臨床腎病頑固性水腫治療中廣泛應(yīng)用, 具有顯著療效。托拉塞米能抑制人體腎小管細(xì)胞核受體進(jìn)行結(jié)合, 能將醛固酮活性顯著降低, 具有排鈉利尿效果, 其為一種長(zhǎng)效、高效、新型的藥物［6-8］。靜脈推注主要是指將藥物快速推入腎病頑固性水腫患者靜脈的給藥方式, 其具有較高的血藥濃度, 能快速起效, 但是由于多種因素影響, 易造成患者的不適［9］。通過(guò)對(duì)患者使用靜脈泵入托拉塞米后, 可取得顯著效果, 靜脈輸液為常見(jiàn)給藥方式, 在治療過(guò)程中輸液速度的變化亦會(huì)對(duì)治療效果造成影響, 而通過(guò)使用輸液泵能準(zhǔn)確控制輸液流速和輸液滴數(shù), 能保障托拉塞米輸注速度均勻, 使藥物安全進(jìn)入人體內(nèi), 不受操作者影響, 能顯著提高準(zhǔn)確性, 其與靜脈推注相比, 具有多種優(yōu)勢(shì), 具有顯著效果。本次研究中觀察組患者采用托拉塞米靜脈泵入治療, 對(duì)照組患者采用托拉塞米靜脈推注治療。結(jié)果顯示, 治療后, 兩組患者血漿蛋白結(jié)合率、心臟指數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者臨床治療總有效率為97.78%, 明顯高于對(duì)照組的83.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者血鉀水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者血鉀水平(3.21±0.45)mmol/L 明顯高于對(duì)照組的(2.01±0.50)mmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者尿量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者尿量(1645.21±310.21)ml/24 h 明顯高于對(duì)照組的(1125.14±315.24)ml/24 h, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明通過(guò)采用靜脈泵入托拉塞米后, 其具有較強(qiáng)的利尿效果, 能預(yù)防患者發(fā)生低血鉀情況, 從而改善心臟指數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑等指標(biāo), 且安全有效?，F(xiàn)如今, 靜脈泵入托拉塞米已經(jīng)成為腎病頑固性水腫患者的首選用藥方式, 受到多數(shù)患者青睞, 在臨床廣泛應(yīng)用［10］。

綜上所述, 采用靜脈泵入與靜脈推注托拉塞米對(duì)腎病頑固性水腫進(jìn)行治療, 前者可取得顯著優(yōu)勢(shì), 具有較強(qiáng)的利尿效果, 能提高患者的治療總有效率, 改善各項(xiàng)指標(biāo), 促進(jìn)盡快康復(fù), 值得在臨床中推廣及運(yùn)用。