王德杰 鄭傲 潘杰

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis, OP)是由于骨吸收和骨平衡破壞, 導(dǎo)致骨礦物質(zhì)含量下降, 骨密度降低、微結(jié)構(gòu)破壞、骨骼脆性增加的發(fā)病原因不明確的全身性骨骼代謝性疾?。?］, 因其臨床癥狀隱匿, 且無有效的根治方法, 被稱為“沉默的殺手”［2］。2015 年世界衛(wèi)生組織(WHO)的一份最新報告指出：包括骨質(zhì)疏松性骨折在內(nèi)的肌肉骨骼疾病對國家發(fā)展及個人健康帶來沉重負(fù)擔(dān), 這種負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他非傳染性疾 ?。?］。給個人及家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān), 并對發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家都產(chǎn)生了重要的健康后果。更重要的是, 鑒于人口結(jié)構(gòu)的巨大變化, 這種負(fù)擔(dān)將急劇增加導(dǎo)致社會日益老齡化。因此, 調(diào)查電網(wǎng)男職工骨質(zhì)疏松癥患病情況, 分析其影響因素, 可以為防治骨質(zhì)疏松癥提供切實的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3～7 月來本院體檢的352 例山東電網(wǎng)職工為研究對象, 且均為男性, 年齡26～58 歲。排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松(包括內(nèi)分泌代謝紊亂疾病、結(jié)締組織病變癥、腎臟性營養(yǎng)不良、血液系統(tǒng)疾病和服用藥物等對骨骼代謝有影響)對象。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查了解研究對象基本個人信息、家族患病史、日常生活習(xí)慣與運(yùn)動情況、個人健康狀況等。并且測量受調(diào)查者的身高、體重、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)［BMI=體重(kg)/身高(m)2］及日常生活習(xí)慣(飲酒、咖啡及平均日牛奶飲用量)。采用美國通用GE 雙能X 線骨密度儀DDXNT(床式), 由專業(yè)人員進(jìn)行正規(guī)操作, 依照檢查申請單的部位(以腰椎L2～4為主, 髖關(guān)節(jié)及全身檢查次之), 對患者骨密度進(jìn)行測量, 取兩次平均值。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中國2018 年《中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》［4］：①正常：T≥-1.0；②骨 量減少：-2.5＜T＜-1.0；③骨質(zhì)疏松：T≤-2.5；伴有1 處或多處非暴力性骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。T 值是受檢者的骨密度(BMD)值與同性別正常青年人的骨密度平均值進(jìn)行比較, 即T=(受檢者骨密度值-青年人骨密度均值)/青年人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 兩組比較采用獨立樣本t 檢驗, 多組比較采用方差分析；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。各因素采用單因素Logistic回歸分析, 將單因素分析結(jié)果中P＜0.1 的因素引入做二分類Logistic 回歸分析；對二分類Logistic 回歸分析得出的可能影響因素進(jìn)行賦值, 進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況及患病情況 352 例受檢者均為男性, 屬于在職電網(wǎng)職工。年齡26～58 歲, 平均年齡(42.3±5.6)歲。 平均體質(zhì)量指數(shù)(23.35±3.15)kg/m2, 骨質(zhì)疏松癥患病率為8.5%(30/352), 骨量減少患病率為35.2%(124/352)。將受檢者根據(jù)年齡分為：≤40 歲(174 例)、≥41 歲(178 例), 骨質(zhì)疏松癥患病率分別為4.60%(8/174)、12.36%(22/178)?！?1 歲受檢者骨質(zhì)疏松癥患病率明顯高于年齡≤40 歲受檢者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 骨質(zhì)疏松影響因素分析 單因素分析顯示：年齡、飲酒、體質(zhì)量指數(shù)、日飲用牛奶、文化程度、咖啡、骨質(zhì)疏松家族史、鍛煉與電網(wǎng)男職工骨質(zhì)疏松癥可能相關(guān)(P＜0.1)。見表1。二分類Logistic 回歸分析顯示：年齡高、骨質(zhì)疏松家族史、飲酒為電網(wǎng)男職工骨質(zhì)疏松癥的可能高危因素；文化程度高、日飲用牛奶多 、鍛煉多為電網(wǎng)男職工骨質(zhì)疏松癥的可能保護(hù)因素。見表2。以年齡、文化程度、飲酒、日飲用牛奶、鍛煉和骨質(zhì)疏松家族史為自變量, 骨質(zhì)疏松癥為因變量進(jìn)行多因素的Logistic 回歸分析, 變量賦值為年齡高、日飲用牛奶少、鍛煉少、骨質(zhì)疏松家族史賦值1, 相反賦值0。結(jié)果顯示經(jīng)常日飲用牛奶和經(jīng)常鍛煉是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的保護(hù)因素, 年齡高和骨質(zhì)疏松家族史是發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險因素(P＜0.05)。見表3。

表1 發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的單因素Logistic 回歸分析

表2 發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的影響因素二分類Logistic 回歸分析

表3 發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示, 亞洲地區(qū)是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率較高的地區(qū), 患病人數(shù)達(dá)6000～8000 萬, 居世界首位［5］。且中國已經(jīng)開始進(jìn)入人口老齡化狀態(tài), 老年人群中的骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯增高［6］。社會發(fā)展迅速, 電力行業(yè)高速發(fā)展, 電網(wǎng)職工的工作強(qiáng)度和體力耗費(fèi)也加大［7］, 長期戶外高強(qiáng)度的勞動已經(jīng)使電網(wǎng)職工的骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率顯著提高。其患病率在常見慢性疾病中提高到了第七位［8］, 已嚴(yán)重影響到電網(wǎng)職工的生活質(zhì)量和工作安全, 并且骨質(zhì)疏松易引起骨折傷殘, 甚至致死的情況［9］。高患病率并由此引發(fā)的傷殘致死等情況, 使得醫(yī)療費(fèi)用增高, 國際上許多學(xué)者針對骨質(zhì)疏松癥的影響因素進(jìn)行了大量流行病學(xué)研究, 希望能夠幫助患者盡早進(jìn)行疾病干預(yù)。已有在樣本容量較大的人群中進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查, 了解到骨質(zhì)疏松癥的患病率為12.5%［10］, 而在本研究中骨質(zhì)疏松癥的總體患病率為8.5%, 可能與抽取人群年齡分布有關(guān)。骨質(zhì)疏松癥的引發(fā)是由于骨組織漸變老化而出現(xiàn)的一種退行性病變, 青壯年時期人們的骨骼骨量水平達(dá)到峰值后, 骨量會隨著年齡的增長而逐漸丟失, 到了80 歲左右人體骨量丟失大約為骨量峰值的1/2［11］, 所以隨著年齡的增長, 低骨量和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率會逐漸增加。本次研究中也已證實。遺傳基因是決定和影響峰值密度的最主要的因素, 它可以對骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)病率起到?jīng)Q定性的作用。本研究發(fā)現(xiàn), 骨質(zhì)疏松癥家族患病史是可能影響因素, 并且由于該危險因素的不可改變性, 可以調(diào)查研究其他可以預(yù)防的因素。長期吸煙和過量飲酒可能會增加人體骨量的流失；骨質(zhì)疏松癥的膳食危險因素之一便是過度飲用咖啡, 它會增加骨量水平的降低, 表明了單因素分析有意義, 但是多因素分析卻沒有較好的顯著性。研究過程中發(fā)現(xiàn), 可能影響因素方面也涉及到文化水平高低, 本研究認(rèn)為這個因素可能與保健意識及日常飲食習(xí)慣有關(guān)。目前在影響骨質(zhì)疏松癥的膳食因素中, 鈣是公認(rèn)的維護(hù)骨骼健康的不可缺少的營養(yǎng)因子, 低鈣是骨質(zhì)疏松癥飲食危險因素中發(fā)揮重要樞紐作用的因素。牛奶中鈣含量豐富, 鈣/磷的比例合適, 兩者含量平衡可以在骨骼再生修復(fù)過程中起到重要的作用。人體保持每天充足適量的鈣攝入可以延緩降低骨量丟失的發(fā)生, 改善骨質(zhì)礦化的癥狀。本次研究中, 了解到每日攝入牛奶量 ＞250 ml/d 可以幫助降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率。在此基礎(chǔ)上, 輔助以適當(dāng)規(guī)律的運(yùn)動鍛煉, 加強(qiáng)戶外活動鍛煉的強(qiáng)度和頻率, 吸收陽光幫助皮膚合成維生素D, 從而加大人體機(jī)能對鈣質(zhì)的吸收利用, 并能在很大程度上改善人體血液循環(huán)系統(tǒng)的工作性能, 可以讓血液中的鈣離子在骨骼上聚集沉積, 刺激骨骼中骨細(xì)胞的新陳代謝, 提高骨骼的應(yīng)變水平、負(fù)重情況, 提高人體骨骼密度水平進(jìn)而起到預(yù)防和減緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。加強(qiáng)對電網(wǎng)職工這一工作行業(yè)的保健宣傳, 無論是哪種類型的骨質(zhì)疏松癥患者, 良好規(guī)律的體育鍛煉都是骨質(zhì)疏松癥的保護(hù)因素。平均體質(zhì)量指數(shù)主要體現(xiàn)整體的胖瘦情況, 但是體質(zhì)量指數(shù)在本研究中不存在統(tǒng)計學(xué)意義。而正常體質(zhì)量指數(shù)水平能幫助骨骼形成足夠的應(yīng)力, 能刺激產(chǎn)生負(fù)重骨并且減緩骨量的減少, 肥胖可以使骨細(xì)胞含量減少, 并且利用增加炎癥因子的含量來刺激破骨細(xì)胞的成熟, 引起骨量水平的降低以及骨質(zhì)疏松。

綜上所述, 影響電網(wǎng)男職工骨質(zhì)疏松癥的主要危險因素是骨質(zhì)疏松家族史和年齡高, 增加牛奶飲用量和保持良好規(guī)律的運(yùn)動鍛煉習(xí)慣是骨質(zhì)疏松癥的可能保護(hù)因素。面對骨質(zhì)疏松癥患病率高, 知曉率、診治率及治療率都比較低的現(xiàn)狀, 應(yīng)該積極宣傳和普及關(guān)于骨質(zhì)保護(hù)的健康教育, 提高電網(wǎng)職工對自身骨骼健康的關(guān)注, 并提高對骨質(zhì)健康的日常保健能力, 積極鍛煉身體, 注意攝取足夠的鈣質(zhì)食物。提倡科學(xué)正確、健康的生活方式和習(xí)慣, 預(yù)防和降低骨質(zhì)疏松癥的患 病率。