周廣海 劉兵 王欣 韋立煌 劉曉波

上消化道穿孔多由消化道潰瘍引起, 穿孔修補(bǔ)術(shù)是常用的治療方法［1］, 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和推廣應(yīng)用, 其在腹部手術(shù)中占據(jù)越來越重要的地位。本院對(duì)65 例上消化道穿孔患者分別應(yīng)用腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療, 并對(duì)其治療效果進(jìn)行對(duì)比研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012 年5 月～2018 年5 月收治的65 例上消化道穿孔患者, 根據(jù)穿孔部位不同分為A 組 (33 例, 胃穿孔)和B 組(32 例, 十二指腸穿孔)。A 組男21 例, 女12 例；年齡21～67 歲, 平均年齡(39.4±12.5)歲；穿孔時(shí)間2.0～20.0 h, 平均穿孔時(shí)間(7.1±4.5)h；術(shù)中發(fā)現(xiàn)穿孔直徑5～15 mm, 平均穿孔直徑(10.2±1.6)mm。B組男19例, 女13例；年齡20～69 歲, 平均年齡(40.0±13.2)歲；穿孔時(shí)間1.5～23.0 h, 平均穿孔時(shí)間(7.3±5.3)h；術(shù)中發(fā)現(xiàn)穿孔直徑3～13 mm, 平均穿孔直徑(9.8±1.1)mm。

1.2 方法 A 組患者行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù), B 組患者行腹腔鏡十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)。取頭高腳低位, 建立氣腹, 維持氣腹壓力在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 于臍上做一個(gè)橫切口插入10 mm 套管針(Trocar), 于腹腔鏡下探查, 明確穿孔部位后, 于右鎖骨中線臍水平處做操作孔, 置入10 mm Trocar, 于左鎖骨中線左肋弓下2 cm 處做操作孔, 置入5 mm Trocar, 根據(jù)穿孔部位適當(dāng)調(diào)整Trocar 的位置, 首先吸除腹腔積液, 分離周圍粘連組織, 暴露穿孔部位。對(duì)于A 組患者需先取小塊組織進(jìn)行冰凍病理檢查, 排除惡性后, 用持針器于左側(cè)主操作孔置入可吸收縫線的圓針, 沿著胃的縱軸全層“8”等縫合1 針, 必要時(shí)全層單純縫合1 針或2 針, 最后用大網(wǎng)膜覆蓋固定在穿孔處；B 組患者打孔方法與A 組一樣, 明確穿孔部位后經(jīng)左側(cè)主操作孔置入帶可吸收縫線的圓針, 在十二指腸的穿孔部位沿著十二指腸縱軸全層“8”等縫合1 針, 必要時(shí)全層單純縫合1 針或2 針, 最后用大網(wǎng)膜覆蓋固定穿孔處。最后進(jìn)行腹腔沖洗, 左主操作孔留置引流管, 結(jié)束 手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A 組患者的手術(shù)時(shí)間為(64.3±11.8)min、術(shù)后排氣時(shí)間為(42.8±5.1)h、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為(28.9±3.1)h、住院時(shí)間為(10.1±1.6)d。B 組患者的手術(shù)時(shí)間為(66.0±13.1)min、 術(shù)后排氣時(shí)間為(44.9±6.3)h、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為(30.2± 3.5)h、住院時(shí)間為(10.7±1.9)d。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后排氣時(shí)間(h) 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)A 組 33 64.3±11.8 42.8±5.1 28.9±3.1 10.1±1.6 B 組 32 66.0±13.1 44.9±6.3 30.2±3.5 10.7±1.9

3 討論

上消化道穿孔多是由消化道潰瘍引起的, 發(fā)病急, 多需進(jìn)行急診手術(shù)治療, 目前單純的穿孔修補(bǔ)術(shù)結(jié)合術(shù)后綜合性治療已逐漸成為標(biāo)準(zhǔn)治療方案［2,3］。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有切口大、腹腔探查局限、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn), 自1990 年腹腔鏡手術(shù)首次被用于消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)中后, 腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式逐漸成為首選治療方法。

腹腔鏡手術(shù)在上消化道穿孔治療中的有效性, 具有如下優(yōu)勢(shì)： ①腹壁的切口小, 患者術(shù)后疼痛程度輕微, 術(shù)后不易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥［4-6］。②手術(shù)視野廣闊, 可調(diào)節(jié)腹腔鏡的方向, 進(jìn)行全腹腔的仔細(xì)探查, 明確診斷, 發(fā)現(xiàn)隱匿性穿孔, 以至能夠徹底地沖洗腹腔深部隱匿的膿腫, 最大限度地清除腹腔隱藏的感染灶, 降低術(shù)后腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生率。使用腹腔鏡下探查對(duì)腹腔臟器組織的干擾性小, 術(shù)后恢復(fù)快［7］。③腹腔鏡技術(shù)使得腹腔內(nèi)臟器得以在幾乎密閉的環(huán)境中進(jìn)行手術(shù), 降低了因暴露引起的術(shù)中感染的風(fēng)險(xiǎn)。④手術(shù)切口和腹膜炎的刺激會(huì)導(dǎo)致疼痛, 而腹腔鏡手術(shù)切口小、術(shù)中腹腔沖洗徹底等特點(diǎn)使得術(shù)后腹膜炎癥狀及疼痛變得輕微, 極大地提高了患者的舒適度。

綜上所述, 腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 在上消化道穿孔治療中應(yīng)用療效確切, 值得推廣。