邱國軍 牟偉綱 孫鐵峰

近年來, 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。然而, 臨床對(duì)于腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效仍有所爭論［1,2］。本研究選取2016 年11 月～2017 年 11 月本院收治的102 例成人腹股溝疝患者作為研究對(duì)象, 對(duì)其進(jìn)行分組后分別應(yīng)用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療, 對(duì)比兩種術(shù)式的臨床應(yīng)用效果, 以期為完善腹股溝疝的治療方案提供有利的參考依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年11 月～2017 年11 月本院收治的102 例成人腹股溝疝患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；年齡＞18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹部手術(shù)史；肥胖；存在前列腺肥大、嚴(yán)重腹水等引起腹內(nèi)壓增高的因素；凝血功能障礙；嚴(yán)重臟器功能障礙；惡性腫瘤。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組, 每組51 例。對(duì)照組患者中, 男41 例, 女10 例；年齡26～74 歲, 平均年齡(65.5±4.8)歲； 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～21 kg/m2, 平均BMI(19.5±1.2)kg/m2；其中初發(fā)疝45 例, 復(fù)發(fā)疝6 例；發(fā)病部位：左側(cè)25 例, 右側(cè)26 例。研究組患者中, 男42 例, 女9 例；年齡24～75 歲, 平均年齡(65.8±4.5)歲；BMI 18～21 kg/m2, 平均BMI(19.7± 1.4)kg/m2；其中初發(fā)疝46 例, 復(fù)發(fā)疝5 例；發(fā)病部位：左側(cè)26 例, 右側(cè)25 例。兩組患者的性別、年齡、BMI 及發(fā)病部位等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn), 且本次研究內(nèi)容均告知患者及其家屬, 已取得知情同意權(quán)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者行傳統(tǒng)開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。對(duì)患者行局部麻醉(局麻), 在其患側(cè)內(nèi)環(huán)口至外環(huán)口處開放一個(gè)斜切口, 尺寸約6 cm, 分離皮膚、淺筋膜等組織, 范圍為內(nèi)到腹直肌外鞘、止于恥骨結(jié)節(jié), 上至聯(lián)合腱, 下至恥骨梳韌帶, 完全暴露出髂腹股溝神經(jīng)。男性患者游離精索并分離疝囊, 注意保護(hù)好精索, 女性患者則直接將疝囊分離。游離疝囊到疝囊頸處, 給予高位結(jié)扎。大斜疝結(jié)扎后曠置遠(yuǎn)端, 而近端縫合后還納, 小斜疝完全剝離后還納。腹膜與腹橫筋膜間的腹膜前間隙進(jìn)行鈍性分離, 將補(bǔ)片置入其后方, 與聯(lián)合腱、腹橫膜與腹股溝韌帶縫合固定, 確保覆蓋直疝三角、股環(huán)口與斜疝內(nèi)口, 并超過恥骨結(jié)節(jié)。最后逐層關(guān)閉腹外斜肌腱膜、皮下與皮膚。術(shù)后創(chuàng)口處采用沙袋加壓6 h。

1.2.2 研究組 患者行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療?；颊呷☆^低腳高體位, 全身麻醉(全麻), 在臍孔下方1 cm 開放一個(gè)1～2 cm 的切口, 置入Trocar, 建立人工CO2氣腹, 壓力控制在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 之后置入腹腔鏡器械。探查腹腔中的器官情況, 并在恥骨與臍連線中上與中下1/2 處置入2 個(gè)Trocar, 通過鈍器將腹膜間間隙與四周組織分離, 其中男性患者探查到精索與四周疝囊, 沿腹壁緩慢分離疝囊, 游離疝囊。置入補(bǔ)片, 使其覆蓋股環(huán)口、斜疝內(nèi)口與疝三角, 超過恥骨結(jié)節(jié), 放出CO2氣體。最后逐層關(guān)閉腹外斜肌腱膜、皮下與皮膚。術(shù)后創(chuàng)口處采用沙袋加壓6 h。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及1 年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較 研究組患者的術(shù)中出血量為(25.6±3.8)ml, 明顯少于對(duì)照組的(40.5±4.8)ml, 住院時(shí)間為(3.8±1.5)d, 明顯短于對(duì)照組的(6.8±1.6)d, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%, 明顯低于對(duì)照組的17.65%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.993, P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d)研究組 51 45.0±6.5 25.6±3.8a 3.8±1.5a對(duì)照組 51 46.8±5.8 40.5±4.8 6.8±1.6 t 1.476 17.381 9.769 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

2.3 兩組患者1 年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較 隨訪1 年, 研究組與對(duì)照組患者各復(fù)發(fā)1 例(1.96%), 兩組1 年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0, P＞0.05)。

3 討論

腹股溝是指大腿與下腹壁交界的三角區(qū), 而腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器由腹股溝缺損向體表突出形成的包塊, 可分為腹股溝直疝與腹股溝斜疝［3,4］。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示, 腹股溝疝的發(fā)病率約占全部疝類的90%以上, 其中老年與中青年男性是該病的高發(fā)群體［5］。

目前, 成人腹股溝疝主要采用開放式張力疝修補(bǔ)術(shù)、開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療［6,7］。其中傳統(tǒng)開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療成人腹股溝疝的主要方法, 雖然療效較佳, 但因創(chuàng)傷面積大, 不僅易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生, 且延長了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間［8-10］。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是一種新型的微創(chuàng)治療技術(shù), 該技術(shù)能夠探查腹腔器官, 發(fā)現(xiàn)多發(fā)疝、隱匿性疝及其他腹腔病變, 術(shù)中清晰解剖并封閉恥骨肌孔, 檢測補(bǔ)片大小, 具有創(chuàng)傷小, 術(shù)后不良反應(yīng)輕微等顯著的臨床應(yīng)用優(yōu)勢［11-13］。

本文研究結(jié)果顯示, 研究組患者的術(shù)中出血量為(25.6± 3.8)ml, 明顯少于對(duì)照組的(40.5±4.8)ml, 住院時(shí)間為(3.8± 1.5)d, 明顯短于對(duì)照組的(6.8±1.6)d, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在行開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)中, 若分離操作不當(dāng), 可能會(huì)導(dǎo)致患者腹腔內(nèi)器官損傷, 致使術(shù)中出血量增 加［14,15］。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)中操作可以清晰觀察并識(shí)別出體內(nèi)各器官, 進(jìn)一步避免了臟器損傷, 減少手術(shù)創(chuàng)傷性, 繼而能夠促使患者術(shù)后盡快恢復(fù)。此外, 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%, 明顯低于對(duì)照組的17.65%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.993, P＜0.05)。由此可見, 因腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有較好的視野, 可以避免補(bǔ)片放置不當(dāng)、解剖不清等問題, 且腹腔鏡手術(shù)無需打開腹腔, 空間相對(duì)封閉, 因此能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。兩組1 年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0, P＞0.05)。結(jié)果說明, 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率不會(huì)增加, 治療效果與開放式手術(shù)相當(dāng)。成人腹股溝疝往往因筋膜與肌肉損傷, 使腹膜間隙組織松弛, 并伴有骨盆與腹前壁相連形成的裂孔, 這也在一定程度上增加了腹股溝疝復(fù)發(fā)率。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)可以修補(bǔ)上述區(qū)域的缺損, 繼而實(shí)現(xiàn)生理意義上的修復(fù)。術(shù)中應(yīng)用補(bǔ)片可以有效縫合固定腹橫筋膜與腹膜前間隙, 串聯(lián)起各個(gè)薄弱環(huán)節(jié), 且補(bǔ)片不易移位, 進(jìn)一步緩解了局部組織壓力與患者的不適感, 從而有效預(yù)防復(fù)發(fā)。

綜上所述, 與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比, 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝具有出血量少、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢, 值得臨床推廣應(yīng)用。