陳雪峰

2018年11月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、中央政法委等10部門聯(lián)合印發(fā)《全國(guó)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作方案》，這是落實(shí)十九大報(bào)告“加強(qiáng)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會(huì)心態(tài)”的具體舉措。

社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)目的是探索促進(jìn)公民身心健康、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的工作模式和機(jī)制。試點(diǎn)工作方案的核心內(nèi)容是“四個(gè)一”，即貫徹一個(gè)方針、建設(shè)一張網(wǎng)絡(luò)、建立一支隊(duì)伍、形成一套機(jī)制。一個(gè)方針指新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，一張網(wǎng)絡(luò)指覆蓋基層城鄉(xiāng)社區(qū)、教育系統(tǒng)、機(jī)關(guān)和企事業(yè)單位等在內(nèi)的社會(huì)心理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，一支隊(duì)伍指包括心理健康領(lǐng)域社會(huì)工作者、心理咨詢?nèi)藛T、醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理健康服務(wù)人員、心理健康服務(wù)志愿者隊(duì)伍等在內(nèi)的社會(huì)心理服務(wù)人才隊(duì)伍，一套機(jī)制指由組織領(lǐng)導(dǎo)、政策扶持、經(jīng)費(fèi)保障、督導(dǎo)評(píng)估等構(gòu)成的切實(shí)有效的保障機(jī)制。

試點(diǎn)工作覆蓋面廣，涉及到衛(wèi)生健康、政法、教育、民政等多部門協(xié)調(diào)，工作指標(biāo)既有對(duì)建立心理服務(wù)站點(diǎn)的數(shù)量要求，也有對(duì)提供心理服務(wù)的方式、內(nèi)容和效果的要求。其中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，是需要一支能夠提供高質(zhì)量服務(wù)的社會(huì)心理服務(wù)人才隊(duì)伍。

社會(huì)心理

服務(wù)人才隊(duì)伍有哪些？

試點(diǎn)方案中提到的社會(huì)心理服務(wù)人才隊(duì)伍可以分為兩類，一類是專門從事心理服務(wù)的專職人員，一類是工作職責(zé)中涉及心理服務(wù)的非專職人員。專職人員主要包括精神科醫(yī)師、心理治療師、心理咨詢師、學(xué)校心理健康工作者、社會(huì)心理服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)者等。非專職人員主要包括社會(huì)工作者、非精神科醫(yī)務(wù)工作者、黨政機(jī)關(guān)及企事業(yè)單位內(nèi)涉及心理服務(wù)職能的工作者等。

1專職心理服務(wù)人員隊(duì)伍現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

精神科醫(yī)師由國(guó)家衛(wèi)生部門進(jìn)行認(rèn)定和管理，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，具有精神障礙診斷資格和開(kāi)具精神科藥物處方資格，治療對(duì)象是需要藥物治療的各類精神障礙患者，同時(shí)也可以開(kāi)展心理治療。目前的主要問(wèn)題是數(shù)量少，《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015—2020年）》要求到2020年，全國(guó)精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量增加到4萬(wàn)名，達(dá)到平均每10萬(wàn)人口有1.49名，而發(fā)達(dá)國(guó)家相對(duì)應(yīng)的這個(gè)數(shù)字約為10人。

心理治療師由國(guó)家人事、衛(wèi)生部門組織進(jìn)行專業(yè)技術(shù)資格認(rèn)定，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，沒(méi)有處方權(quán)，也不能獨(dú)立開(kāi)具精神科診斷證明，治療對(duì)象主要是神經(jīng)癥、情感障礙及人格障礙患者。這個(gè)職稱考試于2002年啟動(dòng)，目前有中級(jí)和初級(jí)考試，屬于衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)藥護(hù)技四個(gè)系列中的醫(yī)療技術(shù)職稱序列。職稱序列和職級(jí)的約束，在一定程度上制約著這支隊(duì)伍的發(fā)展。國(guó)家衛(wèi)健委2018年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示我國(guó)心理治療師只有5000余人。

心理咨詢師曾經(jīng)由國(guó)家職業(yè)資格鑒定體系進(jìn)行認(rèn)證，2002年由原勞動(dòng)部啟動(dòng)全國(guó)統(tǒng)一培訓(xùn)鑒定工作，2017年9月該職業(yè)退出國(guó)家職業(yè)資格鑒定目錄清單。心理咨詢師職業(yè)資格證書(shū)累計(jì)頒發(fā)逾130萬(wàn)，但真正從事心理咨詢工作的人不足1/10，主要在非醫(yī)療系統(tǒng)工作，不能開(kāi)具藥物處方，不能出具精神障礙診斷證明，服務(wù)對(duì)象是有各類心理問(wèn)題的正常人群，如果發(fā)現(xiàn)有精神障礙，只能轉(zhuǎn)介到專科機(jī)構(gòu)。國(guó)家職業(yè)資格認(rèn)證取消后，一些社會(huì)機(jī)構(gòu)推出各種認(rèn)證，良莠不齊。通常，完成了心理學(xué)特別是臨床和咨詢心理學(xué)、精神病學(xué)、社會(huì)工作等本科及研究生學(xué)歷教育、接受過(guò)系統(tǒng)的臨床實(shí)踐培訓(xùn)和督導(dǎo)的專業(yè)人員，以及中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)注冊(cè)系統(tǒng)注冊(cè)的專業(yè)人員，更具專業(yè)資質(zhì)。心理咨詢師的發(fā)展路徑，以及與心理治療師的區(qū)別等，目前尚不明確。

學(xué)校心理健康工作者主要包括心理健康教育教師、心理咨詢?nèi)藛T及班級(jí)心理委員。班級(jí)心理委員應(yīng)算作非專職人員。2018年發(fā)布的《高等學(xué)校學(xué)生心理健康教育指導(dǎo)綱要》要求，心理健康教育專職教師要具有從事大學(xué)生心理健康教育的相關(guān)學(xué)歷和專業(yè)資質(zhì)，要按照師生比不低于1：4000配備，每校至少配備2名?！吨行W(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要》（2012年修訂）要求，每所學(xué)校至少配備一名專職或兼職心理健康教育教師，并逐步增大專職人員配比。此外，對(duì)中等職業(yè)學(xué)校心理健康教育教師隊(duì)伍建設(shè)也有要求。教育系統(tǒng)內(nèi)部的心理咨詢?nèi)藛T主要由心理健康教師及外聘心理咨詢、心理治療專業(yè)人員組成。目前，學(xué)校心理健康工作者規(guī)模并不符合各類指導(dǎo)綱要的要求，有些學(xué)校由其他學(xué)科教師轉(zhuǎn)任心理健康教師，實(shí)際并不具備心理健康相關(guān)專業(yè)知識(shí)和資質(zhì)，這一問(wèn)題應(yīng)引起重視。

社會(huì)心理服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)者在過(guò)去幾年快速發(fā)展。經(jīng)檢索，工商注冊(cè)的社會(huì)心理服務(wù)機(jī)構(gòu)2012年為8091家，2017年猛增至37116家，2018年底為50108家，2019年3月為68410家。機(jī)構(gòu)數(shù)量劇增，意味著機(jī)構(gòu)中從事心理服務(wù)的工作人員數(shù)量也在急速增長(zhǎng)，但目前尚無(wú)數(shù)據(jù)顯示從業(yè)人員的構(gòu)成及專業(yè)資質(zhì)。

2非專職心理服務(wù)人員隊(duì)伍現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

社會(huì)工作者是一支不斷發(fā)展的隊(duì)伍，我國(guó)已初步建立了社會(huì)工作學(xué)歷教育、職業(yè)資格認(rèn)證、工作崗位設(shè)置的人才培養(yǎng)及使用體系。民政部發(fā)布的《2017年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，全國(guó)持證社會(huì)工作者共計(jì)32.7萬(wàn)人，其中社會(huì)工作師8.3萬(wàn)人，助理社會(huì)工作師24.3萬(wàn)人。試點(diǎn)方案要求鼓勵(lì)和支持社會(huì)工作者參與社會(huì)心理服務(wù)，開(kāi)發(fā)相關(guān)的崗位?！度珖?guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》明確指出，到2020年各地要建立健全精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系。已有部分地區(qū)開(kāi)始探索精神醫(yī)療社會(huì)工作者隊(duì)伍建設(shè)，但也存在具體問(wèn)題，如在社區(qū)開(kāi)展心理服務(wù)的邊界及開(kāi)展精神障礙治療和康復(fù)的合法性問(wèn)題，在社區(qū)中的崗位設(shè)置和工作職責(zé)清晰化問(wèn)題等。

非精神科醫(yī)務(wù)工作者是試點(diǎn)方案中明確提出要發(fā)展的一支隊(duì)伍，要求綜合醫(yī)院對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床心理知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)常見(jiàn)心理行為問(wèn)題和精神障礙進(jìn)行識(shí)別和轉(zhuǎn)診。這項(xiàng)工作亟待開(kāi)展。我國(guó)第一部心理健康藍(lán)皮書(shū)《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2017-2018）》數(shù)據(jù)顯示，對(duì)不同職業(yè)群體進(jìn)行心理健康素養(yǎng)調(diào)查，在“心理疾病癥狀與識(shí)別”“心理疾病成因與預(yù)防”等指標(biāo)上，醫(yī)療衛(wèi)生工作者得分低于心理健康工作者、媒體工作者、教育工作者等職業(yè)人群，在“兒童保護(hù)相關(guān)的心理健康知識(shí)”“兒童教育相關(guān)的心理健康知識(shí)”等指標(biāo)上，醫(yī)療衛(wèi)生工作者得分也低于其他職業(yè)人群。

黨政機(jī)關(guān)及企事業(yè)單位內(nèi)涉及心理服務(wù)職能的工作者，這些群體是最近幾年國(guó)家及有關(guān)部門出臺(tái)心理健康相關(guān)的要求以來(lái)，逐漸催生而成的。如試點(diǎn)地區(qū)要建立健全基層綜合管理小組，基層的綜治網(wǎng)格員、人民調(diào)解員等職業(yè)群體需要進(jìn)行心理健康知識(shí)和技能的培訓(xùn)。在黨政機(jī)關(guān)和企事業(yè)單位，工青婦組織、支部書(shū)記等要開(kāi)展心理關(guān)愛(ài)工作，也需要心理健康知識(shí)和技能的培訓(xùn)。還有前面提到的高校班級(jí)心理委員。因此，研發(fā)針對(duì)這些工作者職責(zé)需求的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)體系，包括培訓(xùn)教材、培訓(xùn)教師、培訓(xùn)及考核體系、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理、培訓(xùn)效果評(píng)估等，應(yīng)引起試點(diǎn)地區(qū)及心理學(xué)科研教學(xué)機(jī)構(gòu)的重視。

試點(diǎn)地區(qū)

如何加強(qiáng)社會(huì)心理服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)？

1建立有助于各類人員發(fā)揮作用的機(jī)制并提供政策保障

社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要各類心理服務(wù)人才隊(duì)伍充分發(fā)揮作用。精神科醫(yī)師和心理治療師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)為精神障礙患者提供治療服務(wù);心理咨詢師、心理健康教師、社會(huì)心理服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)者為正常人群提供心理科學(xué)普及、心理咨詢等服務(wù);各類非專職人員，特別是黨政機(jī)關(guān)的相關(guān)工作者還承擔(dān)著發(fā)揮行政職能、推進(jìn)社會(huì)治理的職責(zé)，從組織和社會(huì)層面推進(jìn)心理服務(wù)工作。對(duì)試點(diǎn)地區(qū)政府部門而言，應(yīng)特別關(guān)注通過(guò)機(jī)制創(chuàng)新和政策扶持，讓各類人員充分發(fā)揮作用。目前存在的一些政策層面的問(wèn)題，如心理咨詢和心理治療的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)定價(jià)過(guò)低、沒(méi)有普遍納入醫(yī)保支付、心理治療師屬于醫(yī)技系列因而職業(yè)發(fā)展受限、心理咨詢師無(wú)法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作、社會(huì)心理服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、政府部門購(gòu)買社會(huì)服務(wù)的成本核算與標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等，這些障礙需要打通。

2加強(qiáng)資源整合，統(tǒng)籌發(fā)揮各類心理服務(wù)人員作用

試點(diǎn)方案工作指標(biāo)第一項(xiàng)就是在村/社區(qū)普遍設(shè)立心理咨詢室或社會(huì)工作室。村/社區(qū)作為我國(guó)最基層的行政單元，是一個(gè)功能齊全的細(xì)胞，承擔(dān)著非常繁雜的工作職責(zé)，直接為群眾提供公共服務(wù)。如婦聯(lián)和民政部門等開(kāi)展的社區(qū)“婦女之家”“兒童之家”建設(shè)，衛(wèi)健委2019年啟動(dòng)的“老年人心理關(guān)愛(ài)項(xiàng)目”等，從不同渠道下達(dá)的任務(wù)，工作內(nèi)容中都涉及心理服務(wù)，有交叉和重合。試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)充分整合利用現(xiàn)有資源，創(chuàng)新基層社會(huì)治理體系，避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)，在人財(cái)物有限的前提下充分發(fā)揮服務(wù)職能，提升服務(wù)質(zhì)量。

3細(xì)化需求，多種方式發(fā)揮各類人員作用

社會(huì)心理服務(wù)的前提是掌握需求。不同社區(qū)、不同學(xué)校、不同組織，對(duì)社會(huì)心理服務(wù)的需求也不盡相同。試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)注重對(duì)公民心理服務(wù)需求的調(diào)研和分析，細(xì)化需求，有針對(duì)性地引進(jìn)各類人員提供服務(wù)，或者通過(guò)購(gòu)買第三方服務(wù)的方式滿足需求。心理服務(wù)需求可以分層級(jí)，極少部分精神障礙人群需要醫(yī)療服務(wù)，一部分存在心理問(wèn)題的人群需要心理治療或心理咨詢，更廣泛的普通人群需要的是心理學(xué)的科學(xué)普及，以及與日常生活或職業(yè)特點(diǎn)相關(guān)的心理知識(shí)及技能培訓(xùn)。細(xì)化需求是滿足服務(wù)的第一步，也是各類人才隊(duì)伍各盡其才發(fā)揮作用的前提。