黃偉

【摘要】 目的：分析鹽酸納洛酮聯(lián)合醒腦靜對(duì)腦出血后昏迷患者的療效。方法：選取2016年12月-2018年7月筆者所在醫(yī)院收治的100例腦出血昏迷患者，所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表發(fā)隨機(jī)分為兩組，各50例。對(duì)照組給予鹽酸納洛酮治療，研究組給予醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療。觀察兩組患者GCS評(píng)分、臨床療效、腦血腫量、清醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：研究組治療總有效率為98%，對(duì)照組治療總有效率為76%，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者治療后的GCS評(píng)分、清醒時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組腦血腫量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組腦血腫量顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論：醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮對(duì)腦出血后昏迷患者療效較好，既能使腦血腫癥狀減輕，又能提高昏迷評(píng)分，促進(jìn)患者意識(shí)康復(fù)，且兩藥聯(lián)合使用安全性較好，值得在臨床上廣泛推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 醒腦靜; 鹽酸納洛酮; 聯(lián)合應(yīng)用; 腦出血; 昏迷患者; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-0-02

腦血管病變是腦血管出血破裂，由于患者腦血管畸形或者動(dòng)脈血管的硬化病變等，使得該疾病有較高的致殘性和死亡率[1-2]。研究表明，腦出血患者發(fā)生輕度昏迷后，組織水腫繼而會(huì)引起血管的再次爆裂，使患者發(fā)生二次暈厥[3-4]。本文主要分析鹽酸納洛酮聯(lián)合醒腦靜對(duì)腦出血后昏迷患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2018年7月筆者所在醫(yī)院收治的100例腦出血昏迷患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在起病24 h內(nèi)，經(jīng)頭顱CT檢查均確診為急性腦出血;所有患者均昏迷，昏迷評(píng)分（GCS）均在6～10分。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重的肝腎功能疾病;既往有腦血管病史患者[5]。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，各50例。研究組中男25例，女25例，年齡49～76歲，平均（60.1±4.1）歲;體重58～79 kg，平均（69.2±3.2）kg;GCS評(píng)分6.45～8.09分，平均（7.98±1.09）分。對(duì)照組中男26例，女24例，年齡52～76歲，平均（60.8±2.3）歲;體重58～79 kg，平均（70.0±3.5）kg;GCS評(píng)分6.05～8.11分，平均（7.87±1.29）分。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情

同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予鹽酸納洛酮治療。首先進(jìn)行常規(guī)治療，患者應(yīng)進(jìn)行吸氧治療，以保證患者的呼吸道通暢。醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征及瞳孔變化，同時(shí)還應(yīng)做好顱內(nèi)壓及血壓的檢測(cè)及預(yù)防感染，應(yīng)及時(shí)有效地糾正患者酸堿平衡以及水電解質(zhì)。另外，給予患者鹽酸納洛酮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H10900021，北京華素制藥股份有限公司）靜脈滴注治療，成人常用量0.4～0.8 mg/次，1次/d，連續(xù)治療14 d。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加醒腦靜（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021639，大理藥業(yè)股份有限公司）靜脈滴注治療，劑量為20 ml/次，1次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者GCS評(píng)分、臨床療效、腦血腫量、清醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。GCS評(píng)分以睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面判斷患者的意識(shí)變化，總分值為15分，分值越高昏迷情況越弱。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)良好，完全獨(dú)立生活;有效：患者神志清楚，生活需家屬協(xié)助;無(wú)效：患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能無(wú)明顯恢復(fù)，表現(xiàn)為植物生存?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，清醒時(shí)間、GCS評(píng)分、腦血腫量等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

研究組總有效率為98%，對(duì)照組總有效率為76%，研究組明顯較對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者GCS評(píng)分及清醒時(shí)間對(duì)比

研究組患者治療后的GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，而清醒時(shí)間明顯較對(duì)照組短（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者腦血腫量的變化情況對(duì)比

兩組患者組內(nèi)治療前后腦血腫量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者腦血腫量比較（P>0.05），治療后，研究組腦血腫量顯著少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著較對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腦出血在臨床上又稱為腦出血、中風(fēng)或者卒中，具體是指因非外傷原因所導(dǎo)致患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈、毛細(xì)血管或是靜脈發(fā)生的破裂而引發(fā)的出血現(xiàn)象。腦出血是一種腦內(nèi)部的血管爆裂，發(fā)生率為20%～30%，發(fā)病年齡層寬，患者的急性發(fā)病死亡率約30%～40%[6]。多發(fā)于50～75歲人群，男女發(fā)病率比較相近，年紀(jì)相對(duì)較輕患者在患上高血壓后通常會(huì)并發(fā)出腦出血的癥狀。腦血管病變?cè)蚨啵∫虬ǜ哐?、高血脂、高血壓等，同時(shí)也和其不良生活作息有關(guān)。若發(fā)病時(shí)情緒過(guò)激或發(fā)力較猛時(shí)，均會(huì)引發(fā)急性腦出血[7]。腦水腫為腦出血患者常見(jiàn)的一種繼發(fā)性的病理改變癥狀，該類患者的預(yù)后在很大程度上取決于腦缺血所引發(fā)的腦損害具體程度。對(duì)于昏迷狀態(tài)下腦出血患者，因?yàn)槌鲅肯鄬?duì)較大，其占位效應(yīng)和周圍水腫的程度都比較明顯，水腫區(qū)內(nèi)腦血流量和能量代謝能力都明顯下降，隨著患病時(shí)間不斷延長(zhǎng)，受血腫釋放的分解產(chǎn)物如凝血酶、內(nèi)皮素、5-羥色胺等物質(zhì)所產(chǎn)生的一系列影響，周圍水腫的程度會(huì)進(jìn)一步加重，而缺血缺氧性腦損害程度也會(huì)隨之加重。從缺氧狀態(tài)開始，導(dǎo)致組織出現(xiàn)了酸中毒和水腫的現(xiàn)象，后者又使患者的缺氧狀態(tài)又進(jìn)一步的加重，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。

鹽酸納洛酮為臨床常用的一種阿片受體類拮抗劑，該藥物和阿片受體親和力的結(jié)合作用，與嗎啡及腦啡肽相比更大，可以和阿片受體發(fā)生一定特異性結(jié)合反應(yīng)，經(jīng)靜脈注射給藥后，可以自由地通過(guò)患者血腦脊液的屏障，對(duì)分布在腦干等部位嗎啡樣物質(zhì)產(chǎn)生一些競(jìng)爭(zhēng)性阻斷及取代作用。藥物和受體結(jié)合后，對(duì)β-內(nèi)啡肽的釋放過(guò)程產(chǎn)生相應(yīng)的抑制，使其活性充分失活，從而阻斷其腦損傷的過(guò)程，增加缺血區(qū)血流量，抑制花生四烯酸體內(nèi)的代謝過(guò)程，影響前列腺環(huán)素及血栓素的平衡，恢復(fù)前列腺素對(duì)患者機(jī)體的微循環(huán)調(diào)節(jié)功能，減輕腦水腫的程度，改善腦代謝。鹽酸納洛酮能較好地緩和患者疼痛感，調(diào)節(jié)患者呼吸頻率以防發(fā)生休克[8]，通過(guò)降低血壓，縮短清醒時(shí)間等，加速血液流量[9]。醒腦靜是中藥萃取劑，主要成分有梔子、冰片、郁金、麝香。可以幫助患者降低其血液溫度，清除其血液中的毒素和雜質(zhì)[10]，抑制患者腦內(nèi)自由基生成，避免發(fā)生二次損傷，有利于疏通動(dòng)脈栓塞，促進(jìn)昏迷患者的蘇醒[11-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組患者治療總有效率明顯較對(duì)照組高（P<0.05）;研究組患者的GCS評(píng)分、清醒時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對(duì)照組低（P<0.05）;研究組腦血腫量明顯較對(duì)照組少（P<0.05）。

總之，醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮對(duì)腦出血后昏迷患者療效較好，既能使腦血腫癥狀減輕，又能提高昏迷評(píng)分，促進(jìn)患者意識(shí)康復(fù)，且兩藥聯(lián)合使用安全性較好，值得臨床上的廣泛推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-05）