黃海?！∞r(nóng)勝德　陸明雄　葉靜　甘偉雄　林雄　王彬

【摘要】 為明確超聲吸引器（cavitron ultrasonic surgical aspirator，CUSA）在顱內(nèi)腫瘤顯微外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外各學(xué)者的研究成果及筆者臨床經(jīng)驗(yàn)，闡述超聲吸引器的原理及適用范圍。基于此，主要對(duì)超聲吸引器在顱內(nèi)腫瘤顯微外科手術(shù)中的應(yīng)用方法及其效果進(jìn)行探討。最終明確超聲吸引器的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，證實(shí)該儀器的臨床應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】 超聲吸引器; 顱內(nèi)腫瘤; 顯微外科手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.087 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2019）02-0-03

顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率的提高，不僅對(duì)居民的健康造成了威脅，同時(shí)也對(duì)疾病的治療，帶來(lái)了一定的壓力。常規(guī)顱內(nèi)腫瘤手術(shù)方法，以開(kāi)放性手術(shù)為主。雖可挽救患者的生命，但并發(fā)癥發(fā)生率較高。有研究指出，將超聲吸引器，應(yīng)用到腫瘤顯微外科手術(shù)中，有助于縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)的安全性?？梢?jiàn)，對(duì)超聲吸引器在顱內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用方法及效果加以歸納意義重大。

1 超聲吸引器的原理及適用范圍

1.1 超聲吸引器的原理

超聲吸引器（cavitron ultrasonic surgical aspirator，CUSA）為外科手術(shù)的常用儀器。該儀器具有振動(dòng)切割、灌注、吸引三種功能。儀器運(yùn)行后，鈦管可隨之縱向產(chǎn)生振動(dòng)。接觸腫瘤組織后，會(huì)立即將其搗碎，并將細(xì)胞分離。此時(shí)，采用生理鹽水沖洗，并將粉碎后的腫瘤組織負(fù)壓吸出，既可完成手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，用于沖洗的生理鹽水，可經(jīng)超聲吸引器探頭周圍不斷溢出。與腫瘤組織結(jié)合后，可實(shí)現(xiàn)乳化。因此，吸出腫瘤組織的過(guò)程，將更加簡(jiǎn)單。

賈鋒[1]在研究中指出，顱內(nèi)腫瘤開(kāi)放性手術(shù)，具有兇險(xiǎn)性強(qiáng)、并發(fā)癥發(fā)生率高的特征。手術(shù)過(guò)程中，一旦觸及周圍神經(jīng)血管，或周圍健康的腦組織，極容易對(duì)患者的預(yù)后造成影響。由于無(wú)醫(yī)療器械的輔助，開(kāi)放性手術(shù)過(guò)程中，術(shù)者的視野往往較差。因此手術(shù)效率一般較高，術(shù)中出血量較大。顯微外科手術(shù)的出現(xiàn)，有效解決了上述問(wèn)題。而將超聲吸引器應(yīng)用到顯微外科手術(shù)過(guò)程中，將能夠進(jìn)一步提高手術(shù)效率。超聲吸引器，具有較強(qiáng)的組織選擇效應(yīng)，安全性更強(qiáng)。與激光治療相比，該儀器作用范圍更加精確，手術(shù)效果更好?？梢?jiàn)，該儀器在顱內(nèi)腫瘤顯微外科手術(shù)中，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

1.2 超聲吸引器的適用范圍

超聲吸引器在普外科、整形外科、神經(jīng)外科手術(shù)中，均具有一定的適用性。王宇等[2]在研究中，選取肝葉切除術(shù)患者作為樣本，對(duì)超聲吸引器在原發(fā)性肝癌治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察。指出，超聲吸引器的應(yīng)用，可有效提高肝內(nèi)各級(jí)脈管結(jié)構(gòu)的清晰度。采用超聲吸引器斷肝，無(wú)須阻斷肝血流，既可完成手術(shù)操作。因此，手術(shù)效率更高，且血管與膽道保護(hù)效果更好。除此之外，由于超聲吸引器本身無(wú)止血作用。因此，將其與Tissue-link結(jié)合，共同用于手術(shù)，將能夠進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間。

曹軍[3]在“超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的臨床研究”中指出，于超聲引導(dǎo)下，行顱內(nèi)腫瘤顯微外科手術(shù)。有助于尋找到腫瘤切除的最佳入路，提高切除范圍的精確度。但手術(shù)期間，部分操作容易導(dǎo)致病灶周圍區(qū)域血管產(chǎn)生損傷。為解決上述問(wèn)題，可將超聲吸引器，應(yīng)用到治療過(guò)程中。利用吸引器，精確地將腫瘤組織吸出，使手術(shù)治療效果得以改善。通過(guò)隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，采用超聲吸引器手術(shù)的30例患者，僅1例患者疾病于1年內(nèi)復(fù)發(fā)。其余患者，均未見(jiàn)明顯異常。上述研究成果，證實(shí)了超聲吸引器在手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

2 超聲吸引器（CUSA）在顱內(nèi)腫瘤顯微外科手術(shù)中的應(yīng)用方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 儀器連接 尚亞軍[4]在研究中，對(duì)術(shù)中超聲聯(lián)合神經(jīng)導(dǎo)航輔助顯微手術(shù)，切除顱內(nèi)腫瘤的療效，進(jìn)行了觀察。指出，將超聲吸引器，應(yīng)用到顱內(nèi)腫瘤顯微外科手術(shù)過(guò)程中，有助于提高手術(shù)效率及安全性。但如未做好術(shù)前準(zhǔn)備，臨床療效將大打折扣。超聲吸引器的術(shù)前連接方法如下：（1）連接電源線、腳踏開(kāi)關(guān)，將吸引瓶掛好。（2）準(zhǔn)備沖洗鹽水，將其掛好。（3）將真空軟管，與吸引瓶及機(jī)器相互連接，確保吸引器的吸引功能能夠有效發(fā)揮。（4）對(duì)手柄進(jìn)行滅菌，一次性吸引及沖洗管路。上述準(zhǔn)備完成后，術(shù)者需視超聲吸引器的型號(hào)，對(duì)其連接情況進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估。如發(fā)現(xiàn)連接錯(cuò)誤，應(yīng)立即給予調(diào)整。如發(fā)現(xiàn)儀器連接后，仍無(wú)法運(yùn)行。則表明超聲吸引器，可能存在故障。需注意的是，為提高手術(shù)的安全性，降低術(shù)中感染率。術(shù)前，對(duì)超聲吸引器進(jìn)行嚴(yán)格消毒較為關(guān)鍵。

2.1.2 儀器調(diào)試 劉潔[5]在研究中，對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)超聲引導(dǎo)下顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者預(yù)后的影響，進(jìn)行了觀察。Aleksandrova等[6]指出，術(shù)前準(zhǔn)備是否妥善，是影響顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者預(yù)后的主要因素。為提高手術(shù)治療的安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)前使用超聲吸引器時(shí)，應(yīng)注意以下問(wèn)題：（1）儀器連接完成后，應(yīng)將其開(kāi)啟，并進(jìn)行調(diào)試，觀察儀器是否能夠正常運(yùn)行。（2）準(zhǔn)備蒸餾水1 500 ml，使之成為冷卻水。準(zhǔn)備生理鹽水1 000 ml，將其作為沖洗鹽水，對(duì)粉碎的腫瘤組織進(jìn)行沖洗。（3）可將高壓蒸汽滅菌方法，應(yīng)用到儀器滅菌過(guò)程中，提高儀器滅菌的嚴(yán)格性。（4）開(kāi)機(jī)后，如“Temp”紅色指示燈熄滅，則應(yīng)對(duì)儀器吸引裝置的連接情況進(jìn)行檢查。正確連接后，指示燈既可亮起。（5）調(diào)節(jié)振幅按鈕，觀察振幅是否存在異常。

2.2 術(shù)中連接

2.2.1 連接方式 楊紅等[7]選取顱內(nèi)腫瘤患者作為樣本，對(duì)比了術(shù)中超聲與神經(jīng)導(dǎo)航在顱內(nèi)腫瘤性病變切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。該學(xué)者指出，將術(shù)中超聲，與超聲吸引器，共同應(yīng)用到腫瘤的切除過(guò)程中，可有效提高腫瘤切除術(shù)的安全性。術(shù)中連接方法如下：（1）將管路吸引裝置以及沖洗探頭，與手機(jī)連接。（2）將連線前端，與手機(jī)連接。（3）采用術(shù)前準(zhǔn)備的沖洗鹽水，與沖洗管后端連接。連接前，需檢查管路是否暢通，以免術(shù)中無(wú)法及時(shí)沖洗。（4）沖洗管硅膠部分，應(yīng)夾好蠕動(dòng)泵。（5）將吸引管路的一端，與吸引瓶連接。上述連接建立后，如管路已確定暢通，既可隨之開(kāi)始手術(shù)。為避免因操作問(wèn)題，對(duì)病灶周圍健康組織造成損傷。臨床需謹(jǐn)慎操作，提高手術(shù)的安全性。

2.2.2 操作步驟 肖宗宇等[8]學(xué)者對(duì)超聲吸引器在腦膜瘤手術(shù)切除中的應(yīng)用方法進(jìn)行了分析。指出，超聲吸引器，具有振蕩、粉碎、乳化及吸引等多種功能。手術(shù)過(guò)程中，儀器可首先將腫瘤組織搗碎。在此基礎(chǔ)上，采用沖洗鹽水給予沖洗，使腫瘤組織乳化。最后通過(guò)吸引裝置，將組織吸出。進(jìn)而使腫瘤能夠被清除，抑制病情進(jìn)展。術(shù)中使用超聲吸引器時(shí)，間歇期間，應(yīng)將輸液管上的手輪關(guān)閉，避免沖洗鹽水流出。另外，為避免吸引瓶?jī)?nèi)容物流出，對(duì)真空負(fù)壓系統(tǒng)造成影響。臨床還需將內(nèi)容物量，控制在瓶容積的1/2及1/3左右，避免容物量過(guò)大，避免導(dǎo)致手術(shù)中斷。嚴(yán)格控制吸引瓶?jī)?nèi)容物量具有重要性，且內(nèi)容物溢出對(duì)手術(shù)安全性具有負(fù)面影響，臨床需對(duì)此予以重視[9]。

2.3 注意事項(xiàng)及異常處理

2.3.1 注意事項(xiàng) 孫麗軍[10]在研究神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤臨床效果的過(guò)程中指出，在顱內(nèi)腫瘤治療過(guò)程中，超聲吸引器的應(yīng)用，能夠有效提高手術(shù)效率。但超聲吸引器使用期間，一旦操作不慎，手術(shù)安全性同樣會(huì)有所降低。因此，如需將超聲吸引器，應(yīng)用到顱內(nèi)腫瘤的顯微外科治療中，必須注意以下問(wèn)題：（1）術(shù)中如停止使用，吸引泵不會(huì)立即停止運(yùn)行。在吸引泵持續(xù)運(yùn)行的30 s內(nèi)，術(shù)者需持續(xù)吸引生理鹽水，避免管路堵塞，導(dǎo)致手術(shù)中斷。（2）術(shù)后，術(shù)者應(yīng)采用高壓水槍，或注射器，對(duì)管路予以沖洗，確保管路暢通。生長(zhǎng)激素與顱內(nèi)腫瘤的復(fù)發(fā)顯著相關(guān)。將超聲吸引器，應(yīng)用到腫瘤顯微外科手術(shù)中，能夠有效清除腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)率。而確保術(shù)中沖洗管路暢通，則是達(dá)到上述目的的關(guān)鍵[11]。

2.3.2 異常處理 有研究對(duì)Smith-Lemli-Opitz綜合征顱內(nèi)未分化惡性神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者的臨床特征，以及疾病治療效果，進(jìn)行了總結(jié)與分析[12]。指出采用超聲吸引器治療該疾病后，患者的腫瘤清除效果較好。腫瘤組織粉碎后，全部被吸除。且術(shù)中未見(jiàn)沖洗管路堵塞、健康組織損傷，以及周圍血管損傷問(wèn)題。上述研究成果，證實(shí)了超聲吸引器在提高顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)安全性方面的應(yīng)用價(jià)值。該學(xué)者同樣指出，超聲吸引器應(yīng)用期間，可能出現(xiàn)一定的異常。如未給予處理，極容易對(duì)治療效果造成影響。術(shù)中無(wú)吸引、無(wú)滴水，為超聲吸引器的常見(jiàn)異?，F(xiàn)象。以術(shù)中無(wú)吸引為例，發(fā)生該異常時(shí)，術(shù)者應(yīng)首先觀察吸引量。發(fā)現(xiàn)吸引量異常，應(yīng)逐一排除吸引泵、吸引瓶故障。兩種故障，與吸引管均存在一定的聯(lián)系。調(diào)整吸引管的連接后，故障既可解除。

3 超聲吸引器（CUSA）在顱內(nèi)腫瘤顯微外科手術(shù)中的應(yīng)用效果

3.1 減少并發(fā)癥

蘆東根等[13]學(xué)者，對(duì)應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助鈥激光療法與立體定向放射療法，治療顱內(nèi)腫瘤的臨床效果進(jìn)行了觀察。同時(shí)，評(píng)估了超聲吸引器在顱內(nèi)腫瘤顯微外科手術(shù)中的應(yīng)用效果。研究結(jié)果顯示，將神經(jīng)內(nèi)鏡輔助鈥激光療法，與超聲吸引器聯(lián)合應(yīng)用到腫瘤的治療中后。患者治療有效率為92.5%。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者共2例發(fā)生了感染，1例發(fā)生了神經(jīng)功能缺損，1例可見(jiàn)病灶周圍水腫，并發(fā)癥發(fā)生率，僅10%。反之，采用常規(guī)方法手術(shù)治療者，有效率為72.5%，患者并發(fā)癥發(fā)生率，則為27.5%。發(fā)生并發(fā)癥者，4例表現(xiàn)為癲癇，2例表現(xiàn)為感染，3例表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損，3例表現(xiàn)為水腫。上述研究成果，證實(shí)了超聲吸引器在減少顱內(nèi)腫瘤顯微外科手術(shù)患者并發(fā)癥方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。

有學(xué)者觀察了常規(guī)MR三維顯示顱內(nèi)腫瘤皮質(zhì)表面及血管的情況，并利用MR，觀察了超聲吸引器在治療疾病方面的應(yīng)用效果[14]。并指出，治療前，采用MR觀察顱內(nèi)腫瘤皮質(zhì)表面及血管情況，可見(jiàn)明顯異常。采用超聲吸引器，將腫瘤吸除后。再次采用MR觀察，可見(jiàn)病灶已消失。通過(guò)對(duì)病灶周圍區(qū)域的血管及組織損傷情況的觀察可以發(fā)現(xiàn)，超聲吸引器的應(yīng)用，術(shù)中損傷較小，安全性較強(qiáng)。在減少術(shù)后并發(fā)癥方面，可起到較大的推動(dòng)作用。在研究過(guò)程中，通過(guò)CT血管造影，觀察治療前后顱內(nèi)腫瘤患者的病灶及其周圍組織損傷情況發(fā)現(xiàn)，采用超聲吸引器切除腫瘤后，病灶周圍組織未見(jiàn)任何損傷，證實(shí)了超聲吸引器在降低并發(fā)癥發(fā)生率方面的有效性[15]。

3.2 減少出血量

劉正清等[16]學(xué)者指出，顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后顱內(nèi)感染，與術(shù)中操作不慎有關(guān)。將超聲吸引器，應(yīng)用到顱內(nèi)腫瘤顯微外科手術(shù)過(guò)程中，能夠在一定程度上預(yù)防感染，且可減少術(shù)中出血量。該學(xué)著選取35例顱內(nèi)腫瘤患者作為樣本，將其分為了兩組。一組采用超聲吸引器清除腫瘤，一組采用常規(guī)方法將腫瘤切除。通過(guò)對(duì)兩組輸血量與輸液量的觀察發(fā)現(xiàn)。應(yīng)用超聲吸引器的患者，輸液量為（2 136.92±716.13）ml、輸血量為（538.46±374.25）ml。

進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)方法手術(shù)，患者術(shù)中輸液量為（2 190.00±546.00）ml、輸血量為（619.23±430.83）ml。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)手術(shù)方法相比，超聲吸引器的應(yīng)用，有效減少了術(shù)中出血量。對(duì)患者預(yù)后的改善，以及住院時(shí)間的縮短，起到了一定的促進(jìn)作用。

有學(xué)者觀察了超聲吸引器在治療顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值。指出，超聲吸引器的縱向振動(dòng)幅度，一般為0.1～0.3 mm，對(duì)病灶周圍健康組織的影響，基本可以忽略不計(jì)[17]。在術(shù)者操作無(wú)失誤的情況下，與常規(guī)吸引器，或瘤鉗相比，超聲吸引器不會(huì)對(duì)病灶周圍結(jié)構(gòu)造成損傷。將其應(yīng)用到顱內(nèi)腫瘤顯微外科手術(shù)過(guò)程中，還可在顯微鏡的指導(dǎo)下，進(jìn)一步提高腫瘤切除的精確度，進(jìn)而使術(shù)中出血量，得到更大程度的減少。文獻(xiàn)[18]指出超聲吸引器在減少顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者術(shù)中出血量方面的效果，強(qiáng)調(diào)了超聲吸引器的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。文獻(xiàn)[19]指出，將MRI應(yīng)用到顱內(nèi)腫瘤顯微外科手術(shù)中，可清晰的顯示患者的腫瘤變化情況。通過(guò)對(duì)超聲吸引器應(yīng)用前后，患者M(jìn)RI圖像的觀察，可證實(shí)超聲吸引器的應(yīng)用價(jià)值。

3.3 保護(hù)神經(jīng)血管

鐘偉偉等[20]學(xué)者，觀察了超聲吸引器在顱內(nèi)腫瘤顯微外科手術(shù)中的應(yīng)用效果，對(duì)其血管保護(hù)價(jià)值，進(jìn)行了評(píng)估。結(jié)果顯示，采用超聲吸引器切除膠質(zhì)瘤，當(dāng)腫瘤體積為100 mm3時(shí)，切瘤時(shí)間平均為10.0 min，患者死亡率為0。采用超聲吸引器切除腦垂體瘤，當(dāng)腫瘤體積為15 mm3時(shí)，切瘤時(shí)間平均為

5.2 min，患者死亡率為0。除上述顱內(nèi)腫瘤外，采用超聲吸引器，將神經(jīng)瘤及腦膜瘤切除，同樣未見(jiàn)死亡現(xiàn)象發(fā)生，切瘤時(shí)間同樣較短。術(shù)后，通過(guò)對(duì)患者血管神經(jīng)損傷情況的觀察發(fā)現(xiàn)，患者均無(wú)任何損傷。上述研究成果，證實(shí)了超聲吸引器相對(duì)于常規(guī)顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，證實(shí)了超聲吸引器，在顱內(nèi)腫瘤顯微外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

有學(xué)者指出，在切除顱內(nèi)腫瘤過(guò)程中，超聲吸引器之所以能夠發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)血管的功效，得益于其手術(shù)原理。手術(shù)過(guò)程中，術(shù)者可采用超聲吸引器，將腫瘤組織粉碎[21]。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)乳化后，將腫瘤組織吸除。在振蕩強(qiáng)度<50%的情況下，上述手術(shù)方式，可有效保留直徑>1 mm的血管。因此術(shù)后，患者往往不會(huì)出現(xiàn)過(guò)于嚴(yán)重的神經(jīng)血管損傷癥狀?；颊叩淖≡簳r(shí)間，同樣會(huì)因此縮短。文獻(xiàn)[22]的研究成果，與前述研究一致，同樣強(qiáng)調(diào)了超聲吸引器在保護(hù)病灶周圍神經(jīng)血管方面的功效，為分析超聲吸引器的應(yīng)用，對(duì)患者預(yù)后的影響，該學(xué)者同樣對(duì)患者的住院時(shí)間，進(jìn)行了觀察與記錄;其結(jié)果顯示，采用超聲吸引器手術(shù)者，手術(shù)時(shí)間為（221.54±64.54）min、住院時(shí)間（8.49±0.88）d。

采用常規(guī)方法手術(shù)者，手術(shù)時(shí)間為（236.15±48.53）min、

住院時(shí)間（15.95±1.42）d。兩者對(duì)比，進(jìn)一步證實(shí)了超聲吸引器的臨床應(yīng)用價(jià)值[23-24]。

4 小結(jié)

超聲吸引器可用于治療肝腫瘤、顱內(nèi)腫瘤等多系統(tǒng)腫瘤，適用范圍較廣。且能夠有效減少術(shù)中出血量，達(dá)到保護(hù)神經(jīng)血管的目的。但目前，受成本的影響，該儀器并未在臨床推廣使用。未來(lái)，建議進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)超聲吸引器的研究與普及。為顱內(nèi)腫瘤患者顯微外科手術(shù)有效率及安全性的提升，以及患者壽命的延長(zhǎng)，奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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