湛勇

【摘要】 目的：研究分析超聲心動圖對非心臟手術(shù)患者麻醉前評估的臨床價值。方法：本次研究從筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月收治的非心臟手術(shù)患者中隨機抽取出110例患者，進行試驗研究，將所有患者按照隨機化方法分成兩組，每組55例，一組患者在麻醉前行超聲心動圖檢查，為觀察組，一組患者麻醉前未做超聲心動圖檢查，為對照組。觀察組患在麻醉前通過超聲心動圖進行檢查，然后對觀察組患者的所產(chǎn)生的異常指標進行干預(yù)，對兩組患者的麻醉后產(chǎn)生的臨床效果及不良反應(yīng)的發(fā)生率進行比較。結(jié)果：觀察組患者的定向力恢復(fù)時間（12.60±3.95）min，VAS評分（3.95±0.46）分，呼吸恢復(fù)時間（11.96±3.98）min，清醒時間（11.34±4.98）min;對照組分別為（21.16±4.06）min、（5.13±0.59）分、（17.24±5.06）min、

（15.46±5.92）min，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%（5/55），惡心2例，嘔吐3例，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.5%（14/55），惡心6例，嘔吐8例，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用超聲心動圖對非心臟手術(shù)患者麻醉前進行評估具有顯著的臨床價值意義，加強患者身體指標的監(jiān)測，將檢查出來的異常指標進行相應(yīng)干預(yù)，改善患者的麻醉指標，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，并改善患者的全身狀況，提高患者手術(shù)麻醉的安全性，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 超聲心動圖; 非心臟手術(shù); 麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-0-02

隨著社會醫(yī)療科學技術(shù)的發(fā)展，采取手術(shù)治療病癥的方式越來越普及，在手術(shù)進行的過程中，患者通常會出現(xiàn)血壓、心率及心律等臨床指標出現(xiàn)異常的現(xiàn)象，而出現(xiàn)的異常情況對患者的手術(shù)治療效果造成不良影響，嚴重威脅患者的生命安全[1]。超聲心動圖是進行手術(shù)前心臟功能評估的重要方式之一，是一種安全、無創(chuàng)的檢查診斷方式，全面地對患者心血管的結(jié)構(gòu)、形態(tài)及功能的改變進行觀察，且操作簡單，可多次重復(fù)進行檢查[2]。采用超聲心動圖對非心臟手術(shù)患者麻醉前的生命體征各項功能指標情況進行分析評估，幫助患者改善麻醉指標，有利于患者做好充分的準備，降低患者引發(fā)手術(shù)麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此，本文研究了超聲心動圖對非心臟手術(shù)患者麻醉前評估的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究從筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月收治的非心臟手術(shù)患者中隨機抽取出110例患者，進行試驗研究，將所有患者按照隨機化方法分成兩組，每組55例，一組患者在麻醉前行超聲心動圖檢查，為觀察組，一組患者麻醉前未做超聲心動圖檢查，為對照組。對照組男20例，女35例，年齡48～78歲，

平均（57.12±9.78）歲，骨科手術(shù)13例、普通外科手術(shù)20例、胸外手術(shù)8例、其他非心臟手術(shù)14例;觀察組男31例，女24例，

年齡49～76歲，平均（56.16±9.25）歲，骨科手術(shù)15例、普通外科手術(shù)22例、胸外手術(shù)10例、其他非心臟手術(shù)8例。兩組患者性別、年齡及手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者均對本次研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

觀察組患者在手術(shù)前3 d接受筆者所在醫(yī)院臨床的常規(guī)超聲心動圖檢查，檢查之前患者均禁食6 h，進入手術(shù)室后開放患者外周靜脈，監(jiān)測患者的脈搏、血壓及血氧飽和度，選擇合適的麻醉方式，并根據(jù)手術(shù)的長短經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加麻醉藥的劑量[3]。在進行超聲心動圖檢查時，患者采取左側(cè)臥位的檢查體位，且暴露胸口，探頭的頻率控制在2～4 MHz。同時，采用常規(guī)的M型、二維及彩色多普勒血流顯像檢查，檢查的切面內(nèi)容主要包括患者胸骨旁左室心尖部切面及長軸切面，在特殊情況下還需要對患者進行劍突下切面檢查[4]。超聲心動圖的檢查主要是對患者的收縮末左心室內(nèi)徑及舒張末期左室內(nèi)徑等方面進行檢查測量，共檢查測量患者的3個心動周期，獲取其中的平均值[5]。若患者的心率及血壓指標未出現(xiàn)明顯的變化則為患者的生命體征平穩(wěn)，反之則為不平穩(wěn)。在對術(shù)前檢查出有其他合并癥的患者給予適當?shù)奶幚?，控制患者的血壓水平和血糖水平，盡量使患者術(shù)前的血、尿、便常規(guī)及主要的生化指標控制在正常的范圍之內(nèi)或者是接近正常的范圍。對觀察組患者通過超聲心動圖檢查出來的收縮壓、舒張壓等指標出現(xiàn)異常后，通過服用藥物進行改善，控制患者的收縮壓、舒張壓趨于穩(wěn)定后，在進行麻醉。

1.3 觀察指標

對兩組患者的麻醉后產(chǎn)生的臨床效果（定向力恢復(fù)時間、VAS評分、呼吸恢復(fù)時間、清醒時間）及不良反應(yīng)的發(fā)生率進行比較，VAS為視覺模擬評分法，滿分10分，分數(shù)越高，則表明患者的疼痛感覺越強。

1.4 統(tǒng)計學處理

此次分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉指標比較

觀察組患者的定向力恢復(fù)時間、VAS評分、呼吸恢復(fù)時間、清醒時間均優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%（5/55），惡心2例，嘔吐3例，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.5%（14/55），惡心6例，嘔吐8例，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，我國的心腦血管疾病的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢，因此在患者進行手術(shù)的過程中，大多數(shù)的患者均合并有其他心腦血管疾病，患者的生理功能減退，術(shù)后的早期疼痛誘導(dǎo)的應(yīng)激反應(yīng)可能會增加麻醉期的危險性，且給予患者的臨床麻醉藥品和麻醉方式會對患者的生理功能狀態(tài)的穩(wěn)定性和安全性造成嚴重影響，以及引發(fā)其他并發(fā)癥[6]。對于臨床收治的患者，尤其是高齡患者，在術(shù)后極易引發(fā)多種并發(fā)癥，因此加強患者在手術(shù)進行前的臨床檢查評估對于患者的手術(shù)治療具有重要意義。加強患者的術(shù)前臨床檢查，科學準確地對患者的心臟功能進行評估，能夠客觀及有效地預(yù)防術(shù)中意外事故的發(fā)生，并降低患者手術(shù)的危險指數(shù)，提高臨床治療效果[7]。根據(jù)傳統(tǒng)的臨床評估方法，超聲心動圖能夠客觀地展現(xiàn)出患者的心臟形態(tài)、心臟功能和心臟結(jié)構(gòu)等方面的信息，同時是我國目前臨床使用廣泛及無創(chuàng)的檢查手段。超聲心動圖主要是指應(yīng)用超聲測距原理脈沖超聲波透過胸壁、軟組織測量其下各心壁、心室及瓣膜等結(jié)構(gòu)的周期性活動，在顯示器上顯示為各結(jié)構(gòu)相應(yīng)的活動和時間之間的關(guān)系曲線，采用記錄儀記錄這些曲線[8]。超聲心動圖屬于利用超聲的特殊物理學特性檢查心臟及大血管的解剖結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)的一種首選無創(chuàng)性臨床檢查技術(shù)，超聲分類主要分為M型超聲心電圖、二維超聲心電圖、造影超聲心電圖、多普勒超聲心電圖、脈沖多普勒超聲心電圖、連續(xù)波多普勒超聲心電圖、彩色多普勒血流顯像，臨床主要應(yīng)用于心臟和大血管結(jié)構(gòu)、血流速度和血流類型、三維重建超聲心動、經(jīng)食道超聲、血管內(nèi)超聲、估價局部心肌灌注等方面的檢查[9]。

采用超聲心動圖的檢查方式，不僅可以全面了解到患者的左心室射血分數(shù)，還可以觀察到患者左心室的幾何形態(tài)及結(jié)構(gòu)的改變、左心室的舒張功能、內(nèi)部壁室的情況及肺動脈的收縮壓等情況[10]?；颊叩男呐K重塑及收縮功能是心臟事件重要的獨立危險因素，密切相關(guān)于患者的心律失常、心力衰竭及猝死等情況，對患者的預(yù)后檢查評估中具有關(guān)鍵性的作用。而麻醉前評估是對即將進行手術(shù)的患者是否能夠進行麻醉的情況進行評價，超聲心動圖對非心臟手術(shù)患者進行麻醉前的評估可以有效地對患者的心臟功能進行準確評價，以及對患者手術(shù)麻醉的耐受性和風險性做出準確的評估，給患者進行手術(shù)的開展前提供相關(guān)的參考資料和參考信息[11]。同時，超聲心動圖檢查的結(jié)果若顯示患者的心室重塑及功能減低，患者就要進行積極的內(nèi)科治療及進行手術(shù)前充分的準備方案后再進行手術(shù)麻醉，保證患者手術(shù)期的穩(wěn)定性，并提高患者進行手術(shù)麻醉的安全指數(shù)，降低圍手術(shù)期心血管意外事故發(fā)生概率[12]。在本次對超聲心動圖對非心臟手術(shù)患者麻醉前評估的臨床價值研究分析中，對觀察組患者在麻醉前通過超聲心動圖進行檢查，從而將患者的異常指標進行改善，然后再對患者進行麻醉。結(jié)果表明，觀察組患者的定向力恢復(fù)時間、VAS評分、呼吸恢復(fù)時間、清醒時間均優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%（5/55），惡心患者有2例，嘔吐患者有

3例，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.5%（14/55），惡心患者有6例，嘔吐患者有8例，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明麻醉前通過超聲心動圖進行檢查，改善異常指標十分必要。

綜上所述，采用超聲心動圖對非心臟手術(shù)患者進行麻醉前評估，有助于對患者身體的各項功能指標情況進行有效的觀察和評價，加強術(shù)后的臨床監(jiān)測，預(yù)防術(shù)中其他不良反應(yīng)的引發(fā)，改善患者的全身狀況，提高患者手術(shù)麻醉的安全指數(shù)，并保證患者手術(shù)期的穩(wěn)定性，具有顯著的臨床意義及推廣應(yīng)用價值。

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