黃柳燕

【摘要】 目的：探析呼吸功能訓練在心胸外科手術中的護理效果。方法：選取2017年1月-2018年1月于筆者所在醫(yī)院心胸外科接受手術治療的61例患者，應用抽簽方法將其分成兩組，對照組31例患者實施常規(guī)護理，觀察組30例患者實施呼吸功能訓練，比較兩組患者的護理效果。

結果：觀察組的治療總有效率高于對照組，觀察組護理后的最大自主努力呼吸通氣量（MVV）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）均優(yōu)于對照組，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在心胸外科手術中應用呼吸功能訓練的護理效果十分顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 心胸外科; 手術; 護理效果; 呼吸功能訓練; 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）14-0-03

心胸外科手術是臨床治療中常見的手術治療手段，但因手術時間較長，且容易出現肺部感染等并發(fā)癥，因此需要采用有效的護理方法[1]。本文對30例心胸外科手術患者給予實施呼吸功能訓練，并與31例實施常規(guī)護理患者進行比較，發(fā)現呼吸功能訓練的應用價值更高，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年1月于筆者所在醫(yī)院心胸外科接受手術治療的61例患者為研究對象，納入標準：年齡30～80歲，

可進行有效溝通。排除標準：伴有嚴重原發(fā)性疾病患者;伴有精神類疾病患者;嚴重不配合患者。應用抽簽方法分成兩組，觀察組30例，男14例，女16例;年齡30～79歲，平均（63.47±6.21）歲;病程10個月～3年，平均（2.18±0.20）年。

對照組31例，男13例，女18例;年齡32～78歲，平均（63.85±6.02）歲;病程8個月～3年，平均（2.21±0.17）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究已進行醫(yī)學倫理委員會審核并批準，入選患者均自愿參加研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括定時巡視、按時換藥、常規(guī)咳痰訓練及衛(wèi)生護理、病房清理等。觀察組實施呼吸功能訓練，具體內容如下。

1.2.1 健康教育 由護士建立健康教育專欄，通過護士講解和演示、視聽圖片和教材等方式加深患者對相關醫(yī)學知識的了解，重點介紹呼吸功能訓練方面的內容，使其掌握訓練要領，增加對呼吸功能訓練的重視程度，調動患者的主動性、積極性，提高治療效果。

1.2.2 呼吸功能訓練器 連接軟氣管與呼吸功能訓練器，單手平托呼吸訓練器，待呼吸平穩(wěn)后含住吸氣管，緩慢吸氣3 s后吐氣以提升活塞直至目標刻度，再吸氣保持5～10 s后松開吸氣管，重復訓練5～10 min。

1.2.3 人工阻力呼吸訓練 護理人員根據患者病情選擇適當容量氣球進行練習，氣球容量通常在900 ml左右，深吸氣后將吸入氣體吹入氣球內，重復訓練3～5 min，每天訓練頻率為4次左右，人工阻力呼吸訓練可促進呼吸功能的恢復。

1.2.4 縮唇呼吸 關閉聲門，呼氣時唇部呈口哨狀緩慢吐氣，呼吸比例為1∶2或者1∶3。通過假想法輔助患者練習，如告知患者前后有蠟燭燃燒，進行唇部收縮使緩慢吐氣，需使火焰傾斜但不吹滅，練習時間控制在5～10 min/次，2～3次/d。該種訓練方法可預防過早關閉小氣道，而減弱肺泡中的殘氣量，改善通氣量[2]。

1.2.5 腹式呼吸 在腹式呼吸訓練過程中，護理人員指導患者將雙手分別置于前胸、上腹部，關閉聲門，用鼻子呼吸，吸氣和呼吸時腹部鼓起或凹下，胸部保持平穩(wěn)、不動，進行深而緩慢呼吸訓練，練習時間控制在5～10 min/次，2～3次/d。腹式呼吸會加強膈肌運動能力，促使肺部內的肺泡膨脹，促進氣體交換，進而改善通氣功能[3]。

1.2.6 發(fā)生咳嗽或小聲咳嗽 患者在深呼吸訓練中會小聲咳嗽或咳嗽，進而將痰液咳出。針對術后痰液黏稠、無力咳痰患者，除了使用抗感染、祛痰止咳的藥物外，可定期為其拍背，方法為：手掌呈杯狀，從外至內，從上至下，按節(jié)奏進行拍背，患者配合咳嗽，進而松動肺段、肺葉內分泌物，促進痰液咳出。

1.2.7 爆發(fā)式咳嗽 爆發(fā)式咳嗽的訓練方法為患者于術前取站立位或坐臥位，進行深呼吸、屏氣、關閉聲門練習，使胸腔內壓力盡量增大后開放聲門，收縮腹肌使氣體從肺內沖出，進而利于咳痰，上述訓練方法反復練習3～5次/d，練習時間控制在5～10 min/次。部分患者擔心劇烈咳嗽會引發(fā)傷口疼痛，護理人員針對該種情況可在健側用雙手托起胸部傷口并進行固定，或者告知患者將抱枕置于胸前，進而減弱因咳嗽而對傷口產生的壓力，降低傷口疼痛程度[4]。

1.3 觀察指標與評價標準

根據相關資料擬定療效判定標準，顯效：術后恢復良好且未發(fā)生并發(fā)癥事件，呼吸功能完全恢復;有效：未發(fā)生并發(fā)癥事件，護理功能有所改善;無效：患者術后并發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸功能改善不明顯[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

動脈血氣分析指標使用全自動血氣分析儀測量氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。使用肺功能檢測儀測量最大自主努力呼吸通氣量（MVV），并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

觀察組治療總有效率為93.3%，低于對照組的64.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標對比

觀察組患者護理后的MVV、PaO2、PaCO2、SaO2指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，低于對照組的32.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在心胸外科中手術方法是治療疾病的一種重要手段，臨床治療效果更為顯著，但是該種方法也存在一定缺陷，如手術時間相對更長、術后發(fā)生肺部感染、呼吸道感染的概率更大，導致預后效果有很大的不確定性、不安全性[6]。相關文獻[7]指出，在心胸外科手術前后應用良好的護理措施以及接受相關呼吸功能的練習，對提高護理質量和減少術后并發(fā)癥有積極意義?？梢?，除了給予手術患者實施醫(yī)療救治和護理措施以外，還需要增加必要的康復練習。以往應用常規(guī)的護理方法雖然可保證心胸外科手術患者在心理方面和身體方面得到改善，但是在疾病影響的前提下再進行術中呼吸控制、氣管插管等措施，不利于患者術后肺部能力的恢復，且會進一步提高肺部感染發(fā)生率。所以，對該類患者實施呼吸功能訓練勢在必行[8]。

現階段，在臨床中呼吸功能訓練的應用范圍越來越廣泛，該種訓練方法具有科學性、規(guī)范性、實用性，通過訓練胸部和腹部的呼吸肌彌補因手術而造成的肌肉損傷，預防因呼吸不當而造成的不必要傷害，利于呼吸狀態(tài)的有效調控，促進呼吸過程更加通暢[9]。除此之外，在呼吸訓練中，應用腹式呼吸訓練對各項呼吸效能的提升起到促進作用，并能延長呼吸通暢時間，利于排除肺部氣泡，進而改善肺部功能，盡快修復手術過程對呼吸功能造成的損傷，提升各項呼吸系統(tǒng)能力。應用縮唇訓練中，通過減慢呼吸頻率以及拍背訓練，可預防因肺內過多分泌物帶來的傷害，利于呼吸系統(tǒng)的恢復[10]。同時指導患者進行換氣訓練也提高了整體恢復質量，降低因術后呼吸不暢而引發(fā)的不必要傷害。

本次研究中，觀察組護理后的MVV、PaO2、PaCO2、SaO2均優(yōu)于對照組，這說明呼吸功能訓練的應用可優(yōu)化肺部功能，利于呼吸系統(tǒng)功能的恢復，促進機體快速康復。根據楊菊芬[11]相關研究報道，心胸外科手術護理中呼吸功能訓練治療有效率為91.7%，臨床護理效果十分顯著。根據董晨艷[12]相關研究報道，心胸外科手術護理中呼吸功能訓練治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%，具有較高的安全性。在本次研究中，觀察組的治療總有效率為93.3%，高于對照組的64.5%，且并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，低于對照組的32.3%，這說明在心胸外科手術前后應用呼吸功能訓練可提高護理質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進而促進手術治療效果，減輕術后痛苦。與上述楊菊芬[11]報道結果接近，有較高的一致性，表明該研究具有一定的參考價值。但與董晨艷[12]報道在并發(fā)癥發(fā)生率方面存在一定差異，故本文認為可能是本次研究樣本較少導致，也可能與護理人員在訓練中指導能力有關。因此，本文認為針對以上問題可通過增加研究病例及提高護理人員的專業(yè)技術水平和業(yè)務熟練能力，從而保證所獲取數據的準確性。

綜上所述，心胸外科手術護理中呼吸功能訓練可提高治療效果，促進肺部功能、呼吸功能的恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對術后康復具有積極意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[9]付永惠.胸外科手術護理中呼吸功能訓練的應用[J].大家健康：中旬版，2018，12（3）：264-265.

[10]薛娜.胸外科手術護理應用呼吸功能訓練的效果觀察[J].大家健康：上旬版，2016，10（5）：230-231.

[11]楊菊芬.心胸外科手術護理中呼吸功能訓練的應用效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（19）：46-47.

[12]董晨艷.心胸外科手術護理中應用呼吸功能訓練的效果[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（17）：182.

（收稿日期：2018-12-14）