徐超

【摘要】 目的：探討纖維喉鏡檢查在治療咽異感癥中的臨床應(yīng)用價值。方法：對134例咽異感癥患者進(jìn)行纖維喉鏡檢查，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與對照組比較。結(jié)果：治療組134例患者治愈115例，有效18例，無效1例，無效患者經(jīng)精神科會診為嚴(yán)重抑郁癥，總有效率為99.3%。對照組130例治愈64例，有效32例，無效34例，總有效率73.0%。治療組臨床效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：纖維喉鏡對補充患者基本醫(yī)療知識，減少恐懼心理，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 纖維喉鏡檢查; 咽異感癥; 臨床研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.063 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-0-02

咽異感癥泛指除疼痛以外的的多種咽部異常感覺或幻覺，如球塞感、哽咽感、緊迫感、痰粘著感、燒灼感等，且排除器質(zhì)性疾病的一組癥候群[1]。以30～60歲女性多見，近年來呈明顯增多趨勢，尤其是農(nóng)村及基層醫(yī)療衛(wèi)生水平低的地區(qū)發(fā)病率高，研究表明，精神緊張、情緒障礙、心理負(fù)荷過重是本病致病因素的組成部分。心理因素及缺乏基本醫(yī)療知識而引起的心理恐懼是引起該病的主要原因[2]。本研究通過選取2010年1月-2014年1月筆者所在醫(yī)院收治的264例咽異感癥患者，對134例咽異感癥患者在纖維喉鏡下檢查并給予其心理指導(dǎo)進(jìn)行治療，與對照組相比較取得滿意療效。并探討纖維喉鏡對補充患者基本醫(yī)療知識，減少恐懼心理，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2014年1月，在筆者所在科室門診診斷為咽異感癥患者，隨即抽取264例，男96例，女168例;年齡26～70歲，平均48歲，30～60歲多見;病程2個月～5年，平均2.5年，以6個月～1.5年多見。所有患者在臨床檢查中均給與纖維喉鏡檢查或間接喉鏡檢查，并滿足以下條件：（1）所以患者都有除疼痛以外的多種咽部異常感覺或幻覺，如球塞感、哽咽感、緊迫感、痰粘著感、燒灼感等，以及無呼吸困難的呼吸不暢感及無吞咽不暢的吞咽梗塞感;（2）行纖維喉鏡或間接喉鏡等檢查，排除器質(zhì)性病變;（3）病程均在2個月以上。將所選患者隨機(jī)分為兩組，治療組134例，對照組130例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療組

1.2.1.1 治療儀器與設(shè)備 設(shè)備的系統(tǒng)配置為日本Pentax纖維喉鏡Wolf-502.101單晶片數(shù)碼攝像調(diào)節(jié)儀，Wolf-5502.902單晶片高分辨攝像頭，Wolf5123001全自動氙燈冷光源，日本產(chǎn)SONY-14N6EE監(jiān)視器，SONYup2100彩色照片打印機(jī)。將喉咽部正常圖片擺放在顯示屏一側(cè)，其角度有利于患者及家屬觀察及對比。

1.2.1.2 檢查治療過程 患者取端坐位，檢查前15 min，在患者鼻腔及口腔內(nèi)噴入1%的丁卡因溶液，每5分鐘1次，共3次，

以麻醉鼻腔及鼻咽部、口咽及喉咽部黏膜，緩解患者疼痛及咽部反射。先將纖維喉鏡自中鼻道導(dǎo)入鼻咽部，進(jìn)入口咽及下咽，排除器質(zhì)性病變，如腫瘤及囊腫后，咽異感癥診斷明確，然后將纖維喉鏡退至鼻咽部，重新檢查，并對患者及家屬認(rèn)真講解所顯示部位，并與正常圖片對比，直至檢查至下咽梨狀窩、聲門等處。提示患者咽部無異常病變，特別是腫瘤及異物，并打印各部位圖片，結(jié)束后給患者口服復(fù)合維生素B，安慰治療[3]。囑患者少飲水，因口咽中分泌物含有溶菌酶及粘蛋白對口腔黏膜有保護(hù)劑潤滑作用，大量飲水易將黏液沖刷，而致黏膜干燥;不要口含含化藥物，含化藥物作用短，對咽部黏膜有刺激作用，不利于疾病轉(zhuǎn)歸;消除心理憂慮，強調(diào)根據(jù)檢查結(jié)果患者自覺病變部位未見新生物及異物。7 d后復(fù)診，電話隨診半年。

1.2.2 對照組 患者取端坐位，口腔內(nèi)噴入1%的丁卡因溶液，5 min后囑患者張口伸舌，給予間接喉鏡檢查，排除器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤及囊腫后，咽異感癥診斷明確，向患者解釋病情及診斷，并給予復(fù)合維生素B安慰治療，7 d后復(fù)診，電話隨診半年。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈，患者咽異感癥狀完全消失;顯效，患者咽異感癥狀明顯好轉(zhuǎn);無效，患者咽異感癥狀無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

治療組134例患者治愈115例，有效18例，無效1例，無效患者經(jīng)精神科會診為嚴(yán)重抑郁癥，總有效率為99.3%。對照組130例治愈64例，有效32例，無效34例，總有效率73.0%。治療組臨床效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

咽異感癥是耳鼻喉科常見疾病之一，泛指除疼痛以外的多種咽部異常感覺或幻覺，如球塞感、哽咽感、緊迫感、痰粘著感、燒灼感等，且排除器質(zhì)性疾病的一組癥候群[4]。以30～40歲

女性多見，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快及生活壓力的增加，以及醫(yī)療水平落后的農(nóng)村地區(qū)對疾病的認(rèn)識不足，及對疾?。ㄌ貏e是腫瘤）的恐懼，其發(fā)病率近年來呈明顯增多趨勢，研究表明心理因素是本病的重要發(fā)病原因，有人認(rèn)為情緒不穩(wěn)、敏感、多疑、易激惹可能是咽異感癥的發(fā)病的個性基礎(chǔ)。根據(jù)表1所顯示，咽部異感癥患者多發(fā)于30～45歲患者，治療組為67%，對照組為66%，可能因為此年齡段患者工作壓力大，心理負(fù)擔(dān)重，而女性更多見;有異物史及家族中有腫瘤病史特別是食道及咽喉部腫瘤病史的患者，發(fā)病率高，因此在本次臨床觀察中，精神因素及心理因素在咽異感癥的發(fā)病中占重要成分，因功能性因素引起的咽部異感癥患者，是一種亞健康狀態(tài)。亞健康狀態(tài)是指人的身心處于疾病與健康之間的一種健康低質(zhì)狀態(tài)及其體驗，是機(jī)體雖無明確疾病，但在軀體上、心理上出現(xiàn)種種不適的感覺和癥狀，故咽異感癥患者確實需要給予治療，有效地心理溝通是治療咽異感癥的重要方法[5-7]。若不重視心理因素在該病發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸中的作用，而采取單一的軀體對癥治療，不考慮采用心理干預(yù)，結(jié)果可使病情久治不愈，進(jìn)而加重患者心理負(fù)擔(dān)，影響機(jī)體的免疫力，造成疾病遷延不愈，或由于軀體癥狀與心理癥狀相互作用、相互影響，可使病程成為慢性波動過程，有礙于該病的好轉(zhuǎn)與康復(fù)，使病程延長。筆者對264例咽異感癥患者，隨機(jī)分成兩組，其中134例患者在纖維喉鏡下對患者病變部位進(jìn)行檢查，并與正常部位對比，解除患者憂慮，并與對照組（僅檢查者明確患者咽部無異常病變）進(jìn)行對比，取得良好效果。故在治療咽異感癥患者應(yīng)重視心理療法，應(yīng)著重以下幾點：（1）精神方面，及時與患者及家屬溝通，邊檢查邊將患者檢查部位與正常部位對比，使他們對病變部位有直觀的了解，在溝通過程中，檢查者一定要耐心仔細(xì)解釋患者的疑問，增加患者的治療信心，使其能夠樂觀的心態(tài)對待疾病;（2）心理方面，醫(yī)生必須使患者放棄無病呻吟的思想，尊重同情患者，并和患者家屬及陪同人員多進(jìn)行溝通，共同做好患者的思想工作，使患者保持愉快的心情;（3）飲食方面，合理飲食少飲水，不要經(jīng)常含服藥物[8-10]。

咽部神經(jīng)較為豐富，感覺神經(jīng)及運動神經(jīng)主要來自咽后壁內(nèi)的咽叢，含有迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)及頸交感神經(jīng)的分支，此外還有上頜神經(jīng)司喉咽、扁桃體區(qū)及軟腭的感覺，舌咽神經(jīng)有直接分支分布于扁桃體下極及舌根，故咽部感覺非常靈敏，纖維喉鏡體積小，較為柔軟，可以在患者咽部、喉部隨意彎曲，從而發(fā)現(xiàn)微小病灶，減少對患者檢查部位的刺激，患者耐受性好[11-12];纖維喉鏡連接攝像和監(jiān)視系統(tǒng)，醫(yī)生及患者均能直觀看清咽喉部更加深入的病灶，更容易理解自身病情，消除顧慮，在以上幾種減少患者顧慮治療咽部異感癥方法中，纖維喉鏡是重要載體，它更能將以上思想通過圖像顯示切入患者治療過程，對消除患者心理疑慮有不可替代的作用，又為醫(yī)院取得良好的經(jīng)濟(jì)效益，同時減少濫用藥物，特別是抗生素的濫用有重要的意義，故值得推廣。

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