鄧媛媛　昝皓　劉成

【摘要】 目的：分析宮腔水囊壓迫止血對剖宮產產后大出血的臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2018年2月收治的剖宮產產后大出血患者70例，將其隨機分為研究組（35例）和對照組（35例）。其中對照組采取紗布填塞治療，研究組采取宮腔水囊壓迫止血治療。對比兩組止血有效時間、宮腔填塞物留置時間和再出血、感染的發(fā)生概率。結果：研究組的止血有效時間（2.8±0.8）min，宮腔填塞物留置時間（16.9±6.3）h，均短于對照組的（4.6±1.3）min、（26.5±8.4）h，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組的再出血率2.86%，感染率2.86%，均低于對照組的17.14%、20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對剖宮產產后大出血患者采取宮腔水囊壓迫止血治療，其效果顯著，有效縮短止血時間、宮腔填塞物留置時間，降低了再出血、感染的發(fā)生率，值得在臨床上廣泛推廣應用。

【關鍵詞】 剖宮產產后大出血; 宮腔水囊壓迫; 紗布填塞; 止血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-0-03

產后大出血作為產婦剖宮產后較為多見的并發(fā)癥，具有很高的發(fā)生率，在產婦的分娩總數中占有3%～5%，剖宮產產后大出血對產婦的生命安全造成了嚴重威脅[1]。剖宮產后出血主要包含了三個階段：胎兒娩出后到胎盤娩出前、胎盤娩出到剖宮產后2 h及剖宮產后2～24 h。所以，當產婦產后引發(fā)大出血時因及時采取治療措施，降低對產婦生命安全的威脅[2]。導致產婦大出血的原因多是因為產婦在分娩過程中精神處于高度緊張狀態(tài)，進而對子宮的收縮造成了一定的間接影響，此外，就是部分產婦存在著凝血功能障礙等疾病，這也是導致產婦引發(fā)剖宮產后大出血的原因之一。臨床上需要做好產婦的診斷工作，并能采取及時有效的救治措施。為分析宮腔水囊壓迫止血對剖宮產后大出血的臨床療效，本文選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2018年2月收治的產后大出血患者70例進行研究，研究詳情如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為筆者所在醫(yī)院2015年3月-2018年2月收治的剖宮產后大出血患者70例，所選產婦均采用剖宮產方式。納入標準：產婦將胎兒娩出后的24 h內的出血量>1 000 ml，臨床表現為子宮收縮乏力、胎盤剝離、前置胎盤下端收縮異常、彌漫性滲血等情況。排除標準：嚴重的心肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神疾病等疾病的產婦。將其隨機分為研究組（35例）

和對照組（35例）。研究組：年齡21～35歲，平均（28.3±2.2）歲;

孕周35～42周，平均（38.5±0.4）周;24例初產婦，11例經產婦;出血量為850～1 500 ml;平均（963.8±37.5）ml;12例宮縮乏力，14例胎盤前置;3例軟產道撕傷，6例胎盤早剝。對照組：年齡22～35歲，平均（28.7±2.3）歲;孕周為37～42周，平均（39.8±0.9）周;23例初產婦，12例經產婦;出血量為860～

1 500 ml;平均（976.3±36.7）ml;11例宮縮乏力，15例胎盤前置;2例軟產道撕傷，7例胎盤早剝。兩組產婦性別、年齡、出血原因等一般資料進行對比，差異無統計學意義（P>0.05）。該研究已經倫理學委員會批準，并提供相關證明，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對兩組產婦生命體征、出血情況展開嚴密觀察，并對其進行抗生素注射以防止感染，以及宮縮素靜脈滴注。此外，當產婦發(fā)生貧血、休克等癥狀時，需要對患者采取對癥治療措施。

對照組采取紗布填塞治療，研究組采取宮腔水囊壓迫止血治療。

對照組：取長6 m，寬7～8 m，4～5層厚的紗布進行縫制，并確保其無線頭，之后用生理鹽水與16萬U慶大霉素混合，將紗布完全浸潤并擠干水分，使用卵圓鉗將消毒后的紗布填入子宮腔內。填入時，一端應于宮底部開始，由左往右，由上往下的順序，另一端應于陰道上端開始，由左往右，由上往下的順序進行。將兩端交匯于子宮切口的多余紗布剪掉，之后進行縫合。必須在整個子宮腔和陰道填滿紗布，并保證無空隙。術后24～36 h，使用縮宮劑并從陰道將紗布取出，將其用于細菌培養(yǎng)。

研究組：選用1只無菌手套，并在手指根部利用絲線進行結扎，之后將其翻轉成一囊，置入1根16號無菌橡導尿管，于手套口邊緣2～3 cm處結扎，以不漏水為最佳，之后將水囊迅速從子宮切口放進宮腔，以宮腔大小為依據注入生理鹽水直到止血，通常狀態(tài)下注入的生理鹽水量為200～250 ml，但應低于300 ml。

扎緊導管末端，使用紗布從子宮切口開始包裹并將其送入陰道。水囊在宮腔內應留置12 h，當出血量減少時，應間隔30 min抽取水囊中的30 ml液體，當出血量<10 ml時，應逐漸抽水直到將水囊取出，當出血量在10～20 ml時，需要對其進行1 h觀察，如果血量減少，可繼續(xù)將水抽出;當血量>20 ml時，應即刻注入

30 ml水直到停止出血，再進行3 h的觀察，不再出血后，再持續(xù)抽水，水囊應最遲于24 h內取出，之后閉合子宮切口。

1.3 療效評定標準

將兩組止血有效時間、宮腔填塞物留置時間和再出血、感染的發(fā)生概率進行對比。

1.4 統計學處理

利用統計學軟件SPSS 20.0對數據進行統計并加強分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血有效時間、宮腔填塞物留置時間對比

研究組的止血有效時間、宮腔填塞物留置時間均短于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組再出血、感染的發(fā)生情況對比

研究組：1例再出血，發(fā)生率為2.86%;1例感染，發(fā)生率為2.86%。對照組：6例再出血，發(fā)生率為17.14%;7例感染，發(fā)生率為20.00%。研究組的再出血率、感染率均低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（字2=3.968 3、5.080 6，P<0.05）。

3 討論

導致產婦剖宮產產后大出血的原因多是受到軟產道撕裂、宮縮乏力、胎盤問題、巨大兒、凝血功能障礙、妊娠高血壓和圍產期孕婦心理問題等因素的影響[3]。剖宮產產后大出血如若治療不及時，會對產婦的生命安全造成威脅。對部分產婦使用大劑量的宮縮劑、子宮按摩和紗布填塞均能起到止血效果，并且加上抗感染藥物的使用，能夠有效提高臨床治愈率[4]。但是仍舊有少數嚴重出血的產婦需要采取髂內動脈結扎、動脈栓塞治療或者子宮切除[5]。雖然子宮切除在治療剖宮產產后大出血上效果良好，但是會使產婦喪失生育能力，所以多數不會采取此類治療方法[6]。

目前，臨床上治療剖宮產產后大出血多采用紗布填塞和宮腔水囊壓迫這兩種止血方式進行止血治療，兩者均是使用填塞物壓迫宮腔的方式增加宮腔內的壓力，使其壓力高于子宮動脈壓，以降低出血量，對子宮內膜表面的靜脈造成壓迫效果，促使靜脈滲血而發(fā)揮止血效果[7]。此外在將填塞物填入宮腔對子宮造成刺激收縮的同時，還能有效止血[8]。雖然紗布填塞止血效果良好，但是填塞操作難度高，并且還會因填塞不緊而造成隱匿性出血及宮腔感染，所以在臨床應用中具有限制性[9]。

本文通過研究得出，研究組的止血時間為（2.8±0.8）min，宮腔填塞物留置時間為（16.9±6.3）h，均短于對照組的（4.6±1.3）min、

（26.5±8.4）h，兩組對比差異有統計學意義（t=3.862 9、2.981 3，P<0.05）;研究組的再出血率2.86%，感染率2.86%，均低于對照組的17.14%、感染率20.00%（字2=3.968 3、5.080 6，P<0.05）。此研究結果與宋殿秀[10]的研究結果相似，表明了宮腔水囊壓迫能夠在較短的時間內對出血部位造成壓迫而發(fā)揮止血效果，手術操作較為簡單，并且過程可逆，具有較高的安全性，而且手術醫(yī)生能夠透過水囊內水量的加減來對水囊壓力進行控制，使宮腔壓力均衡，進而起到良好的止血作用[11-12]。此外，在將水囊取出時，需要先將水囊中的液體放出，取出迅速，和紗布填塞相比，減少了對陰道的操作，能夠有效降低感染的發(fā)生，臨床應用效果佳[13-14]。

綜上所述，對剖宮產產后大出血患者采取宮腔水囊壓迫止血治療，其效果顯著，有效縮短了止血時間、宮腔填塞物留置時間，降低了再出血、感染的發(fā)生率，值得在臨床上廣泛推廣應用。

參考文獻

[1]鄭玉霞.紗布填塞與宮腔水囊壓迫治療產后大出血的臨床效果比較[J].河南外科學雜志，2016，22（3）：114-115.

[2]辛艷，賈素玲.宮腔水囊壓迫法治療陰道分娩產后出血的療效分析[J].內蒙古中醫(yī)藥，2015，34（12）：19-20.

[3]李楠.應用水囊壓迫治療產后出血的療效探討[J].中外醫(yī)療，2013，32（22）：90-91.

[4]劉明霞.水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產術中大出血的療效比較[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（7）：104-105.

[5]危早梅，蘇晨露，李敏，等.宮腔水囊壓迫止血在剖宮產手術中的應用及護理[J].全科護理，2017，15（19）：2349-2350.

[6]周志武.水囊壓迫法與紗布填塞法治療產后出血臨床對比分析[J].臨床醫(yī)學工程，2015，22（8）：1018-1019.

[7]艾君，王娜.宮腔水囊壓迫在產后出血中的應用效果分析[J].大醫(yī)生，2017，2（3）：7-8.

[8]季成美，劉金香，徐勤勤.產后出血治療中宮腔水囊壓迫的應用[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（8）：60-61.

[9]張曉霞.產后出血患者經宮腔水囊壓迫治療效果分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（7）：80-81.

[10]宋殿秀.宮腔水囊壓迫用于難治性產后出血的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（1）：162.

[11]陳霞.宮腔水囊壓迫治療前置胎盤剖宮產術出血的臨床研究[J].中國婦幼健康研究，2013，24（2）：213-215.

[12]張慧君.水囊壓迫治療產后出血的臨床分析[J].河南醫(yī)學研究，2013，22（1）：161-162.

[13]宋瑞香.水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產術中大出血療效觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2017，24（8）：879-880.

[14]馬慶寧，周國萍.宮腔水囊壓迫治療產后出血的對比性研究[J].中國婦幼保健，2013，28（3）：541-544.