閣漢東　熊金梅

【摘要】 目的：探討地塞米松鼓室內(nèi)注射治療內(nèi)耳眩暈的臨床效果及對(duì)患者聽(tīng)力的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院耳鼻喉科2016年7月-2017年7月收治的內(nèi)耳眩暈患者86例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)雙盲法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組日常治療給予舒血寧注射液，發(fā)作期另給予碳酸氫鈉注射液治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予醋酸地塞米松注射液鼓室內(nèi)注射治療。比較兩組治療前后聽(tīng)力改善情況及臨床療效。

結(jié)果：兩組治療前聽(tīng)閾水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后聽(tīng)閾值均明顯減低，且觀察組治療后聽(tīng)閾值明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組有效控制率為90.70%（39/43），明顯高于對(duì)照組的69.77%（30/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：地塞米松鼓室內(nèi)注射治療可顯著提高內(nèi)耳眩暈患者聽(tīng)力水平、改善臨床耳鳴、眩暈等癥狀，可抑制病情進(jìn)一步惡化，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 地塞米松; 內(nèi)耳眩暈癥; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）02-0-02

內(nèi)耳眩暈癥在臨床上又稱(chēng)為梅里埃病、美尼爾綜合征，以突發(fā)的劇烈眩暈，并伴有耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐等為臨床癥狀的一種疾病，是臨床中老年人群常見(jiàn)病、多發(fā)病，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生較大的影響[1]。目前，該病的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，臨床上全身性藥物保守治療的效果普遍不佳，雖然手術(shù)能取得較好的療效，但患者術(shù)后存在較大的聽(tīng)力喪失風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，通過(guò)鼓室內(nèi)局部給藥的方式可提高內(nèi)耳眩暈患者臨床療效[2]。筆者于2016年7月-2017年7月應(yīng)用醋酸地塞米松鼓室內(nèi)注射治療內(nèi)耳眩暈癥，進(jìn)一步探討其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院耳鼻喉科2016年7月-2017年7月收治的內(nèi)耳眩暈患者86例為研究對(duì)象?；颊呓?jīng)臨床診斷確診均符合梅里埃病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均為單側(cè)發(fā)病，短期內(nèi)有反復(fù)發(fā)作的情況，發(fā)作時(shí)伴有耳鳴、聽(tīng)力下降及耳內(nèi)脹滿等臨床癥狀。排除治療依從性差、實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏者。采用隨機(jī)雙盲法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組中男20例，女

23例;年齡20～69歲，平均（46.33±5.56）歲;病程3～10年，平均（5.02±1.44）年;聽(tīng)閾（40.32±13.54）dB HL;WHO耳聾程度分級(jí)：輕中度29例，重度14例。觀察組男19例，女

24例;年齡20～71歲，平均（46.77±5.62）歲;病程3～11年，平均（5.11±1.67）年;聽(tīng)閾（40.62±13.48）dB HL;WHO耳聾程度分級(jí)：輕中度30例，重度13例。兩組患者性別、年齡、病程、聽(tīng)閾及WHO耳聾程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組日常治療給予舒血寧注射液（生產(chǎn)廠家：山西太原藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z14021962）5 ml，加入250 ml葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/d;發(fā)作期另給予碳酸氫鈉注射液（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020789）250 ml，靜脈滴注，

1次/d，連續(xù)給予3 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予醋酸地塞米松注射液（生產(chǎn)廠家：上海通用藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021399，規(guī)格1 ml：5 mg）鼓室內(nèi)注射治療，注射時(shí)患者取仰臥位，患側(cè)耳向上，取2%利多卡因5 ml局部麻醉后，顯微鏡下消毒外耳道，于鼓膜前部使用眼科用注射器緩慢注入地塞米松，注射后患側(cè)保持向上30 min左右，以保證藥效利用率。地塞米松用量：

2.5 mg/次，隔日注射，共治療4次，兩組患者總療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)效果

比較兩組治療前后聽(tīng)力改善情況及臨床療效，分別于治療前后對(duì)患者側(cè)耳聽(tīng)力進(jìn)行測(cè)試。隨訪12個(gè)月，依據(jù)文獻(xiàn)[3]梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評(píng)估中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，對(duì)隨訪期間兩組患者眩暈次數(shù)及眩暈程度進(jìn)行分級(jí)評(píng)分，全部控制：0分;基本控制：1～40分;部分控制：41～80分;無(wú)效：80分以上。有效控制率=（全部控制+基本控制+部分控制）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后聽(tīng)閾水平變化情況比較

兩組治療前聽(tīng)閾水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后聽(tīng)閾值均明顯減低，且觀察組治療后聽(tīng)閾值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效情況比較

隨訪12個(gè)月后，觀察組有效控制率為90.70%（39/43），明顯高于對(duì)照組的69.77%（30/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

內(nèi)耳眩暈癥是一種突然發(fā)作的非炎性迷路病變，臨床上以青壯年為主要發(fā)病人群，男女發(fā)病無(wú)明顯差異，患者多為單側(cè)發(fā)病，可反復(fù)發(fā)作。目前，臨床上關(guān)于內(nèi)耳眩暈癥病因的學(xué)說(shuō)較多，但其發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確的定論，相關(guān)研究表明，機(jī)體維生素缺乏、內(nèi)分泌紊亂、變態(tài)反應(yīng)、病毒感染及精神神經(jīng)因素等引起自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致毛細(xì)血管滲透性增加，造成膜迷路積水、蝸管及球囊膨大，使得耳蝸及前庭感受器受到刺激，從而引起耳鳴、耳聾、眩暈等臨床癥狀[4-5]。目前，臨床上主要以藥物保守治療為主，通過(guò)擴(kuò)張血管來(lái)消除水腫、改善內(nèi)耳微循環(huán)和調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，多數(shù)患者聽(tīng)力可明顯提高，耳鳴、眩暈等癥狀可得到顯著改善。