劉世想

【摘要】 目的：觀察全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2010年1月-2018年1月所收治的33例髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，實(shí)行回顧性分析。所有患者均接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察治療優(yōu)良率，以及治療前后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分、生活質(zhì)量SF-36評(píng)分。結(jié)果：治療后，髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的治療優(yōu)良率為93.94%。治療前后，患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Harris評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。結(jié)論：髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，不僅能獲得較好的臨床效果，還可有效改善患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù); 髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎; 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）02-0-03

髖骨，主要通過(guò)髂骨、坐骨、恥骨構(gòu)成，外側(cè)存在一個(gè)較大、較深的窩，叫做髖臼，和股骨頭構(gòu)成髖關(guān)節(jié)[1]。髖臼，屬于髖關(guān)節(jié)的重要部分，因?yàn)檫@一關(guān)節(jié)負(fù)重、活動(dòng)度均較大，所以易于受到損傷。髖臼骨折，經(jīng)骨盆骨折恥骨坐骨或髂骨骨折累及髖臼，同時(shí)和髖關(guān)節(jié)中心脫位有關(guān)。發(fā)病原因?yàn)殚g接暴力或擠壓暴力，主要癥狀為髖關(guān)節(jié)局部疼痛、活動(dòng)受限及下肢畸形等，脫位嚴(yán)重的患者可能造成患肢縮短[2]。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，也稱外傷性關(guān)節(jié)炎或損傷性骨關(guān)節(jié)炎。病癥的發(fā)生與創(chuàng)傷所致關(guān)節(jié)軟骨退化變性、繼發(fā)軟骨增生、骨化、過(guò)度活動(dòng)/負(fù)重等有關(guān)。臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限及關(guān)節(jié)積液等。髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，無(wú)疑會(huì)對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量都造成嚴(yán)重的威脅。故此，本次研究將髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，觀察通過(guò)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果，以及對(duì)患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年1月-2018年1月擷取髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者33例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全的患者。33例患者中，男20例，女13例;年齡46～66歲，平均（56.4±5.5）歲;病程0.5～14年，平均（5.25±2.3）年，單側(cè)病變者25例，雙側(cè)病變者各8例。

1.2 方法

手術(shù)前，確定假體的相關(guān)信息，如假體具體位置、假體型號(hào)、假體大小等。實(shí)行常規(guī)消毒鋪巾操作后，取患者健側(cè)臥位，進(jìn)行全身麻醉。將髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的患側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)，作為手術(shù)入路，完全顯露股骨近端、髖臼后，分層對(duì)皮膚、肌肉組織加以分離處理。然后，在股骨小轉(zhuǎn)子上緣

1.5 cm位置截骨，取出股骨頭。這時(shí)，可順著前傾15°和外展45°的反向，有效打磨假體，再放置髖臼假體、內(nèi)襯。最后，實(shí)行活動(dòng)髖關(guān)節(jié)擴(kuò)髓操作，選擇能夠和股骨假體相匹配的假體，確認(rèn)無(wú)誤后實(shí)行髖關(guān)節(jié)復(fù)位，將創(chuàng)口關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療后髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的治療優(yōu)良率，對(duì)比治療前后患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈曲、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋）、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量（軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康、生命力、社會(huì)功能、情感角色、心理健康）評(píng)分。

通過(guò)髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分評(píng)判臨床療效，對(duì)髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，則代表患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。治療后，Harris評(píng)分≥90分以上，即為優(yōu);Harris評(píng)分在80～90分，即為良;Harris評(píng)分在70～79分，即為可;Harris評(píng)分<70分，即為差。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。

使用生活量表SF-36，評(píng)判患者的生活質(zhì)量，主要評(píng)判的內(nèi)容包括：軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康、生命力、社會(huì)功能、情感角色、心理健康，分?jǐn)?shù)和患者的生活質(zhì)量改善情況呈正比，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量改善情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療優(yōu)良率

治療后，33例髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者中，優(yōu)12例，良15例，可4例，差2例，治療優(yōu)良率為93.94%（31/33）。

2.2 治療前后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況對(duì)比

治療前后，患者屈曲、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋情況進(jìn)行對(duì)比，治療后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），見表1。

2.3 治療前、后Harris評(píng)分情況的對(duì)比

治療前，髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的Harris評(píng)分為（48.27±1.31）分，治療后，髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的Harris評(píng)分為（77.56±1.36）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=89.105 3，P<0.05）。

2.4 治療前后SF-36評(píng)分情況的對(duì)比

治療前后，33例患者軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康、生命力、社會(huì)功能、情感角色、心理健康的評(píng)分狀況對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），見表2。

3 討論

當(dāng)前，髖臼骨折多通過(guò)手術(shù)或非手術(shù)方法治療。需要注意的是，任何治療方法處理都會(huì)引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，導(dǎo)致患者活動(dòng)受限，直接威脅到患者生活質(zhì)量[3]。本次研究，通過(guò)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，可借助人工髖臼、股骨頭構(gòu)成的髖關(guān)節(jié)，替代病變的髖關(guān)節(jié)，以此盡早恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度[4-6]。手術(shù)后，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以此盡快改善患者髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、活動(dòng)受限等癥狀。需要注意事項(xiàng)：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施前，醫(yī)護(hù)人員需要客觀評(píng)估髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的影像資料，以此選擇最適合患者的假體[7]。然后，將手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生的不良情況列入考慮范圍，從而預(yù)見性地看待問(wèn)題，確保手術(shù)安全、順利完成。針對(duì)節(jié)段型手術(shù)者來(lái)講，節(jié)段型骨缺損會(huì)累及到髖臼邊緣，但對(duì)于置入假體穩(wěn)定情況的影響較小，不需實(shí)行特殊處理。此外，腔內(nèi)型骨缺損<25 mm時(shí)，可通過(guò)植入自體骨顆粒修復(fù);骨缺損>25 mm時(shí)，就需要實(shí)行結(jié)構(gòu)性植骨操作。本次研究結(jié)果顯示，治療前、后，33例髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Harris評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡y臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療中，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)處理，可提高治療效果，改善患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、生活質(zhì)量，盡早恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能。

總而言之，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎中，臨床療效確切，能很好地改善患者髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。

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