林小燕

【摘要】 目的：通過(guò)規(guī)范化的護(hù)理床邊交接班，促進(jìn)護(hù)士崗位能力培養(yǎng)，提高護(hù)理質(zhì)量，提高兒科護(hù)理滿意度。方法：強(qiáng)化兒科病區(qū)交接班制度，制定《交接班規(guī)范》病區(qū)護(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)，設(shè)計(jì)《護(hù)士床邊交接班》表格，從交接班的時(shí)間、人員、工具、方式和語(yǔ)言五個(gè)方面規(guī)范護(hù)理床邊交接班，比較護(hù)士崗位能力、對(duì)患兒病情掌握程度及家屬的滿意度。結(jié)果：護(hù)士床邊綜合評(píng)估能力提高，責(zé)任心加強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量提高，責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒的病情掌握率由64.5%提高至87.0%，家屬滿意度由93.0%提高至96.1%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：規(guī)范化護(hù)理床邊交接班有效提升護(hù)士崗位能力。

【關(guān)鍵詞】 規(guī)范化; 床邊交接班; 護(hù)士; 崗位能力; 效果評(píng)價(jià)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）02-0-03

病區(qū)床邊交接班是保證護(hù)理工作連續(xù)性、安全性，對(duì)患兒病情變化進(jìn)行充分了解的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)患溝通的最佳時(shí)機(jī)[1]。筆者所在醫(yī)院是新成立的兒童?？漆t(yī)院，基于兒科患兒年齡小，不能有效自我表述的特殊性，而臨床護(hù)士80%為低年資護(hù)士，臨床經(jīng)驗(yàn)不足。為促進(jìn)低年資護(hù)士主動(dòng)溝通，觀察患兒病情，培養(yǎng)和鍛煉其獨(dú)立思考、判斷和解決問(wèn)題的能力，有效落實(shí)護(hù)理工作，確保護(hù)理安全，筆者所在醫(yī)院護(hù)理部自2016年7月開始規(guī)范兒科病區(qū)規(guī)范護(hù)理床邊交接班工作，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的臨床實(shí)踐，有效提高護(hù)士崗位能力，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

規(guī)范化護(hù)理床邊交接班前調(diào)查對(duì)象：匯總分析2016年4-6月護(hù)理質(zhì)控檢查中責(zé)任護(hù)士13例對(duì)患兒病情掌握情況結(jié)果400例及客服部對(duì)住院患兒滿意度回訪1 000例進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總、分析。規(guī)范化護(hù)理床邊交接班后調(diào)查對(duì)象：2017年1-3月護(hù)理質(zhì)控檢查責(zé)任護(hù)士13例對(duì)患兒病情掌握情況結(jié)果400例及住院患兒滿意度回訪1 000例，見表1和表2。

1.2 調(diào)查表

（1）每月護(hù)理質(zhì)控檢查詢問(wèn)各病區(qū)責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒病情掌握情況，內(nèi)容包含床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、主要治療經(jīng)過(guò)、目前一般情況、主要檢查異常結(jié)果、既往史、過(guò)敏史、主要護(hù)理問(wèn)題與措施，調(diào)查結(jié)果分為未掌握、部分掌握、掌握。（2）客服部每月進(jìn)行住院患兒家屬滿意度調(diào)查問(wèn)卷，共10項(xiàng)，結(jié)果為不滿意、比較滿意、滿意。

1.3 方法

1.3.1 交接班時(shí)間 3個(gè)交接班時(shí)間點(diǎn)為08：00、16：00、

24：00。

1.3.2 交接班人員 由3個(gè)交接班時(shí)間點(diǎn)形成一個(gè)交接班鏈，參與交接班的為患兒的責(zé)任護(hù)士。

1.3.3 交接班工具 護(hù)理部制定《交接班規(guī)范》，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)。每日交班前首先需做好準(zhǔn)備工作，如：打印責(zé)任組患兒交接班表，并與夜班值班醫(yī)生和護(hù)士做好交接工作，對(duì)于特殊病情的患兒需做好特殊登記，交班順序如下：從交接前準(zhǔn)備—聽取晨會(huì)交班報(bào)告—入病室問(wèn)候患兒及家屬—洗手—查看患兒—詢問(wèn)—交接—溝通—洗手等，使交接環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣[2-3]，并在入病室主動(dòng)問(wèn)候患兒及家屬，自我介紹，查看并核對(duì)患兒手腕帶，給予清潔、消毒，查看腕帶佩戴處皮膚情況，查看留置針維護(hù)情況、末梢循環(huán)情況，詢問(wèn)患兒睡眠、進(jìn)食、飲水、大小便情況，進(jìn)行個(gè)性化健康教育指導(dǎo)，及時(shí)解答患兒家屬的疑慮。在床邊交接班過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行交班要求，加強(qiáng)護(hù)士與患兒、家屬之間的良好互動(dòng)，凸顯護(hù)士對(duì)患兒的關(guān)愛(ài)，對(duì)家屬的尊重，體現(xiàn)護(hù)士的品位與內(nèi)涵[4-5]。

設(shè)計(jì)《護(hù)士床邊交接班》表格，從體溫、腕帶、導(dǎo)管、CRT、癥狀、進(jìn)食、睡眠、排泄、疼痛、營(yíng)養(yǎng)、情緒、健康教育、傷口及其他等遵循內(nèi)容逐項(xiàng)交接[6]，使護(hù)士交接班過(guò)程重點(diǎn)突出，條理清晰，不漏項(xiàng)。并由護(hù)士長(zhǎng)在表格上進(jìn)行補(bǔ)充及評(píng)價(jià)，交班后回到護(hù)士站再進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，該方法有效地提高了護(hù)士臨床思維能力。

1.4 交接班方式

1.4.1 2016年4-6月 08：00病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員在辦公室進(jìn)行晨會(huì)交接班報(bào)告，交班護(hù)士脫稿進(jìn)行交班。交班后護(hù)士進(jìn)行床邊口頭交接班。此時(shí)交班護(hù)士疲乏，對(duì)于患兒的病情變化、陽(yáng)性檢查、家屬的需求等會(huì)有遺漏。接班護(hù)士在查看患兒腕帶、留置針會(huì)遺漏查看患兒CRT情況、患兒重要病情變化、陽(yáng)性檢查等未進(jìn)行記錄，在交接班時(shí)容易出現(xiàn)遺漏。所以還需要完善。

1.4.2 2017年1-3月 （1）08：00病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員在辦公室進(jìn)行晨會(huì)交接班前，由交班護(hù)士提前填寫當(dāng)日的《護(hù)士床邊交接班》表格，備注所有患兒病情觀察注意事項(xiàng)。接班護(hù)士認(rèn)真聽取醫(yī)、護(hù)人員交班內(nèi)容，并熟悉夜間每個(gè)患兒的疾病發(fā)展和生命體征的變化，同時(shí)思考患兒的護(hù)理重點(diǎn)、相關(guān)的健康教育，在當(dāng)日的《護(hù)士床邊交接班》表格補(bǔ)充記錄。晨會(huì)交班后進(jìn)行護(hù)理床邊交接班。由接班責(zé)任護(hù)士查看患兒，并詢問(wèn)家屬患兒的一般情況及病情變化，同時(shí)給予個(gè)性化的健康教育指導(dǎo)，與患兒及家屬進(jìn)行良好的溝通與互動(dòng)，交班護(hù)士在《護(hù)士床邊交接班》表格進(jìn)行記錄，必要時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士進(jìn)行補(bǔ)充或評(píng)價(jià)[8]。而對(duì)于患兒的一些特殊性操作和治療內(nèi)容則要重點(diǎn)交接，尤其是患兒的年齡、體重、病程、病種及病情的嚴(yán)重程度等決定了很多特殊的治療和護(hù)理操作，因此責(zé)任護(hù)士要重點(diǎn)了解患兒的病情、血管部位及穿刺點(diǎn)位置等做出正確的評(píng)估，方便在本班治療時(shí)能夠掌握穿刺的要點(diǎn)，提高穿刺率，降低影響護(hù)患關(guān)系的影響因素[7-8]。（2）16：00、24：00的床邊交接班仍然使用當(dāng)日的《床邊交接班》表格，按照08：00床邊交接班模式進(jìn)行。（3）在交班時(shí)關(guān)注患兒及家屬的心理感受并注意溝通技巧，兒科護(hù)理一直是醫(yī)學(xué)的重要課題，患兒生病住院時(shí)受到疾病的困擾，從而造成生理和心理上的不舒適，而且很多家屬缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，對(duì)于陌生的醫(yī)院環(huán)境也有一定的陌生感，尤其在患兒接受接觸性的治療時(shí)，包括靜脈輸液、肌肉注射以及各項(xiàng)操作時(shí)，不能很好地配合，從而導(dǎo)致治療工作不能順利進(jìn)行，而且家屬也因?yàn)閾?dān)心和緊張患兒而開始指責(zé)和訓(xùn)斥護(hù)士，不利于護(hù)患關(guān)系的建立。因此，在交班時(shí)應(yīng)該詳細(xì)的了解家屬和患兒的心理狀態(tài)，在各項(xiàng)治療進(jìn)行的過(guò)程中他們的態(tài)度和反應(yīng)，同時(shí)了解家屬對(duì)醫(yī)院的期望值，從而針對(duì)這些心理表現(xiàn)展開護(hù)理工作以及交接班[9]。

1.5 護(hù)理部持續(xù)質(zhì)量跟進(jìn)

護(hù)理部每個(gè)工作日到各個(gè)住院病區(qū)督查規(guī)范化床邊交接班落實(shí)情況，現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)、指導(dǎo)，并促進(jìn)各科室進(jìn)行交流與相互學(xué)習(xí)。同時(shí)作為護(hù)理質(zhì)控檢查，結(jié)果反饋給科室，持續(xù)改進(jìn)。

1.6 觀察指標(biāo)

對(duì)比不同時(shí)間段護(hù)士采取的交班方式對(duì)患兒病情的掌握程度和住院患兒家屬的滿意度展開比較。由客服部每月進(jìn)行住院患兒家屬滿意度調(diào)查問(wèn)卷，共10項(xiàng)，結(jié)果為不滿意、比較滿意、滿意。滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。知識(shí)的掌握程度可分為掌握、部分掌握、未掌握三個(gè)方面。利用每次護(hù)理質(zhì)控檢查詢問(wèn)各病區(qū)責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒病情掌握情況，內(nèi)容包含床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、主要治療經(jīng)過(guò)、目前一般情況、主要檢查異常結(jié)果、既往史、過(guò)敏史、主要護(hù)理問(wèn)題與措施，調(diào)查結(jié)果分為未掌握、部分掌握、掌握。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究中所涉及的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行整理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)不同和時(shí)間段護(hù)士對(duì)患兒病情掌握比較

2016年4-6月規(guī)范化護(hù)理床邊交接班前與2017年1-3月規(guī)范化護(hù)理床邊交接班后護(hù)士病情掌握由64.5%提高至87.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），見表3。

2.2 不同時(shí)間段住院患兒家屬滿意度比較

住院患兒家屬滿意度由93.0%提高至96.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.009），見表4。

3 討論

隨著醫(yī)療制度的改革和優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的提出，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員也提出了更高的要求，其目的是通過(guò)全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理將更好的服務(wù)態(tài)度面對(duì)患者，以提升其護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理的提出也讓大家不斷地意識(shí)到護(hù)理服務(wù)滲透在每一個(gè)小的細(xì)節(jié)中，尤其是交班制度和形式也要緊跟時(shí)代的進(jìn)步，以重點(diǎn)突出、內(nèi)容新穎的創(chuàng)新性交班形式作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體現(xiàn)。規(guī)范化的護(hù)理床邊交接班就是以此目的為展開，以床頭交接班的形式對(duì)患者展開一對(duì)一、面對(duì)面的護(hù)理評(píng)估，不僅可以掌握每個(gè)患者的病情變化、特殊治療以及心理感受的變化[10-11]。

3.1 規(guī)范化護(hù)理床邊交接班提高了護(hù)士床邊綜合評(píng)估、判斷能力，增強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任心

通過(guò)《床邊交接班》表格使交班護(hù)士做到交班全面，每個(gè)患兒重點(diǎn)突出。接班護(hù)士對(duì)患兒病情全面掌握，能夠更全面觀察并掌握患兒病情變化，深入查找潛在護(hù)理問(wèn)題，培養(yǎng)和鍛煉其獨(dú)立思考、觀察判斷和解決問(wèn)題的能力，提高了床邊床邊綜合評(píng)估能力[3]。同時(shí)促進(jìn)了護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化了護(hù)理工作責(zé)任心[12]。

3.2 規(guī)范化護(hù)理床邊交接班提高了護(hù)理質(zhì)量

在規(guī)范化床邊交接班中，交班條理清晰，無(wú)漏項(xiàng)，提高交接班工作質(zhì)量，同時(shí)促進(jìn)護(hù)士對(duì)患兒病情觀察的主動(dòng)性，班班查看患兒，責(zé)任護(hù)士與家屬的有效溝通，護(hù)士對(duì)患兒的病情掌握率提高，減少和杜絕了醫(yī)療護(hù)理缺陷和隱患，護(hù)理質(zhì)量明顯提升[13]。

3.3 規(guī)范化護(hù)理床邊交接班使患兒家屬滿意度明顯提升

親切的問(wèn)候，一般情況的詢問(wèn)，專業(yè)的護(hù)理評(píng)估，個(gè)性化的健康教育指導(dǎo)，充分體現(xiàn)筆者所在醫(yī)院“以患兒及家庭為中心”護(hù)理內(nèi)涵，使患兒及家屬感受到被關(guān)愛(ài)，滿足被尊重的需求[5]，護(hù)士的專業(yè)價(jià)值與護(hù)理品質(zhì)得到體現(xiàn)與肯定，從而提升了住院患兒家屬滿意度。

3.4 規(guī)范化護(hù)理床邊交接班有利于科室管理

規(guī)范化護(hù)理床邊交接班是責(zé)任護(hù)士、值班護(hù)士，以及患兒、家屬之間的聯(lián)系紐帶，結(jié)合兒科護(hù)理程序中的特點(diǎn)，以科室交班制度作為保障，充分地將每個(gè)人的責(zé)任明確定位，讓每個(gè)人明確交班的內(nèi)容，并形成有組織、有計(jì)劃的交班計(jì)劃，對(duì)于工組中的重點(diǎn)和難點(diǎn)能夠及時(shí)得到解決，工作質(zhì)量也會(huì)明顯得到提升，利于科室整體凝聚力的提升。

3.5 規(guī)范化護(hù)理床邊交接班明顯提升護(hù)士崗位能力

通過(guò)規(guī)范化護(hù)理床邊交接班中，護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士在每日進(jìn)行床邊指導(dǎo)中，低年資護(hù)士崗位能力得到提升。床邊交接班規(guī)范了護(hù)士的語(yǔ)言、行為、交接內(nèi)容，提高了護(hù)士的語(yǔ)言修養(yǎng)與整體素質(zhì)、溝通能力，提高護(hù)士臨床護(hù)理的品質(zhì)，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值得到了提升，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)得到了深入與拓展，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

規(guī)范化護(hù)理床邊交接班有效地提升護(hù)士崗位能力，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，提高患兒家屬滿意度，樹立良好的護(hù)士形象。

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