余娟

【摘要】 目的：探討循證護理干預(yù)在老年糖尿病患者的應(yīng)用效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2016年10月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的110例

老年糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組，各55例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組對照組的基礎(chǔ)上采用循證式的護理措施。比較兩組患者治療前后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平，評價患者對護理滿意度和患者護理前后的心理狀況。結(jié)果：治療前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平、SDS和SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平及SDS、SAS評分均較治療前明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組治療后患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平及SDS、SAS評分下降更為明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：實施循證護理干預(yù)能有效改善患者負面情緒、控制血糖及提高護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 循證護理干預(yù); 老年; 糖尿病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.038

糖尿病是一種臨床極為常見的慢性代謝性疾病，其主要發(fā)生原因為胰島素分泌不足和胰島素作用低下，絕大多數(shù)患者為2型糖尿病，以中老年人為主要發(fā)病人群，隨著我國人口老齡化，老年2型糖尿病發(fā)病率呈逐年增高趨勢[1]。臨床除了采取飲食干預(yù)、降糖藥物治療、運動療法等治療外，積極有效的臨床護理在糖尿病的治療中越來越受到重視。循證護理（evidence-based nursing，EBN）是受循證醫(yī)學的影響而產(chǎn)生和發(fā)展的護理模式，其主要特征是將以往以經(jīng)驗為主的傳統(tǒng)護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥茖W為依據(jù)的現(xiàn)代化護理模式[2]。為探討循證護理在老年2型糖尿病患者的應(yīng)用效果，本研究對筆者所在醫(yī)院2016年10月-2017年9月筆者所在醫(yī)院采用循證護理干預(yù)的55例老年糖尿病患者治療進行回顧性分析，并與采取傳統(tǒng)護理模式的對照組進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的110例老年2型糖尿病患者，均符合2011年美國糖尿病協(xié)會《2011年ADA糖尿病診療指南》中關(guān)于糖尿病診斷標準[3]，且排除伴有嚴重心腦肝腎疾病者、惡性腫瘤、原發(fā)性腎小管或腎小球疾病、嚴重感染性疾病、精神異常等情況者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均知情并簽署同意書。按隨機數(shù)字表法將患者隨機分為兩組，各55例。觀察組中，男30例，女25例;年齡60～81歲，平均（69.28±4.17）歲;病程最短2.5年，最長15年，平均（6.85±1.08）年;高中及以上文化程度者22例，初中及以下文化程度者33例。對照組中，男29例，女26例;年齡60～82歲，

平均（69.59±4.23）歲;病程最短2.2年，最長14.5年，平均（6.94±0.87）年;高中及以上文化程度者20例，初中及以下文化程度者35例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理方法，在應(yīng)用口服降糖藥物或胰島素治療的情況下，對其進行常規(guī)的臨床護理及健康宣教等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用循證式的護理措施，具體如下。

1.2.2.1 循證問題 收集和整理患者的臨床資料，包括患者基本病情、文化程度、工作和家庭情況、對本病認識情況、精神狀態(tài)、病程、對糖尿病的認識程度、飲食習慣等，經(jīng)過綜合分析了解影響糖尿病患者健康及血糖控制不佳的主要護理問題，這些問題包括患者心理、飲食、用藥、并發(fā)癥、保健運動等。

1.2.2.2 循證支持 針對上述存在的循證問題確定檢索關(guān)鍵詞，通過查詢相關(guān)的醫(yī)學文獻、雜志，根據(jù)臨床實踐來分析、確定證據(jù)真實性和臨床可操作性，結(jié)合臨床護理實踐經(jīng)驗及上述循證問題來觀察和了解患者個體化需求，制定和實施針對性的護理計劃。

1.2.2.3 循證應(yīng)用 （1）健康宣教和心理護理：糖尿病病程較長、容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，患者往往需要長期服用降糖藥物來控制血糖水平。護理人員平時要注意觀察患者情緒變化，通過與患者及其家屬積極溝通，了解患者對疾病的認識及其心理狀態(tài)，從而采取針對性的護理。先對患者進行健康宣教，講解糖尿病相關(guān)知識，包括疾病病因、藥物的治療、常見不良反應(yīng)和預(yù)防措施，提高患者對自身疾病情況及相關(guān)注意事項的認知水平。評估患者的心理狀況，多與患者進行交流溝通，緩解其緊張、焦慮、恐慌等負面情緒，護理過程中語言要溫和、操作動作要輕柔，減少患者抵觸心理、提高護理依從性。對于一些療效欠佳的患者，需要加強溝通，制定多方位的有效治療手段，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）飲食護理：注意觀察和了解患者平時生活習慣、身高體重、勞動強度及病情等情況，根據(jù)患者實際情況來制定個體化飲食方案，合理安排進食時間和進食量，以清淡飲食為主，控制攝入總熱量，合理搭配葷素和粗細糧，合理攝入高蛋白、高纖維素和維生素飲食，避免三高食物的攝入，同時要求患者戒煙戒酒，做到進餐定時定量。（3）運動護理：觀察和了解患者病情、個人愛好運動，結(jié)合患者年齡、身體情況等來制定針對性的適宜運動計劃，讓患者進行適當運動能在提高血糖消耗和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，減少其對胰島素的需求，同時囑咐患者盡量避免空腹運動，并隨身攜帶糖果，防止低血糖的發(fā)生。（4）用藥護理：患者用藥是影響血糖控制效果的重要循證問題，護理人員要充分了解患者用藥情況，分析患者用藥過程中存在的問題并采取針對性措施。教會患者正確使用藥物，規(guī)范性使用飯前、飯后的藥物，強調(diào)按時按量用藥的重要性，不可擅自增加或減少藥物劑量。教會患者正確的胰島素注射方法、部位及劑量等，避免胰島素用藥過量。

1.3 觀察指標

記錄患者治療前后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平;評價患者對護理的滿意度;采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）來評價患者護理前后的心理狀況。

1.4 評價標準

（1）滿意度評價：采用Likert量表等級計分方法，以問卷的形式，很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意分別為5分、4分、3分、2分、1分，護理滿意度為很滿意率+滿意率[4]。

（2）SDS量表：包括20個項目，按每個項目癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級評分，其中重度抑郁為>72分，中度抑郁為63～72分，輕度抑郁為<53～62分[5]。（3）SAS量表：包括20個項目，分為4級評分，其中<50分為無焦慮;50～59分為輕微焦慮;60～69分為中度焦慮;70分及以上為重度焦慮[6]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0軟件分析處理兩組數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況比較

治療前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均較治療前明顯下降，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相比于對照組，觀察組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖水平下降更為明顯，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者SDS和SAS評分比較

治療前兩組患者SDS和SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組患者SDS和SAS評分均較治療前明顯下降，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相比于對照組，觀察組患者治療后SDS和SAS評分下降更為明顯，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者對護理的滿意度比較

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

社會老齡化使得2型老年糖尿病患者發(fā)病率逐年增高，對于該類患者的有效診治成為醫(yī)學界乃至全社會關(guān)注的焦點之一。臨床上對于老年2型糖尿病的治療除了藥物治療之外，還有健康宣教、飲食控制、運動療法及自我檢測等，而這一系列措施均與臨床護理密切相關(guān)[7]，因此采取適宜的護理措施對2型老年糖尿病患者進行有效的護理具有重要的臨床意義。循證護理是一種在循證醫(yī)學的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新型護理模式[8]，其核心理念是通過檢索、利用最有價值和最適宜的護理研究為依據(jù)，結(jié)合護理人員個人技能和臨床經(jīng)驗以及患者自身情況、價值觀、愿望等，制定相應(yīng)的個體化完整的循證護理方案，從而滿足患者的實際需求和愿望，達到最佳的護理效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)循證護理后的老年糖尿病患者在降低空腹血糖、餐后2 h血糖水平方面的效果要明顯優(yōu)于常規(guī)護理（P<0.05），與文獻[10-11]研究結(jié)果相一致，提示循證護理有助于患者血糖的控制;經(jīng)循證護理的患者SDS和SAS評分改善情況也明顯優(yōu)于常規(guī)護理，患者對護理工作的滿意度也明顯高于常規(guī)護理（P<0.05），與時甲佳等[12]的研究結(jié)果相符，說明應(yīng)用循證護理干預(yù)對于患者負面情緒的調(diào)整及提高護理滿意度均起到了積極的作用。

綜上所述，循證護理能有效控制患者血糖水平、改善患者負面情緒及提高護理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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