羅錦華　何志雄　馬惠

【摘要】 目的：分析急性單純性闌尾炎內(nèi)鏡手術(shù)后護(hù)理干預(yù)的療效、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。方法：選取筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科于2014年4月-2017年2月收治的急性單純性闌尾炎患者24例，依據(jù)護(hù)理方法將患者分為護(hù)理干預(yù)組（n=12）和常規(guī)護(hù)理組（n=12），對(duì)兩組患者的腹痛緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)組患者的腹痛緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），治療費(fèi)用顯著少于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.3%（1/12），顯著低于常規(guī)護(hù)理組的33.3%（4/12），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理總滿意度91.7%（11/12），顯著高于常規(guī)護(hù)理組的66.7%（8/12），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性單純性闌尾炎內(nèi)鏡手術(shù)后護(hù)理干預(yù)的療效較常規(guī)護(hù)理顯著，并發(fā)癥較少，護(hù)理滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】 急性單純性闌尾炎; 內(nèi)鏡手術(shù); 護(hù)理干預(yù); 療效; 并發(fā)癥; 護(hù)理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）02-00-02

急性單純性闌尾炎屬于一種外科急腹癥，在臨床極為常見，各個(gè)年齡段均會(huì)發(fā)生，青壯年是高發(fā)人群，如果沒有得到及時(shí)有效的治療，那么患者的生命安全將會(huì)受到嚴(yán)重威脅[1]。急性單純性闌尾炎患者的主要體征為麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，在其治療中臨床通常采用開腹闌尾炎切除術(shù)[2]。近年來，內(nèi)鏡手術(shù)在不斷發(fā)展和進(jìn)步的內(nèi)鏡技術(shù)的作用下在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用，其具有較小的創(chuàng)傷、較少的并發(fā)癥、較快的恢復(fù)速度等，因此極易為患者及其家屬所接受[3]。而要想保證手術(shù)效果，臨床還很有必要對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)[4]。本研究比較了急性單純性闌尾炎內(nèi)鏡手術(shù)后護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理的療效、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科于2014年4月-2017年2月收治的急性單純性闌尾炎患者24例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)B超及術(shù)后病理檢查確診為急性闌尾炎;均于腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：非闌尾急性炎癥者;有腹部手術(shù)史者;合并有腫瘤等疾病者。依據(jù)護(hù)理方法將患者分為護(hù)理干預(yù)組（n=12）和常規(guī)護(hù)理組（n=12）。護(hù)理干預(yù)組患者中男5例，女7例，年齡16～57歲，平均（36.7±4.6）歲。常規(guī)護(hù)理組患者中男6例，女6例，年齡17～57歲，平均（37.5±4.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者對(duì)本次研究均知情，且簽署有知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組按照普外科護(hù)理原則開展常規(guī)干預(yù)，手術(shù)前責(zé)任護(hù)士需要重視患者病房訪視工作，將患者的姓名、疾病、手術(shù)時(shí)間等確定下來，將手術(shù)簡(jiǎn)單介紹給患者，讓患者簽署知情同意書，然后給予其手術(shù)治療，手術(shù)過程中做好護(hù)理配合，為手術(shù)順利實(shí)施提供良好的前提條件，術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者有針對(duì)性的護(hù)理。

護(hù)理干預(yù)組患者接受護(hù)理干預(yù)，具體操作為：（1）一般護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并監(jiān)測(cè)其血氧飽和度，對(duì)其收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、心率進(jìn)行嚴(yán)密觀察，以對(duì)患者的生命體征進(jìn)行有效掌握。（2）并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員手術(shù)后需要對(duì)患者內(nèi)臟損傷、發(fā)熱、腹肌緊張、腹痛等癥狀進(jìn)行嚴(yán)格觀察，若出現(xiàn)異常情況，需要立即上報(bào)主治醫(yī)生，以便能在第一時(shí)間開展針對(duì)性的治療干預(yù)，防止病情延誤。（3）飲食護(hù)理。術(shù)后如無腹痛現(xiàn)象可進(jìn)食流食，之后逐漸過渡半流或軟食，最后進(jìn)適量普食，避免進(jìn)食生冷刺激食物及脹氣性食物，如牛奶、豆?jié){等及對(duì)患者術(shù)后腸脹氣的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防，叮囑患者禁止暴飲暴食，且需要維持大便通暢性，培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣及生活習(xí)慣，為加快疾病康復(fù)速度奠定良好的基礎(chǔ)。（4）活動(dòng)與休息。囑患者術(shù)后24 h內(nèi)充分休息，第2天可下床適當(dāng)活動(dòng)，手術(shù)后7 d內(nèi)嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)，手術(shù)后14 d內(nèi)盡可能開展重體力活動(dòng)，特別是禁止在進(jìn)食后開展劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)常規(guī)護(hù)理組、護(hù)理干預(yù)組治療所需費(fèi)用、住院治療時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、緩解腹痛時(shí)間等臨床指標(biāo)進(jìn)行記錄，用于判定護(hù)理效果。在治療、隨訪期間需要觀察患者是否出現(xiàn)闌尾周圍膿腫、出血、穿孔等癥狀。通過筆者所在醫(yī)院自制的護(hù)理滿意率調(diào)查表對(duì)常規(guī)護(hù)理組、護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理滿意率進(jìn)行判定，分值為0～100分，十分滿意為90～100分，較滿意為80～89分，一般滿意為70～79分，不滿意為≤69分?？倽M意=十分滿意+較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹痛緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用比較

護(hù)理干預(yù)組患者的腹痛緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），治療費(fèi)用顯著少于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.3%（1/12），顯著低于常規(guī)護(hù)理組的33.3%（4/12），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

護(hù)理干預(yù)組患者的護(hù)理總滿意度91.7%（11/12），顯著高于常規(guī)護(hù)理組的66.7%（8/12），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性闌尾炎手術(shù)屬于一種普外科手術(shù)，在臨床較為常見，其具有較短的手術(shù)時(shí)間及較為簡(jiǎn)單的操作[5]。近年來，臨床通過分析和探討急性單純性闌尾炎內(nèi)鏡手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，全程綜合性護(hù)理干預(yù)一方面在大型手術(shù)中極為必要和重要，另一方面在小型手術(shù)中也極為必要和重要，臨床護(hù)理人員應(yīng)該積極主動(dòng)地觀察、思考，并加強(qiáng)與患者的交流，同時(shí)對(duì)病房進(jìn)行定期巡視。同時(shí)，護(hù)理人員需要全方位分析患者的實(shí)際情況，開展有效的心理護(hù)理以及健康教育，不但能夠減低患者負(fù)面心理的發(fā)生率，對(duì)維持良好的護(hù)患關(guān)系有著較大的幫助。護(hù)理人員在手術(shù)期間、手術(shù)后需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格觀察，可以降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率。對(duì)于患者術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥，盡可能在第一時(shí)間開展處理，可有效減輕患者治療不適感與痛苦。急性單純性闌尾炎患者采用針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，可以有效保障內(nèi)鏡手術(shù)的治療效果。從心理、生理各方面加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的有效降低及手術(shù)成功率的進(jìn)一步提升[6]。

近年來，臨床醫(yī)師日益廣泛地關(guān)注和重視了對(duì)患者的疼痛護(hù)理，迄今為止，疼痛已經(jīng)成為臨床評(píng)估和處理的第五生命體征[7]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，舒適即具有愉悅的心情、放松的精神、免受疼痛折磨，患者的不舒適狀態(tài)會(huì)在所有破壞該狀態(tài)的因素的作用下發(fā)生，而不舒適的最高程度就是疼痛[8-9]。內(nèi)鏡手術(shù)具有較小的創(chuàng)傷、較少的并發(fā)癥、較快的術(shù)后恢復(fù)速度，且切口沒有疤痕等，其促進(jìn)了患者治療舒適度的顯著提升，為患者身心健康提供了良好的前提條件[10-12]。本研究顯示，與常規(guī)護(hù)理組對(duì)比，護(hù)理干預(yù)組治療所需費(fèi)用、住院治療時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、緩解腹痛時(shí)間等臨床指標(biāo)明顯較短（P<0.05），治療費(fèi)用顯著少于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），說明急性單純性闌尾炎內(nèi)鏡手術(shù)后護(hù)理干預(yù)的療效較常規(guī)護(hù)理顯著，更能有效縮短患者的腹痛緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，降低患者的住院費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，與常規(guī)護(hù)理組對(duì)比，護(hù)理干預(yù)組患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯較低（P<0.05），說明急性單純性闌尾炎內(nèi)鏡手術(shù)后護(hù)理干預(yù)的并發(fā)癥較常規(guī)護(hù)理少，安全性相對(duì)較高。與常規(guī)護(hù)理組對(duì)比，可明顯提高護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理總滿意度（P<0.05），說明急性單純性闌尾炎內(nèi)鏡手術(shù)后護(hù)理干預(yù)的護(hù)理滿意度較常規(guī)護(hù)理高，綜合效益好。

總之，急性單純性闌尾炎內(nèi)鏡手術(shù)后護(hù)理干預(yù)的療效較常規(guī)護(hù)理顯著，并發(fā)癥較少，護(hù)理滿意度較高，值得推廣。

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