孫鳳華

【摘要】 目的：探討產(chǎn)前超聲在兇險型前置胎盤合并胎盤植入診斷中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年1月-2018年2月60例疑似存在兇險型前置胎盤患者，對所有患者均采用產(chǎn)前超聲進(jìn)行診斷。結(jié)果：對所有患者采用產(chǎn)前超聲進(jìn)行診斷后，檢測出胎盤前置59例，真陰性率為0，真陽性率為98.33%（59例），假陽性率為0，假陰性率為1.67%（1例）。兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者的妊娠結(jié)局比未合并胎盤植入患者差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在兇險型前置胎盤患者的臨床診斷中應(yīng)用產(chǎn)前超聲進(jìn)行診斷后，檢出率較高，應(yīng)提前對疑似存在在兇險型前置胎盤患者進(jìn)行診斷，以此能夠及時給予有效的處理措施，降低患者發(fā)生兇險型前置胎盤合并胎盤植入的風(fēng)險，降低妊娠結(jié)局出現(xiàn)不良情況的概率，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)前超聲; 兇險型前置胎盤; 合并胎盤植入; 診斷; 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.024 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）03-00-03

兇險型前置胎盤是指患者以前有過剖宮產(chǎn)史，造成在此次的妊娠過程中出現(xiàn)胎盤前置現(xiàn)象，并且胎盤與原來的子宮切口粘連到一起[1]。發(fā)生胎盤植入的主要原因是患者胎盤內(nèi)的絨毛長到了其子宮內(nèi)壁上，發(fā)生這一現(xiàn)象后將在生產(chǎn)時很難將胎盤移除患者的體外[2]。目前，人們生活水平在不斷提升，使得對其生活質(zhì)量的要求也逐漸提高，在一定程度上加大了剖宮產(chǎn)率，胎盤植入的發(fā)生率也得到了進(jìn)一步提升?；颊甙l(fā)生兇險型前置胎盤容易發(fā)生出血現(xiàn)象，會造成患者出現(xiàn)血管內(nèi)凝血，嚴(yán)重時會發(fā)生休克現(xiàn)象[3]。一旦發(fā)生胎盤植入，如不能及時給予有效的處理措施，會對患者和胎兒造成生命危險，臨床上必須要高度重視，并及時進(jìn)行治療。因此，對兇險型前置胎盤盡早給予診斷和治療，能夠?yàn)榛颊吆吞旱纳踩峁┲匾Ｕ?。本文主要分析在兇險型前置胎盤合并胎盤植入診斷中影響產(chǎn)前超聲取得的效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2018年2月60例疑似存在兇險型前置胎盤患者，年齡21～36歲，平均（30.65±2.35）歲;孕周28～40周，

平均（34.65±0.54）周，孕次為1～6次。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦孕齡均超過12孕周，經(jīng)過病理學(xué)檢查后均為兇險型前置胎盤患者;所有患者均為自愿參與本次研究，且本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均實(shí)行超聲檢查，掃描系列：矢狀位、軸位和冠狀位，層厚為：5 mm，層間距：2 mm。患者提前將其膀胱進(jìn)行充盈，在其腹使用超聲診斷，掃描檢查胎兒，檢查患者子宮形狀，觀察子宮和肌層的連續(xù)性，主要查看胎盤的厚度、位置、胎盤內(nèi)部的回聲情況、后間隙狀況和種植區(qū)域內(nèi)的血管情況，分析胎盤各個區(qū)域內(nèi)的血流情況及血管分布現(xiàn)狀，就存在可疑現(xiàn)象處的植入位置進(jìn)行分析，并將診斷后的圖像進(jìn)行記錄[4]。后取截石位，掃查患者會陰部位，就患者宮頸內(nèi)口與胎盤間的關(guān)系進(jìn)行觀察，清楚掌握子宮肌層的連續(xù)性、胎盤實(shí)際位置同四周器官間的關(guān)系[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）診斷結(jié)果，以病理或分娩時臨床診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，診斷結(jié)果包括真陰性、真陽性、假陰性、假陽性。（2）前置胎盤妊娠因素，包括產(chǎn)次、孕次、年齡、孕周及人工流產(chǎn)史。（3）合并胎盤植入和非合并胎盤植入治療結(jié)果，從孕產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)次、產(chǎn)時出血量、子宮動脈切除和子宮動脈手術(shù)方面進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析研究，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兇險型前置胎盤診斷結(jié)果對比

經(jīng)病理或分娩時臨床診斷，所有患者中均為胎盤前置，產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果中，檢測出胎盤前置59例，真陰性率為：0，真陽性率為：98.33%（59例），假陽性率為：0，假陰性率為：1.67%（1例）。

2.2 不同類型前置胎盤妊娠因素對比

不同類型的前置胎盤中妊娠因素包括：產(chǎn)次、孕次、年齡、孕周、人工流產(chǎn)史差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 合并胎盤植入和非合并胎盤植入治療結(jié)果對比

非合并胎盤植入患者的治療結(jié)果明顯優(yōu)于合并胎盤植入患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

兇險型前置胎盤患者通常容易合并胎盤植入，目前，臨床上對該疾病進(jìn)行診斷時常用的診斷方法為超聲檢查[7-8]。對兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者應(yīng)用產(chǎn)前超聲進(jìn)行診斷后的特點(diǎn)包括：（1）胎盤中出現(xiàn)血竇，基底出現(xiàn)血池，無明顯血流動力學(xué)信號。（2）胎盤附著部位子宮肌層變薄或存在的問題全部消失，胎盤出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，可作為胎盤植入診斷重要依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。（3）胎盤后間隙出現(xiàn)血流信號，胎盤血管從患者胎盤一直延伸至膀胱壁，可將動脈血管擴(kuò)張的形成作為診斷中的渦旋狀信號。（4）胎盤組織在患者子宮肌層進(jìn)行貫穿，進(jìn)行超聲診斷時回聲變薄，形態(tài)變得模糊，胎盤附著部位處的子宮漿膜層朝另一側(cè)突出。（5）胎盤間隙完全消失，這些間隙的主要組成部分是子宮底層血管，發(fā)生胎盤植入后，導(dǎo)致底層血管缺少回聲。

本研究顯示，對所有患者采用產(chǎn)前超聲進(jìn)行診斷后，經(jīng)病理或分娩時臨床診斷，所有患者中均為胎盤前置，產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果中，檢測出胎盤前置59例，真陽性率為：98.33%（59例），真陰性率為0，假陽性率為0，假陰性率為1.67%（1例）。兇險型前置胎盤患者未合并胎盤植入的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于合并胎盤植入患者（P<0.05），這項(xiàng)研究結(jié)果說明，通過超聲診斷可為患者提供科學(xué)的干預(yù)措施，降低其產(chǎn)時出血量及進(jìn)行子宮切除的概率，使之可以最大可能的保護(hù)好患者的子宮。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，超聲技術(shù)取得了大力的進(jìn)步，對常見的產(chǎn)科疾病的診斷效果得到了顯著提升，產(chǎn)前超聲在檢查胎兒是否存在畸形方面具有較好的效果[9-10]。該診斷方法操作比較簡單，可多次使用，對患者造成的影響不大，容易取得患者接受和認(rèn)可。臨床上對胎盤附著最常用的診斷方法為產(chǎn)前超聲診斷，采用腹部超聲方法比較簡單，檢查結(jié)果也較為理想，且患者易接受，但是由于其檢查中所呈現(xiàn)的切面圖像較為模糊，加之檢查前需要患者充盈膀胱，致使會壓迫到患者的子宮下段，影響診斷結(jié)果，若對患者實(shí)施經(jīng)陰道超聲則無需讓其充盈膀胱，其屬于體外檢查，能夠清楚掌握患者宮頸內(nèi)口和胎盤間的聯(lián)系，檢查胎盤組織結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確測量肌層厚度，且其呈現(xiàn)的子宮下段圖像清晰、分辨率高，但是其卻無法清晰的顯示子宮上段情況，所以，為彌補(bǔ)這兩者超聲診斷中的不足，應(yīng)對患者實(shí)施經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會陰超聲診斷方式，以有效地提高超聲診斷率[11]。將腹部超聲和經(jīng)陰道超聲結(jié)合使用后，對提升兇險型前置胎盤合并胎盤植入的診斷效果具有積極作用[12]。

綜上所述，在兇險型前置胎盤患者的臨床診斷中應(yīng)用產(chǎn)前超聲進(jìn)行診斷后，檢出率較高，應(yīng)提前對疑似存在在兇險型前置胎盤患者進(jìn)行診斷，以此能夠及時給予有效的處理措施，降低患者發(fā)生兇險型前置胎盤合并胎盤植入的風(fēng)險，降低妊娠結(jié)局出現(xiàn)不良情況的概率，改善妊娠結(jié)局。

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