唐雅君　胡穎潔　劉艷紅　陳珊珊

【摘要】 目的：探討加強圍術(shù)期護理干預(yù)對降低骨科手術(shù)患者壓力性損傷發(fā)生率的效果。方法：選擇2017年6月-2018年4月于筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的骨科傷患126例為研究對象。按照患者入院治療時間分為兩組，其中將入院時間2017年6-12月的58例患者納入對照組;入院時間為2018年1-4月的68例患者納入觀察組。對照組采取常規(guī)手術(shù)室護理;觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，予以加強圍術(shù)期護理干預(yù)（圍術(shù)期評估，加強對患者的護理干預(yù)并將手術(shù)室皮膚護理延伸至病房）。對比觀察兩組患者的術(shù)后皮膚壓力性損傷發(fā)生率、皮膚壓力性損傷的首發(fā)時間、平均住院時間及患者對護理的滿意程度。結(jié)果：觀察組患者的皮膚壓力性損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后皮膚壓力性損傷首發(fā)時間晚于對照組，平均住院時間短于對照組，且護理滿意度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圍術(shù)期加強護理干預(yù)可以有效降低骨科手術(shù)患者皮膚壓力性損傷發(fā)生率，并提高護理效果，能夠有助于改善患者對護理的滿意度，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 圍術(shù)期護理; 皮膚壓力性損傷; 骨科手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-00-02

骨科傷病患者多數(shù)由于交通事故或者其他外傷等突發(fā)事件引發(fā)嚴重創(chuàng)傷，其治療方式以手術(shù)治療為主，但是手術(shù)治療效果局限高，并且屬于有創(chuàng)并發(fā)癥高的治療方式。皮膚壓力性損傷是指患者皮膚及皮下組織出現(xiàn)了局部損傷，其臨床表現(xiàn)主要為潰瘍和疼痛。骨科傷患的手術(shù)治療時間偏長，常因體位特殊，手術(shù)中又會產(chǎn)生較大的摩擦力和剪切力，是皮膚壓力性損傷的高發(fā)人群[1-2]。皮膚壓力性損傷的發(fā)生不僅影響手術(shù)治療效果，增加護理難度，還會降低患者的生存質(zhì)量[3]。筆者所在醫(yī)院于2018年1月起，對行手術(shù)治療的骨科傷患加強圍術(shù)期護理干預(yù)，在降低患者術(shù)后皮膚壓力性損傷發(fā)生率方面取得較佳效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年4月于筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的骨科傷患126例為研究對象。納入標準：均與骨科相關(guān)疾病診斷標準符合[4]，并具備外科手術(shù)適應(yīng)證。排除標準：已存在功能認知障礙、精神異常者;合并心腦血管疾病、嚴重心肺功能障礙、凝血功能障礙及惡性腫瘤患者;中途更改術(shù)式或死亡患者;有手術(shù)禁忌證患者。

按照入院治療時間將患者分為兩組，其中將入院時間為2017年6-12月的患者納入對照組（n=58），其中男34例，女24例;年齡40～83歲，平均（61.46±6.41）歲;疾病類型：創(chuàng)傷性骨折34例，脊柱損傷24例。將入院時間為2018年1-4月的患者納入觀察組（n=68），其中男40例，女28例;年齡45～84歲，平均（62.96±6.34）歲;疾病類型：創(chuàng)傷性骨折40例，脊柱損傷28例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)手術(shù)室護理，包括常規(guī)的術(shù)前準備和健康宣教;通過手術(shù)安全核對表和手術(shù)護理記錄單，了解并記錄患者皮膚狀態(tài)并進行詳細記錄;術(shù)后對患者病情進行密切監(jiān)控、基礎(chǔ)護理及引流管、創(chuàng)口等的護理，并同病房護士進行詳細交接。

在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，觀察組患者接受圍術(shù)期評估，加強對患者的護理干預(yù)并將手術(shù)室皮膚護理延伸至病房。具體措施下：（1）組建皮膚護理小組?；境蓡T為6名，由手術(shù)室護士及病房護士組成，定期參與科室培訓(xùn)，全面掌握手術(shù)室護理和病房護理知識，重點掌握皮膚壓力性損傷的影響因素、產(chǎn)生機制、護理時注意事項等，且同組護士定期溝通患者康復(fù)情況。（2）加強圍術(shù)期評估。對高危患者，圍術(shù)期采用門羅評估表開展評估，術(shù)前詳細了解患者年齡、身體的營養(yǎng)狀態(tài)（空腹時間及身體質(zhì)量指數(shù)）、活動度等情況;術(shù)中對患體位、麻醉類型及評分、血壓情況、皮膚潮濕程度等加以評估，其中麻醉評分和血壓情況由麻醉師提供;術(shù)后記錄患者圍手術(shù)期所用時間和失血量，并加以評估。結(jié)合圍術(shù)期評估結(jié)果，確定患者皮膚壓力性損傷發(fā)生率的風(fēng)險。（3）制定規(guī)范的皮膚護理方案。護理小組成員需根據(jù)每位患者的實際情況（圍術(shù)期評估結(jié)果），提出具有針對性的科學(xué)護理方案。制作患者皮膚壓力性損傷記錄表，其中應(yīng)包含患者的基本信息、手術(shù)中被壓迫部位、術(shù)后記錄、隨訪等信息。術(shù)后主管醫(yī)師和護理組成員應(yīng)定期觀察患者皮膚狀況，記錄患者受壓部位的皮膚狀態(tài)并與病房護士交接。醫(yī)護人員了解患者皮膚狀態(tài)后應(yīng)協(xié)同制定個性化護理方案，其基本內(nèi)容應(yīng)包括按摩、翻身、減壓及輔助器具的使用等，若患者出現(xiàn)了嚴重壓力性損傷，應(yīng)與皮膚護理小組聯(lián)系并對病況予以高效處理。此外，護士長復(fù)制統(tǒng)計分析每個月皮膚壓力性損傷的發(fā)生率，結(jié)合其他相關(guān)人員的意見進行護理方案改進。

1.3 觀察指標

評定兩組患者的術(shù)后皮膚壓力性損傷發(fā)生率、皮膚壓力性損傷的首發(fā)時間、平均住院時間及患者對護理的滿意程度。

1.3.1 皮膚壓力性損傷分期 Ⅰ期為皮膚完好，但指壓后產(chǎn)生不變白紅斑;Ⅱ期為局部皮膚受損，暴露真皮，創(chuàng)面呈紅色;Ⅲ期為全皮層缺失，潰瘍處見皮下脂肪，肉眼可見焦痂或腐肉;Ⅳ期全層皮膚和組織缺失。

1.3.2 患者滿意程度調(diào)查 采用自行設(shè)計的護理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對基礎(chǔ)護理、健康宣傳教育及手術(shù)治療、心理護理等護理的滿意度，于出院前進行評價。量表的內(nèi)容效度和信度系數(shù)Cronbachs α分別為0.968和0.857，量表總分為100分，其中非常滿意為80～100分，滿意為60～79分，不滿意為60分以下。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮膚壓力性損傷發(fā)生情況

對照組患者術(shù)后共發(fā)生10例皮膚壓力性損傷，均為Ⅰ期壓力性損傷。觀察組術(shù)后共發(fā)生3例皮膚壓力性損傷，亦均為Ⅰ期壓力性損傷。觀察組患者的皮膚壓力性損傷發(fā)生率（4.41%）顯著低于對照組（17.24%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.57，P=0.02）。

2.2 損傷首發(fā)時間及平均住院時間

觀察組患者術(shù)后損傷首發(fā)時間明顯晚于對照組，且住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.3 兩組患者對護理滿意度比較

觀察組對護理非常滿意48例，滿意19例，不滿意1例。對照組對護理非常滿意25例，滿意23例，不滿意10例。觀察組患者對護理滿意度顯著高于對照組（98.53% vs 82.76%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.77，P=0.00）。

3 討論

骨科手術(shù)屬于一種以急性和創(chuàng)傷性為主的手術(shù)治療方式，具有患者術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)、圍術(shù)期護理工作量大等特點[5-7]。同時，患者術(shù)后會因為疼痛、并發(fā)癥、長期臥床等因素產(chǎn)生生理和心理上的變化，阻礙康復(fù)進程。皮膚壓力性損傷是臨床骨科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，被列為對患者造成嚴重危害的常見問題之一。據(jù)統(tǒng)計，社區(qū)中長期臥床的患者皮膚壓力性損傷的發(fā)生率高達16%～43%，長期居家臥床患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)病率為25.77%[8]。

圍術(shù)期患者常因術(shù)前營養(yǎng)狀況、麻醉情況、術(shù)后多處帶管等成為壓力性損傷的高危因素[9]。圍術(shù)期患者壓力性損傷多為Ⅰ期，且常發(fā)生在受壓部位術(shù)后1～2 d，而這一段時間內(nèi)，傳統(tǒng)的護理方法常重視患者腸道通氣、術(shù)后疼痛等問起，且Ⅰ期對患者康復(fù)影響較少，一般很難被重視，從而向Ⅱ期甚至是Ⅲ期發(fā)展[10]。因此加強圍術(shù)期護理干預(yù)，早期發(fā)現(xiàn)危險因素并給予針對性的護理，對預(yù)防皮膚力性損傷的發(fā)生、改善患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的皮膚壓力性損傷發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后皮膚壓力性損傷首發(fā)時間晚于對照組，平均住院時間短于對照組，且護理滿意度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這提示積極的干預(yù)措施可有效降低骨科手術(shù)患者圍術(shù)期發(fā)生壓力性損傷的發(fā)生情況，臨床上通過建立護理小組在壓力性損傷高發(fā)時間進行針對性、個體化護理方案，更能極大地降低其發(fā)生率，提高患者對護理的滿意度。究其原因可能與加強了圍術(shù)期皮膚壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險評估，從而對高危人群開展有針對性的護理干預(yù)，并于術(shù)后將護理延伸至病房，故有效提高了患者對護理的滿意度，降低了皮膚壓力性損傷發(fā)生率[11-12]。

綜上所述，圍術(shù)期加強護理干預(yù)可以有效降低骨科手術(shù)患者皮膚壓力性損傷發(fā)生率，并提高護理效果，能夠有助于改善患者護理的滿意度，值得臨床推廣使用。

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