蘭元元

【摘要】 目的：探究ST段抬高型急性前壁心肌梗死急診介入治療（PCI）后心電圖ST段和T波演變與預(yù)后的關(guān)系。方法：研究對象為筆者所在醫(yī)院2016年10月-2017年10月收治的80例行PCI術(shù)的ST段抬高型急性前壁心肌梗死患者，于術(shù)前及術(shù)后1、24 h記錄心電圖，按術(shù)后1 h ST段回落是否≥50%和24 h T波是否倒置各分為4組，術(shù)后1 h ST段回落≥50%的有19例，<50%的有22例，術(shù)后24 h T波倒置的有24例，未倒置的有15例。探討介入治療后心電圖ST段和T波演變與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果：ST段回落≥50%組1、6個月時左室射血分數(shù)（LVEF）與ST段回落<50%組相比顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而T波倒置組1、6個月時LVEF與T波未倒置組相比顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），四組在1個月時的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVD）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而在6個月時，ST段回落≥50%組顯著比ST段回落<50%組低（P<0.05），T波倒置組顯著比T波未倒置組低（P<0.05）。結(jié)論：心電圖演變是反映梗死相關(guān)血管的指標，臨床可根據(jù)PCI后早期ST及T波變化來判斷患者心功能情況，PCI術(shù)后ST段早期回落及T波倒置的患者預(yù)后較好，此方法值得應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 ST段抬高型; 心電圖; 急性前壁心肌梗死; ST段; T波; 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-00-02

ST段抬高型急性前壁心肌梗死是臨床上一種常見性急癥，患者可出現(xiàn)持續(xù)20 min以上的缺血性胸痛，心肌標記物濃度發(fā)生不斷改變且呈現(xiàn)不斷升高，心電監(jiān)護時可發(fā)現(xiàn)典型ST段抬高，是急性心肌梗死的一種[1-2]。ST段抬高型急性前壁心肌梗死是在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上，冠狀動脈供血發(fā)生中斷或急劇減少，導(dǎo)致發(fā)生急性缺血缺氧，致使心肌細胞發(fā)生大面積壞死[3-4]。目前國內(nèi)對ST段抬高型急性前壁心肌梗死直接PCI術(shù)后心電圖演變與預(yù)后的研究不多，本研究旨在為ST段抬高型急性前壁心肌梗死直接PCI術(shù)患者尋找心電圖ST段和T波演變與預(yù)后的聯(lián)系，將2016年10月-2017年10月收治的80例ST段抬高型急性前壁心肌梗死PCI術(shù)患者作為研究對象，報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2017年10月收治的80例ST段抬高型急性前壁心肌梗死PCI術(shù)患者，納入標準：（1）持續(xù)胸痛超過

30 min，藥物治療無效。（2）相鄰兩個或兩個以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2 mV。（3）胸痛至入院時間≤12 h[5-6]。排除標準：（1）左主干病變。（2）嚴重肝腎功能異常者。（3）存在影響ST段變化的疾病[7-8]。以術(shù)后1 h ST段回落是否≥50%和24 h T波是否倒置各分為4組，19例ST段回落≥50%組患者男女比例為10∶9，年齡49～76歲，平均（57.66±5.27）歲;22例ST段回落<50%組男女比例為12∶10，年齡48～77歲，平均（57.77±5.42）歲;24例術(shù)后24 h T波倒置組男女比例為13∶11，年齡49～77歲，平均（57.62±5.19）歲;15例未倒置組男女比例為8∶7，年齡48～76歲，平均（57.71±5.32）歲。各組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，均已簽署知情同意書。本研究經(jīng)過筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

在進行PIC術(shù)前、術(shù)后1、24 h內(nèi)各測1次心電圖，以ST段抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)為分析導(dǎo)聯(lián)，測量ST段自J點后0.04 s開始到T波開始，以TP段為等電線，自基線上緣量至ST段上緣，ST段回落程度按PCI術(shù)前、后1 h ST段回落總和的百分比計算;如果T波變?yōu)閱蜗嘭撓蚯€，波幅>0.1 mV為T波倒置。

1.3 觀察指標

測量三維超聲心動指標LVEF、LVD值，儀器選擇彩色多普勒診斷儀（美國philipsi E33型），探頭頻率1～3 MHz，于術(shù)后1個月和6個月時分別測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對試驗結(jié)果用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0展開分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

ST段回落≥50%組1、6個月時LVEF均顯著比ST段回落<50%組高（P<0.05），T波倒置組1、6個月時LVEF均顯著比T波未倒置組高（P<0.05），在1個月時，四組LVD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而在6個月時，ST段回落≥50%組顯著比ST段回落<50%組低（P<0.05），T波倒置組顯著比T波未倒置組低（P<0.05），見表1。

3 討論

ST段抬高型急性前壁心肌梗死是心內(nèi)科常見性疾病，其死亡率較高，當心肌長時間出現(xiàn)缺血缺氧時，患者心肌發(fā)生大面積壞死，盡早、盡快治療是治療關(guān)鍵[9-10]。臨床治療時，常采用再灌注治療，可恢復(fù)心肌供血、供氧，縮小壞死面積，PCI后再灌注指標與其預(yù)后關(guān)系對臨床有指導(dǎo)意義，心電圖演變是反映梗死相關(guān)血管的指標之一[11]。

心肌梗死發(fā)病因素主要是由老年人心肌灌注供需方面不平衡所致，大多數(shù)患者長期處于心肌缺血狀況，我國每年新發(fā)心肌梗死病例在50萬以上，總病例超過200萬，現(xiàn)已成為除腫瘤疾病之外導(dǎo)致老年人群死亡的一個重要原因。許志茹[12]研究表示，心電圖ST段的變化是了解血管是否再通的一種簡便、可靠的方法，T波倒置是反映心肌組織水平再灌注的無創(chuàng)客觀指標，能很好地預(yù)測臨床預(yù)后。本次研究發(fā)現(xiàn)，在1、6個月時的LVEF，ST段回落≥50%組均顯著比ST段回落<50%組高（P<0.05），在1個月、6個月時的LVEF，T波倒置組均顯著比T波未倒置組高（P<0.05），四組在在1個月時的LVD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而在6個月時，ST段回落≥50%組顯著比ST段回落<50%組低（P<0.05），T波倒置組顯著比T波未倒置組低（P<0.05），LVEF能更準確而客觀地反映左心整體收縮功能，LVD能反應(yīng)出心功能受損情況，早期ST段快速回降是心肌水平組織再灌注的臨床指標，T波倒置轉(zhuǎn)為直立預(yù)示梗死區(qū)冬眠心肌功能恢復(fù)，再灌注時間出現(xiàn)得越早，T波倒置轉(zhuǎn)為直立越早，心功能改善和預(yù)后越好。若6個月時持續(xù)倒置，預(yù)示透壁壞死，預(yù)后差。通過本研究可發(fā)現(xiàn)，直接PCI后梗死相關(guān)血管開通后，早期ST段未回落、T波24 h未倒置的患者LVEF較低，表明該類患者微血管缺血性損傷重，心肌損害嚴重，梗死或瀕臨壞死的心肌范圍大，缺血區(qū)的心肌組織微循環(huán)血流少，預(yù)后差。ST段回落≥50%組和T波倒置組，左心功能恢復(fù)較好。本次研究中所存在的研究不足與局限性：（1）樣本選取存在一定局限性，雖按相應(yīng)標準進行了篩選，但所選取的標本是否合理有待商榷。（2）樣本選取例數(shù)較少，臨床可進一步擴大研究對象人數(shù)，提升準確性。

綜上所述，PCI術(shù)后ST段早期回落及T波倒置的患者預(yù)后較好，反之預(yù)后較差，后者心功能受到一定損失，臨床應(yīng)針對性給予相關(guān)治療及預(yù)防。

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