張磊　陸敬憲　鮑林林

【摘要】 目的：探討氨基末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）在預(yù)測ICU老年重癥肺部感染患者死亡中的應(yīng)用價值。方法：回顧2015年2月-2018年2月因重癥肺部感染在筆者所在醫(yī)院ICU接受治療的35例老年患者臨床資料，根據(jù)入院后1個月內(nèi)存活情況分為死亡組（n=14）和存活組（n=21）。比較兩組患者的心肌酶、血肌酐、中心靜脈壓、NT-proBNP等指標(biāo)，并對患者入住ICU 24 h內(nèi)進(jìn)行APACHEⅡ評分。結(jié)果：死亡組患者心肌酶（144.24±20.25）U/L、中心靜脈壓水平（14.33±2.07）cm H2O，顯著高于存活組的（89.79±12.17）U/L、（85.82±10.33）cm H2O，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t1=8.977 4、

t2=5.374 5，P<0.05）;死亡組患者NT-proBNP（3 278.15±46.88）ng/L，顯著高于存活組的（740.55±20.36）ng/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.390 8，P<0.01）。對入住ICU 24 h內(nèi)兩組患者進(jìn)行APACHEⅡ評分，結(jié)果顯示，死亡組患者APACHEⅡ評分顯著高于存活組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年重癥肺部感染的患者死亡率較高，因此在ICU治療期間可通過觀察患者血清NT-proBNP指標(biāo)變化情況預(yù)測患者存活率。

【關(guān)鍵詞】 氨基末端腦利鈉肽前體; 重癥肺部感染; 死亡; APACHEⅡ

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.028 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-00-03

老年人感染性疾病的發(fā)病率較高，而其中肺部感染位居首位，肺部感染的死亡率較高，且隨著年齡的增長有升高的趨勢。有關(guān)統(tǒng)計表明，肺部感染死亡患者中約有70%的患者為老年患者，且老年重肺部感染引起的病死率相較于青年人群高出3～4倍[1]。B型鈉尿肽激素原主要是由心室及細(xì)胞分泌，當(dāng)其受到室壁張力改變引起刺激時會大量合成并釋放，最后分解為B型鈉尿肽和NT-proBNP，而有研究證實(shí)，NT-proBNP水平的高低可反映患者的病情預(yù)后，用于預(yù)測患者的生存情況[2]。本次研究以筆者所在醫(yī)院2015年2月-2018年2月收治的35例老年重癥肺部感染患者為例，采用回顧性分析方法，探討NT-proBNP在預(yù)測ICU老年重癥肺部感染患者死亡中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2015年2月-2018年2月因重癥肺部感染在筆者所在醫(yī)院ICU接受治療的35例老年患者臨床資料，根據(jù)入院后

1個月內(nèi)存活情況分為死亡組（n=14）和存活組（n=21）。死亡組14例患者中男8例，女6例，年齡55～78歲，平均（65.78±10.22）歲;存活組21例患者中男11例，女10例，年齡58～75歲，平均（66.24±12.16）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[3]2012年肺部感染指南提出的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）入住ICU時間在24 h以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡<55歲;（2）合并晚期惡性腫瘤者;（3）入住ICU時處于臨終狀態(tài)者。兩組患者性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

獲取患者的臨床資料，包括性別、年齡、入住ICU時間、既往病史、合并疾病、輔助檢查結(jié)果、轉(zhuǎn)出ICU時間、死亡時間、出院時間等信息。所有患者在入住ICU 48 h內(nèi)抽取外周靜脈血5 ml，以3 000 r/min的速度離心10 min，去除脂血、溶血后采用飛測多通道FS101型檢測儀和基蛋生物科技股份有限公司提供的試劑，以免疫熒光干式定量法測定NT-proBNP的含量。采用mini-Vidas-Blue全自動生化分析儀及其配套試劑盒檢測兩組患者血清心肌酶、血肌酐[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的心肌酶、血肌酐、中心靜脈壓、NT-proBNP等指標(biāo)，并對患者入住ICU 24 h內(nèi)最差指標(biāo)采用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）進(jìn)行評分。APACHEⅡ評分=急性生理評分+年齡評分+慢性健康

評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

死亡組患者心肌酶、中心靜脈壓水平顯著高于存活組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;死亡組患者NT-proBNP顯著高于存活組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。對患者入住ICU 24 h內(nèi)兩組患者最差指標(biāo)采用APACHEⅡ進(jìn)行評分，結(jié)果顯示，死亡組患者APACHEⅡ評分顯著高于存活組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

老年患者因呼吸系統(tǒng)老化、細(xì)胞免疫功能降低，呼吸道局部免疫球蛋白分泌減少極易導(dǎo)致肺部感染，重癥肺部感染患者病死率較高，尤其對于老年患者來說更甚[5]。老年患者發(fā)生肺部感染時會導(dǎo)致全身性的低氧血癥，低氧環(huán)境下患者可能并發(fā)多種器官功能衰竭，再加上水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細(xì)胞因子水平改變，促使肺部感染進(jìn)一步惡化，增加病死率[6]。因此，若能夠通過一些手段預(yù)測患者的病情并對患者的存活率進(jìn)行判斷，以此實(shí)施有效的預(yù)防措施，可在一定程度上降低死亡率[7]。

B型氨基端利鈉肽原是BNP的前體，屬于沒有活性的腦鈉肽，但相關(guān)研究表明，在發(fā)生心力衰竭時，該物質(zhì)的分泌和合成會增多，從而導(dǎo)致其分解得到的NT-proBNP水平上升[8]。這說明，NT-proBNP是心臟疾病和風(fēng)險事件發(fā)生的獨(dú)立危險因素[9]。重度肺部感染患者往往存在嚴(yán)重的心臟功能異常，因此通過檢測患者血清NT-proBNP的水平可反映患者的心臟功能及疾病情況，從而對患者的預(yù)后進(jìn)行分析，判斷患者是否存在死亡的危險[10-11]。本次研究結(jié)果顯示，死亡組患者心肌酶、中心靜脈壓水平顯著高于存活組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對患者入住ICU 24 h內(nèi)兩組患者進(jìn)行APACHEⅡ評分，結(jié)果顯示，死亡組患者APACHEⅡ評分顯著高于存活組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這證明，重癥肺部感染會導(dǎo)致患者心功能降低或存在心功能不全的情況，死亡患者的心功能情況較差，這是因為肺部感染引起了全身性的低氧血癥，供氧不足導(dǎo)致心臟缺氧，而即將死亡的患者心臟功能一定處于一個比較危及的狀態(tài)，多器官功能衰竭導(dǎo)致神代謝受影響，因此NT-proBNP的水平異常。

這與任憲輝等[12]的研究結(jié)果基本一致，任憲輝針對收治的107例ICU重癥肺部感染老年患者為例，評估正常組和心衰組患者血漿NT-proBNP的情況。結(jié)果顯示，心衰組患者的心率、心肌酶、中心靜脈壓、血乳酸等生化水平明顯升高（P<0.05）;心衰組患者的APACHEⅡ評分值明顯升高（P<0.05），且血清中NT-proBNP的濃度水平更高（P<0.01）。再次證明，患者血清中NT-proBNP水平與患者APACHEⅡ積分存在正相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，老年重癥肺部感染的患者死亡率較高，因此在ICU治療期間可通過觀察患者血清NT-proBNP指標(biāo)變化情況預(yù)測患者存活率。

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