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        肉桂粉穴位敷貼干預(yù)瘀阻型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的 療效觀察*

        2019-07-05 12:44:55謝麗梅黃惠榕陳斌穎盧美娟蘭花蘭
        中外醫(yī)學(xué)研究 2019年14期
        關(guān)鍵詞:穴位敷貼糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

        ? 謝麗梅 黃惠榕 陳斌穎 盧美娟 蘭花蘭

        【摘要】 目的:觀察肉桂粉穴位敷貼用于瘀阻型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的臨床療效。方法:選取100例瘀阻型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。試驗(yàn)組在對(duì)照組所采取治療、飲食控制、健康教育的基礎(chǔ)上加用肉桂粉穴位敷貼,觀察兩組空腹血糖、多倫多臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分、糖尿病特異性生命質(zhì)量及中醫(yī)證候療效評(píng)分。結(jié)果:干預(yù)前兩組患者空腹血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.221);干預(yù)2周后兩組患者空腹血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.649),干預(yù)4周后兩組患者空腹血糖比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。干預(yù)前兩組患者中醫(yī)癥候療效評(píng)定得分、A-DQOL得分、TCSS得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組患者中醫(yī)癥候療效評(píng)定得分、A-DQOL得分、TCSS得分均降低,且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:肉桂粉穴位敷貼可降低瘀阻型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的空腹血糖,有效改善患者的臨床神經(jīng)癥狀,改善患者的生活質(zhì)量,具有一定的臨床推廣價(jià)值。

        【關(guān)鍵詞】 肉桂粉; 穴位敷貼; 瘀阻型; 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

        doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.013 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2019)14-00-03

        糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。患者以肢端感覺(jué)異常為最初表現(xiàn),隨后發(fā)展為疼痛,后期累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng),可出現(xiàn)肌力減弱以致肌萎縮和癱瘓[1]。迄今尚且沒(méi)有關(guān)于DPN完善的流行學(xué)調(diào)查。有研究顯示,住院2型糖尿病慢性并發(fā)癥中DPN占41.90%,僅次于下肢血管病變61.16%[2]。目前臨床對(duì)DPN的治療以西醫(yī)為主,即在控制血糖、調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康教育等基礎(chǔ)上運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),改善血液循環(huán)藥物來(lái)治療,但沒(méi)有從根本解決疾病,且藥物副作用比較明顯,不適合作為長(zhǎng)期治療使用。近年來(lái),大量研究顯示,對(duì)DPN的治療采用中醫(yī)方法可取得較好的臨床效果[3-5]。2007年《糖尿病中醫(yī)防治指南》根據(jù)DPN的臨床表現(xiàn)將其分為四類(lèi)證型:氣虛血瘀證,陰虛血瘀證,痰瘀阻絡(luò)證,肝腎虧虛證[6]。本研究選取50例瘀阻型DPN患者,在西醫(yī)一般治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用肉桂粉穴位敷貼雙側(cè)三陰交、雙側(cè)涌泉穴,探討其療效,具體如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集2017年9月1日-2018年9月1日入住福州市某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科的瘀阻型DPN患者100例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合DPN的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],并經(jīng)過(guò)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)辨證為瘀阻型者;(2)由兩位主治醫(yī)師對(duì)各病例進(jìn)行辨證分型并意見(jiàn)一致;

        (3)運(yùn)用多倫多臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分量表(TCSS)進(jìn)行初篩,初篩分值6~11分為輕、中度DPN患者[8];(4)年齡范圍在40~75歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)1型糖尿病、妊娠糖尿病及特殊類(lèi)型糖尿病患者;(2)合并非糖尿病性神經(jīng)病變:如干燥綜合征神經(jīng)病變、慢性炎性脫髓鞘性多神經(jīng)病等;(3)糖尿病急性并發(fā)癥者(酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸酸中毒);(4)合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者;(5)敷貼部位有嚴(yán)重皮膚破損及足部潰瘍或壞疽者;

        (6)過(guò)敏體質(zhì)或?qū)χ兴幓蚰z布過(guò)敏者。剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)誤診、誤納者;(2)未按試驗(yàn)方案規(guī)定治療的病例。終止標(biāo)準(zhǔn):干預(yù)期間發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化。脫落標(biāo)準(zhǔn):試驗(yàn)過(guò)程中未完成整個(gè)試驗(yàn)的1/2或以上的病例,作為脫落處理。采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組與試驗(yàn)組各50例。兩組患者基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1?;颊咄饧尤氡驹囼?yàn)并簽署知情同意書(shū)。

        1.2 研究方法

        對(duì)照組遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行DPN的治療、血糖控制、調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康教育。

        試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用肉桂粉穴位敷貼雙側(cè)三陰交,雙側(cè)涌泉穴。具體的方法是:取適量肉桂粉加蜂蜜按照1∶1比例調(diào)制成糊狀用三灸貼敷貼于雙側(cè)三陰交,雙側(cè)涌泉穴。穴位敷貼膏藥厚度以0.2~0.3 cm為宜,同時(shí)保持適宜的濕度。敷貼1次/d,4 h/次,于患者臨睡前4 h開(kāi)始敷貼。干預(yù)時(shí)間為2個(gè)療程,每個(gè)療程14 d,共28 d。

        1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        記錄并比較兩組患者治療前后空腹血糖。多倫多臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分(TCSS)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):總分19分,評(píng)分0~5分者判斷無(wú)DPN,6~8分者為輕度DPN,9~11分者為中度DPN,12~19分者為重度DPN。中醫(yī)證候療效評(píng)定內(nèi)容包括口渴喜飲、多食易饑、肢體麻木、肢體疼痛、手足畏寒、氣短懶言、倦怠乏力、腰膝酸軟8個(gè)方面,每方面評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):無(wú)癥狀記0分,輕度記1~2分,中度記3~4分,重度記5~6分。糖尿病特異性生命質(zhì)量量表(A-DQOL)采用linkert 5計(jì)分法進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分越高患者的生存質(zhì)量越差。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        對(duì)所測(cè)數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量方差分析,不符合正態(tài)分布的采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖比較

        干預(yù)前兩組患者空腹血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.221);干預(yù)2周后兩組患者空腹血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.649),干預(yù)4周后兩組患者空腹血糖比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001);同時(shí),采用重復(fù)測(cè)量方差分析檢測(cè)兩組患者空腹血糖,存在顯著的時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)和交互效應(yīng)(P<0.05),見(jiàn)表2。

        2.2 兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)癥候療效評(píng)定得分比較

        干預(yù)前兩組患者中醫(yī)癥候療效評(píng)定得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組患者得分均降低,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        2.3 兩組患者干預(yù)前后A-DQOL得分比較

        干預(yù)前兩組患者A-DQOL得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組患者得分均降低,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

        2.4 兩組患者干預(yù)前后TCSS比較

        干預(yù)前兩組患者TCSS得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組患者得分均降低,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。

        3 討論

        3.1 肉桂粉穴位敷貼對(duì)瘀阻型糖尿病周?chē)窠?jīng)變空腹血糖值的影響

        從表2可以看出試驗(yàn)組經(jīng)過(guò)肉桂粉穴位敷貼雙三陰交穴、雙涌泉穴干預(yù)4周后,試驗(yàn)組患者空腹血糖值平均值比對(duì)照組有明顯降低(P<0.05)。經(jīng)過(guò)2周干預(yù),肉桂粉穴位敷貼加上遵醫(yī)囑進(jìn)行的血糖控制、DPN的治療,與對(duì)照組相比空腹血糖改變無(wú)差異。從表2中可以看出肉桂粉穴位敷貼干預(yù)對(duì)患者的空腹血糖值有著顯著的臨床作用,但需要干預(yù)一定的療程。提示,肉桂粉穴位敷貼雙側(cè)三陰交,雙側(cè)涌泉穴對(duì)瘀阻型DPN患者的空腹血糖有著積極的影響。隨著我國(guó)患糖尿病人數(shù)的不斷增加,DPN作為糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,正嚴(yán)重影響著糖尿病患者的生活。國(guó)內(nèi)已有學(xué)者報(bào)道過(guò)肉桂粉、中藥沐足等對(duì)DPN有著積極的臨床作用[9-10]。肉桂粉氣芳香、味甘,性大熱,具有降糖降血脂的作用,若長(zhǎng)期采用肉桂粉穴位敷貼,加上“五駕馬車(chē)”的生活方式對(duì)患者的空腹血糖控制將有著很好的影響

        作用。

        3.2 肉桂粉穴位敷貼對(duì)瘀阻型DPN患者中醫(yī)證候療效的影響

        表3顯示干預(yù)后患者中醫(yī)證候療效指數(shù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明試驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)于瘀阻型DPN患者的臨床癥狀作用效果總體分布位置不同,試驗(yàn)組改善瘀阻型DPN患者的癥狀效果優(yōu)于對(duì)照組。肉桂粉具有溫經(jīng)通脈,散寒止痛的功效[11]。本病病位主要在腎、脾,補(bǔ)氣活血、補(bǔ)益脾腎是治療DPN的根本之法,選取三陰交及涌泉穴為敷貼穴位,三陰交屬足太陰脾經(jīng),可使肝、脾、腎三臟的氣血調(diào)和,經(jīng)絡(luò)之氣運(yùn)行通暢,從而緩解疼痛。涌泉屬足少陰腎經(jīng),能激發(fā)腎氣溫煦四肢百骸、五臟六腑,溫養(yǎng)全身上下。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),刺激涌泉穴能增強(qiáng)局部末梢神經(jīng)的敏感性,調(diào)節(jié)自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng),使局部血液循環(huán)通暢[12]。因此對(duì)于瘀阻型DPN患者中醫(yī)證候,如多飲、多尿、多食,肢端麻木、疼痛、全身疲乏無(wú)力等采用肉桂粉穴位敷貼雙三陰交,雙涌泉穴有著良好的改善

        作用。

        3.3 肉桂粉穴位敷貼對(duì)瘀阻型DPN患者生活質(zhì)量的影響

        表4顯示,干預(yù)后試驗(yàn)組患者特異性生命質(zhì)量與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且生命質(zhì)量上升較為明顯。提示,肉桂粉穴位敷貼對(duì)瘀阻型DPN有著積極的影響作用。生活質(zhì)量是一個(gè)人生活能力以及對(duì)自身、生活的主觀感覺(jué)。一個(gè)人的生活質(zhì)量如何,反映了一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,以及社會(huì)的文明程度。糖尿病是我國(guó)患病人數(shù)正不斷上升的慢性疾病,糖尿病患者的特異性生活質(zhì)量反映了患者自身對(duì)病情,治療,社會(huì)生活諸方面的感受及評(píng)價(jià)。

        3.4 肉桂粉穴位敷貼對(duì)瘀阻型DPN患者臨床神經(jīng)病變情況的影響

        多倫多臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分包括神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射、感覺(jué)功能,表5顯示兩組患者干預(yù)后TCSS各分量表和總量表得分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明試驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)患者臨床神經(jīng)病變作用的總體分布位置不同,試驗(yàn)組對(duì)瘀阻型DPN患者的臨床神經(jīng)病變的治療作用效果優(yōu)于對(duì)照組。DPN的主要病機(jī)是病久入血入絡(luò)、瘀阻脈絡(luò)、不通則痛,病機(jī)特點(diǎn)為易滯易瘀,病理實(shí)質(zhì)為“不通”。肉桂粉性熱,具有活血、溫經(jīng)、通絡(luò)的作用,可促進(jìn)瘀阻型DPN患者血液循環(huán),濡養(yǎng)四肢末梢神經(jīng)與組織,改善患者四肢麻木,無(wú)力等情況。DPN是慢性病程,因此長(zhǎng)期堅(jiān)持肉桂粉穴位敷貼加上合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖控制等對(duì)神經(jīng)病變將有著積極的改善作用。

        肉桂粉穴位敷貼雙側(cè)三陰交、雙側(cè)涌泉穴能夠有效改善瘀阻型DPN的空腹血糖、臨床神經(jīng)病變情況。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于周?chē)窠?jīng)病變的治療仍然以西醫(yī)為主,對(duì)本病尚無(wú)特效的治療藥物及方法[13]。采用肉桂粉穴位敷貼雙側(cè)三陰交、雙側(cè)涌泉穴,價(jià)格經(jīng)濟(jì),同時(shí)操作簡(jiǎn)便。輕中度瘀阻型DPN患者可以在藥物治療的基礎(chǔ)上采用肉桂粉穴位敷貼雙側(cè)三陰交、雙側(cè)涌泉穴,該方法可改善患者的臨床神經(jīng)病變癥狀,提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。對(duì)于采用肉桂粉治療DPN的研究目前尚少,通過(guò)中醫(yī)證候分型針對(duì)瘀阻型DPN的治療研究數(shù)量也不多,因此采用價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便的中醫(yī)方法針對(duì)證型治療DPN可能是未來(lái)的一個(gè)研究方向。

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        (收稿日期:2018-12-20)

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