曾小青

【摘要】 目的：研究分析動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無痛性心肌缺血的診斷價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年10月-2017年12月收治的92例無痛性心肌缺血患者作為研究對(duì)象，按照不同診斷方法分為試驗(yàn)組（46例，應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖診斷方法）和對(duì)照組（46例，應(yīng)用常規(guī)心電圖診斷方法）。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組無痛性心肌缺血患者的檢出率、心肌缺血和心率之間的關(guān)系、試驗(yàn)組無痛性心肌缺血患者不同時(shí)間段發(fā)生心肌缺血所占百分比。結(jié)果：試驗(yàn)組無痛性心肌缺血患者檢出率為95.65%（44/46），對(duì)照組無痛性心肌缺血患者檢出率為71.74%（33/46），試驗(yàn)組患者檢出率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組發(fā)生無痛性心肌缺血515陣次，其中心率≥100次/min占62.14%（320/515），心率65～100次/min占23.69%（122/515），心率<65次/min占14.17%（73/515），心肌缺血和心率之間呈正相關(guān)（r=0.555 0，P=0.002 1）;試驗(yàn)組無痛性心肌缺血患者06：00-12：00 ST段低壓次數(shù)高于其他時(shí)間段，各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無痛性心肌缺血的診斷價(jià)值比較高。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)態(tài)心電圖; 無痛性心肌缺血; 診斷價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）02-00-02

無痛性心肌缺血在解剖過程中具有顯著冠狀動(dòng)脈病變狀況，與此同時(shí)具有心肌缺血的客觀依據(jù)（但是不伴有心絞痛心肌缺血）[1]。無痛性心肌缺血是冠心病疾病中的一個(gè)典型表現(xiàn)，現(xiàn)階段來看無痛性心肌缺血的發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚。動(dòng)態(tài)心電圖由于能夠?qū)⑵胀ㄐ碾妶D的心電信息量擴(kuò)大到1 000倍以上，因此能夠被廣泛應(yīng)用在臨床之中[2]。近年來隨著動(dòng)態(tài)心電圖的檢測(cè)方法逐漸革新（增加導(dǎo)聯(lián)數(shù)和分段數(shù)字等了解心肌缺血情況和判定段下降形態(tài)等），使得動(dòng)態(tài)心電圖診斷無痛性心肌缺血患者成為可能。無痛性心肌缺血的主觀癥狀為：胸痛和心肌缺血[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年10月-2017年12月收治的

92例無痛性心肌缺血患者作為研究對(duì)象，按照不同診斷方法分為試驗(yàn)組（46例，應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖診斷方法）和對(duì)照組（46例，

應(yīng)用常規(guī)心電圖診斷方法）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)功能正常者;（2）臨床資料完整者;（3）在知情下參與本次研究者;（4）均符合無痛性心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)者（ST段呈水平或下斜型下移≥

1 mm、ST段改變連續(xù)出現(xiàn)時(shí)間≥60 s）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重貧血者;（2）嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者;（3）臨床資料不完整者。試驗(yàn)組中男35例、女11例;平均年齡為（56.25±10.22）歲，平均體重為（66.35±18.44）kg，平均病程為（3.85±1.11）年。對(duì)照組中有男36例、女10例;平均年齡為（56.31±10.15）歲，平均體重為（66.42±18.38）kg，平均病程為（3.90±1.08）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)心電圖檢查方法，在檢查之前脫掉上衣，取無痛性心肌缺血患者仰臥位，保持平穩(wěn)呼吸節(jié)奏，放松全身。采用酒精擦拭電極，再接觸無痛性心肌缺血患者皮膚，涂抹導(dǎo)電液體，在胸口上貼好電極，采用常規(guī)心電圖檢測(cè)儀器加以詳細(xì)檢查。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖（采用美國GE MAS動(dòng)態(tài)系統(tǒng)）檢查方法，連續(xù)24 h對(duì)無痛性心肌缺血患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)，再做好詳細(xì)記錄（受檢者將24 h活動(dòng)內(nèi)容和詳細(xì)癥狀填寫在監(jiān)測(cè)日記中，記錄完畢后，將信息儲(chǔ)存到主機(jī)內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)修改;所有患者在記錄前48 h未使用影響ST段藥物）。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組無痛性心肌缺血患者檢出率、心肌缺血和心率之間的關(guān)系、試驗(yàn)組無痛性心肌缺血患者不同時(shí)間段發(fā)生心肌缺血所占百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組無痛性心肌缺血患者檢出率比較

試驗(yàn)組無痛性心肌缺血患者檢出率為95.65%（44/46），對(duì)照組無痛性心肌缺血患者檢出率為71.74%（33/46），試驗(yàn)組患者檢出率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 試驗(yàn)組無痛性心肌缺血患者心率和心肌缺血關(guān)系分析

試驗(yàn)組發(fā)生無痛性心肌缺血為515陣次，其中心率

≥100次/min占62.14%（320/515），心率65～100次/min占23.69%

（122/515），心率<65次/min占14.17%（73/515），心肌缺血和心率之間呈正相關(guān)（r=0.555 0，P=0.002 1）。

2.3 試驗(yàn)組無痛性心肌缺血患者不同時(shí)間段的ST段低壓次數(shù)

試驗(yàn)組無痛性心肌缺血患者06：00-12：00 ST段低壓次數(shù)高于其他時(shí)間段，各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

見表2。

3 討論

無痛性心肌缺血患者的主要發(fā)病機(jī)制在于：狹窄冠脈張力發(fā)生變化且伴有心肌耗氧量增加，最終導(dǎo)致心肌供氧失衡出現(xiàn)心肌缺血情況[4]。心肌對(duì)缺血的調(diào)節(jié)反應(yīng)減少也會(huì)引起無痛性心肌缺血狀況，無痛性心肌缺血患者在發(fā)病時(shí)由于時(shí)間短且范圍小，所以往往未引起患者重視。長期心肌缺血?jiǎng)t會(huì)導(dǎo)致心肌損害，使得患者出現(xiàn)心絞痛和心肌梗死等臨床癥狀。研究資料顯示，心肌梗死患者中有30%左右石油無痛性心肌缺血誘發(fā)

導(dǎo)致[5]。

無痛性心肌缺血是冠心病患者的最常見臨床表現(xiàn)，流行病學(xué)研究資料顯示，無痛性心肌缺血的發(fā)生會(huì)顯著增加心肌梗死發(fā)生率。無痛性心肌缺血是冠心病患者的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，因此對(duì)無痛性心肌缺血的相關(guān)研究成為近年來的熱點(diǎn)之一。無痛性心肌缺血發(fā)病較為隱匿，因此在臨床中存在較大隱患。有學(xué)者表明，無痛性心肌缺血會(huì)提高心肌梗死發(fā)病率，因此必須早期加以診斷和治療[6]。動(dòng)態(tài)心電圖作為一種無創(chuàng)檢查方法，對(duì)監(jiān)測(cè)無痛性心肌缺血患者的程度和范圍等有較大優(yōu)勢(shì)。動(dòng)態(tài)心電圖能夠動(dòng)態(tài)觀察無痛性心肌缺血患者的ST段移位情況，繼而判斷在何種強(qiáng)度和何種活動(dòng)中出現(xiàn)缺血情況。動(dòng)態(tài)心電圖在檢測(cè)無痛性心肌缺血過程中能夠持續(xù)記錄其心電活動(dòng)，最終詳細(xì)記錄其原始信息。一般而言，無痛性心肌缺血患者在發(fā)病過程中僅有24%左右的患者出現(xiàn)胸痛癥狀，其余患者未有任何臨床癥狀，因此導(dǎo)致誤診率和漏診率普遍增高。動(dòng)態(tài)心電圖檢查方式用時(shí)較短，且能夠獲得更為詳細(xì)的實(shí)時(shí)信息，因此在臨床中被廣大醫(yī)師和患者所青睞[7]。本文研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組無痛性心肌缺血患者的檢出率為95.65%（44/46），對(duì)照組無痛性心肌缺血患者的檢出率為71.74%（33/46），試驗(yàn)組患者檢出率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)無痛性心肌缺血患者過程中能夠有效反映其心電活動(dòng)，繼而清楚顯示出缺血性ST段變化規(guī)律。動(dòng)態(tài)心電圖檢查無痛性心肌缺血患者的檢出率顯著高于常規(guī)心電圖，繼而為后期治療提供更強(qiáng)有力的保障，最終被廣泛應(yīng)用在臨床之中[8-10]。

無痛性心肌缺血患者的發(fā)作具有一定規(guī)律，無痛性心肌缺血患者具有生物鐘節(jié)律。本文研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組無痛性心肌缺血患者06：00-12：00 ST段低壓次數(shù)高于其他時(shí)間段，各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在凌晨2：00-6：00點(diǎn)時(shí)間段中，無痛性心肌缺血患者的發(fā)作頻率最低，在早上

6：00-12：00時(shí)間段中，無痛性心肌缺血患者的發(fā)作頻率最高，因此能夠發(fā)現(xiàn)無痛性心肌缺血患者具有晝夜規(guī)律性。無痛性心肌缺血患者與心源性猝死患者和急性心肌梗死患者有著相同的規(guī)律。上午易發(fā)生無痛性心肌缺血可能與患者此時(shí)糖皮質(zhì)激素分泌顯著增加和血小板聚集升高有關(guān)。一旦發(fā)生無痛性心肌缺血情況時(shí)均有心率加快反應(yīng)，其主要原因在于糖皮質(zhì)激素分泌顯著增加和交感神經(jīng)張力增加。本文研究就結(jié)果顯示試驗(yàn)組發(fā)生無痛性心肌缺血為515陣次，其中其中心率≥100次/min占62.14%（320/515），心率65～100次/min占23.69%（122/515），心率<65次/min占14.17%（73/515），心肌缺血和心率間呈正相關(guān)（r=0.555 0，P=0.002 1）。上述研究數(shù)據(jù)表明，無痛性心肌缺血患者的心率越快就越有可能發(fā)生無痛性心肌缺血癥狀，心率加快會(huì)顯著提高心肌耗氧量[11-12]。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無痛性心肌缺血的診斷價(jià)值比較高，應(yīng)廣泛應(yīng)用在臨床之中。

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