張曉玉

【摘要】 目的：觀察早期應(yīng)用大劑量丙種球蛋白治療新生兒溶血癥的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年10月-2017年12月收治的50例溶血癥患兒，根據(jù)患兒就診的時(shí)間分組，將50例患兒分為觀察組（n=25）、對(duì)照組（n=25）。觀察組采用大劑量丙種球蛋白治療，對(duì)照組采用常規(guī)劑量丙種球蛋白治療，對(duì)比兩組患兒臨床效果的差異。結(jié)果：治療前，兩組血清總膽紅素、血紅蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組、對(duì)照組血清總膽紅素、血紅蛋白，以及臨床相關(guān)指標(biāo)（黃疸出現(xiàn)時(shí)間、黃疸消失時(shí)間）方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新生兒溶血癥通過(guò)大劑量丙種球蛋白早期治療，臨床療效確切，且能改善患兒的血清總膽紅素水平、血紅蛋白水平，在最短的時(shí)間內(nèi)消除黃疸癥狀，值得在新生兒溶血癥治療中予以應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 大劑量; 丙種球蛋白; 早期治療; 新生兒溶血癥; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）02-00-02

新生兒溶血癥，即為因母子血型不合，母親體內(nèi)出現(xiàn)和新生兒血型抗原無(wú)法匹配的血型抗體。當(dāng)抗體經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)到胎兒體內(nèi)，就會(huì)出現(xiàn)同族免疫性溶血情況。一般情況下，比較常見(jiàn)Rh血型系統(tǒng)、ABO血型系統(tǒng)不和情況。這一病癥的發(fā)生，還和紅細(xì)胞酶、紅細(xì)胞膜缺陷，有著緊密的關(guān)聯(lián)性，進(jìn)而引發(fā)溶血癥[1]。主要表現(xiàn)黃疸、貧血、核黃疸等。臨床方面主要通過(guò)藥物方式治療，丙種球蛋白為最常用的藥物，藥物效果經(jīng)大量臨床實(shí)踐證實(shí)[2]。需要注意的是，這一藥物不同劑量的效果，存在較大的差異性。針對(duì)于此，筆者所在醫(yī)院將近年來(lái)收治的50例溶血癥患兒作為研究對(duì)象，以大劑量丙種球蛋白治療作為觀察組，以常規(guī)劑量丙種球蛋白治療作為參照，對(duì)比不同劑量丙種球蛋白的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

結(jié)合溶血癥患兒的就診時(shí)間，將筆者所在醫(yī)院2016年10月-2017年12月收治的50例溶血癥患兒，平均分成觀察組和對(duì)照組。觀察組中男、女比例14∶11;年齡2～7 d，平均（4.5±0.3）d;體質(zhì)量3.0～4.0 kg，平均（3.5±1.2）kg。對(duì)照組中男、女比例16∶9;年齡2～6 d，平均（4.1±0.2）d;體質(zhì)量3.2～4.3 kg，平均（3.75±1.4）kg。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組溶血癥患兒的臨床基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究前，50例溶血癥新生兒家長(zhǎng)均在知情同意書(shū)上簽字。

1.2 方法

兩組溶血癥患兒均接受常規(guī)療法治療，給予酶誘導(dǎo)劑、光照療法治療。

1.2.1 觀察組 通過(guò)大劑量丙種球蛋白（生產(chǎn)廠家：山西康寶生物制品股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：S19994004）治療，以1.0 g/kg

的劑量靜脈滴注，1次/d，治療時(shí)間為4周。

1.2.2 對(duì)照組 通過(guò)常規(guī)劑量丙種球蛋白治療，以0.5 g/kg的劑量靜脈滴注，1次/d，治療時(shí)間為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后兩組溶血癥患兒的血清總膽紅素、血紅蛋白、臨床相關(guān)指標(biāo)（黃疸出現(xiàn)時(shí)間、黃疸消失時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理、分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組血清總膽紅素對(duì)比

治療前兩組血清總膽紅素指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05），治療后1、3 d兩組血清總膽紅素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前后兩組血紅蛋白的對(duì)比

治療前觀察組和對(duì)照組血紅蛋白指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后30 d，兩組血紅蛋白指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組黃疸出現(xiàn)及消失時(shí)間的對(duì)比

觀察組黃疸出現(xiàn)時(shí)間為（1.3±0.4）d，對(duì)照組黃疸出現(xiàn)時(shí)間為（1.4±0.5）d，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.493 8，P>0.05）。

觀察組黃疸消失時(shí)間為（4.1±1.2）d，明顯早于對(duì)照組的（6.1±1.6）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.162 2，P<0.05）。

3 討論

新生兒溶血癥，為兒科發(fā)病率較高的病癥，即為母嬰的血型不合。母親機(jī)體內(nèi)的血型、胎兒血型抗原無(wú)法匹配，這時(shí)抗體會(huì)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)到胎兒的體內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)同族免疫性溶血情況[3]。新生兒溶血的主要表現(xiàn)為黃疸，在出生后1 d左右就容易發(fā)生這一現(xiàn)象，并且會(huì)在較短的時(shí)間使得病情更加嚴(yán)重。與此同時(shí)，還會(huì)使患兒發(fā)生全身水腫、皮膚瘀斑、胸腔積液，以及心力衰竭、呼吸窘迫等表現(xiàn)[4]。如果沒(méi)有在早期經(jīng)相應(yīng)的方法處理，會(huì)導(dǎo)致患兒的臨床癥狀更加嚴(yán)重，嚴(yán)重危及新生兒的生命健康、生長(zhǎng)發(fā)育等狀況。新生兒溶血病主要可分成RH血型、ABO血型的溶血。RH血型溶血，多見(jiàn)于母親為這一陰性血型，在妊娠前沒(méi)有輸血下，第二胎時(shí)發(fā)生RH血型溶血情況。ABO血型溶血，通常為母親的血型為O型血，新生兒的血型為其他兩種血型，這一血型溶血的可能性較小[5-6]。新生兒ABO溶血病的發(fā)病機(jī)制，和母體血型抗原有著緊密的關(guān)聯(lián)性。新生兒沒(méi)有母體血型的抗原，紅細(xì)胞進(jìn)到母體后會(huì)產(chǎn)生免疫球蛋白G抗體，這一物質(zhì)經(jīng)血液進(jìn)到胎兒的身體后，會(huì)對(duì)胎兒機(jī)體紅細(xì)胞構(gòu)成嚴(yán)重影響，以至于引發(fā)溶血病癥。新生兒抗體經(jīng)胎盤(pán)傳輸?shù)拿庖咔虻鞍譍抗體，娩出后免疫球蛋白G抗體被分解，受到新生兒抗病毒能力較弱因素所影響，使得新生兒體內(nèi)免疫球蛋白G抗體在較短的時(shí)間降低，因此通過(guò)免疫球蛋白G抗體對(duì)新生兒溶血癥進(jìn)行治療，不會(huì)對(duì)患兒的機(jī)體構(gòu)成較大的影響[7-8]。當(dāng)發(fā)生溶血病癥時(shí)，應(yīng)接受常規(guī)療法治療，給予光療治療、酶誘導(dǎo)劑處理，以及相關(guān)檢查。針對(duì)臨床癥狀較輕者，建議通過(guò)單面光照療法處理。反之，則需要采用雙面光照療法治療。經(jīng)常規(guī)療法治療，能在一定程度降低血清膽紅素水平，但無(wú)法降低抗體水平，對(duì)溶血、貧血病癥發(fā)生進(jìn)行抑制[9]。對(duì)于溶血癥嚴(yán)重患兒來(lái)講，為防止產(chǎn)生核黃疸現(xiàn)象，需要接受數(shù)次換血處理，而換血具有較大的挑戰(zhàn)性和風(fēng)險(xiǎn)。丙種球蛋白為人血液制品，含有光譜抗細(xì)菌、抗病毒、其他病原體免疫球蛋白G抗體等，靜脈滴注方式給藥，能夠在較短的時(shí)間，提高患兒血液中的免疫球蛋白G抗體水平、抗病毒能力。與此同時(shí)，丙種球蛋白存在抗體活性效應(yīng)，和抗原特異性相互聯(lián)系而構(gòu)成球蛋白。臨床方面多經(jīng)靜脈注射丙種球蛋白，分離并提取健康人體中的血漿。和細(xì)胞結(jié)合后，易于產(chǎn)生脫敏效應(yīng)，可避免產(chǎn)生溶血情況，對(duì)巨噬細(xì)胞致敏紅細(xì)胞吞噬進(jìn)行有效抑制，因此可從根本減少溶血癥患兒機(jī)體中的紅細(xì)胞數(shù)量，降低血紅蛋白[10]。發(fā)生致敏紅細(xì)胞裂解的概率較小，還能使膽紅素降低。需要注意事項(xiàng)：在溶血癥患兒出現(xiàn)黃疸表現(xiàn)時(shí)，經(jīng)丙種球蛋白治療，容易合并貧血病癥，延長(zhǎng)黃疸消退的時(shí)間。此外，還容易加大膽紅素腦病的可能，嚴(yán)重危及患兒的生存質(zhì)量。針對(duì)于此，建議臨床方面在早期通過(guò)大劑量病種球蛋白，對(duì)新生兒溶血癥實(shí)行治療，從而提高患兒的臨床效果，降低治療的風(fēng)險(xiǎn)。早期經(jīng)大劑量丙種球蛋白靜脈滴注方式處理，抑制炎癥因子的同時(shí)，還可在進(jìn)到機(jī)體后和單核巨噬細(xì)胞Fc受體相結(jié)合，所以不會(huì)對(duì)紅細(xì)胞造成不良影響。

本次研究結(jié)果顯示，兩組溶血癥新生兒在治療前，血清總膽紅素、血紅蛋白、黃疸出現(xiàn)時(shí)間方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是治療后，觀察組和對(duì)照組患兒血清總膽紅素、血紅蛋白、黃疸消失時(shí)間上比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，大劑量丙種球蛋白早期應(yīng)用在新生兒溶血癥治療中，不僅能保障臨床效果，而且還可改善患兒的血清總膽紅素、血紅蛋白，縮短黃疸消退時(shí)間，存在臨床應(yīng)用及推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]李志博.大劑量靜脈丙種球蛋白早期應(yīng)用治療新生兒溶血病的臨床效果[J].中國(guó)校醫(yī)，2017，31（4）：309-310.

[2]胡小華，傅建平.大劑量丙種球蛋白早期應(yīng)用治療新生兒溶血癥23例[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版，2017，14（12）：36-37.

[3]馮乃超，鐘麗花，胡玲.單劑量靜脈注射用人血丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（11）：1592-1593.

[4]劉爽，李春煥，盛敬伊.丙種球蛋白治療小兒川崎病應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（17）：73-74.

[5]薛秀麗.早期應(yīng)用丙種球蛋白治療百日咳綜合征的臨床療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2017，18（9）：653-655.

[6]文丹寧.早期足量激素聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥手足口病的臨床療效[J].河北醫(yī)藥，2017，39（3）：420-421.

[7]楊小利，胡文淼，朱紅文，等.丙種球蛋白不同應(yīng)用時(shí)間對(duì)川崎病患兒退熱時(shí)間及冠狀動(dòng)脈損傷的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2017，44（4）：78-80.

[8]安娜，姚旭，郭錦明，等.丙種球蛋白應(yīng)用時(shí)間對(duì)川崎病患兒退熱時(shí)間及冠狀動(dòng)脈損傷的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（16）：2437-2439.

[9]張嬋.觀察甲強(qiáng)龍聯(lián)合丙球治療重型手足口病的療效[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2017，39（5）：355-358.

[10]卞竹利，喬曉紅，謝曉恬，等.不同劑量丙種球蛋白輔助治療重型再生障礙性貧血療效分析[J].臨床兒科雜志，2017，35（12）：914-917.