張曉玉
【摘要】 目的:觀察早期應(yīng)用大劑量丙種球蛋白治療新生兒溶血癥的效果。方法:選取筆者所在醫(yī)院2016年10月-2017年12月收治的50例溶血癥患兒,根據(jù)患兒就診的時(shí)間分組,將50例患兒分為觀察組(n=25)、對(duì)照組(n=25)。觀察組采用大劑量丙種球蛋白治療,對(duì)照組采用常規(guī)劑量丙種球蛋白治療,對(duì)比兩組患兒臨床效果的差異。結(jié)果:治療前,兩組血清總膽紅素、血紅蛋白比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組、對(duì)照組血清總膽紅素、血紅蛋白,以及臨床相關(guān)指標(biāo)(黃疸出現(xiàn)時(shí)間、黃疸消失時(shí)間)方面比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:新生兒溶血癥通過(guò)大劑量丙種球蛋白早期治療,臨床療效確切,且能改善患兒的血清總膽紅素水平、血紅蛋白水平,在最短的時(shí)間內(nèi)消除黃疸癥狀,值得在新生兒溶血癥治療中予以應(yīng)用和推廣。
【關(guān)鍵詞】 大劑量; 丙種球蛋白; 早期治療; 新生兒溶血癥; 臨床效果
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2019)02-00-02
新生兒溶血癥,即為因母子血型不合,母親體內(nèi)出現(xiàn)和新生兒血型抗原無(wú)法匹配的血型抗體。當(dāng)抗體經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)到胎兒體內(nèi),就會(huì)出現(xiàn)同族免疫性溶血情況。一般情況下,比較常見(jiàn)Rh血型系統(tǒng)、ABO血型系統(tǒng)不和情況。這一病癥的發(fā)生,還和紅細(xì)胞酶、紅細(xì)胞膜缺陷,有著緊密的關(guān)聯(lián)性,進(jìn)而引發(fā)溶血癥[1]。主要表現(xiàn)黃疸、貧血、核黃疸等。臨床方面主要通過(guò)藥物方式治療,丙種球蛋白為最常用的藥物,藥物效果經(jīng)大量臨床實(shí)踐證實(shí)[2]。需要注意的是,這一藥物不同劑量的效果,存在較大的差異性。針對(duì)于此,筆者所在醫(yī)院將近年來(lái)收治的50例溶血癥患兒作為研究對(duì)象,以大劑量丙種球蛋白治療作為觀察組,以常規(guī)劑量丙種球蛋白治療作為參照,對(duì)比不同劑量丙種球蛋白的治療效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
結(jié)合溶血癥患兒的就診時(shí)間,將筆者所在醫(yī)院2016年10月-2017年12月收治的50例溶血癥患兒,平均分成觀察組和對(duì)照組。觀察組中男、女比例14∶11;年齡2~7 d,平均(4.5±0.3)d;體質(zhì)量3.0~4.0 kg,平均(3.5±1.2)kg。對(duì)照組中男、女比例16∶9;年齡2~6 d,平均(4.1±0.2)d;體質(zhì)量3.2~4.3 kg,平均(3.75±1.4)kg。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,兩組溶血癥患兒的臨床基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究前,50例溶血癥新生兒家長(zhǎng)均在知情同意書(shū)上簽字。
1.2 方法
兩組溶血癥患兒均接受常規(guī)療法治療,給予酶誘導(dǎo)劑、光照療法治療。
1.2.1 觀察組 通過(guò)大劑量丙種球蛋白(生產(chǎn)廠家:山西康寶生物制品股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字:S19994004)治療,以1.0 g/kg
的劑量靜脈滴注,1次/d,治療時(shí)間為4周。
1.2.2 對(duì)照組 通過(guò)常規(guī)劑量丙種球蛋白治療,以0.5 g/kg的劑量靜脈滴注,1次/d,治療時(shí)間為4周。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察治療前后兩組溶血癥患兒的血清總膽紅素、血紅蛋白、臨床相關(guān)指標(biāo)(黃疸出現(xiàn)時(shí)間、黃疸消失時(shí)間)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理、分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 治療前后兩組血清總膽紅素對(duì)比
治療前兩組血清總膽紅素指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05),治療后1、3 d兩組血清總膽紅素比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2 治療前后兩組血紅蛋白的對(duì)比
治療前觀察組和對(duì)照組血紅蛋白指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后30 d,兩組血紅蛋白指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
2.3 兩組黃疸出現(xiàn)及消失時(shí)間的對(duì)比
觀察組黃疸出現(xiàn)時(shí)間為(1.3±0.4)d,對(duì)照組黃疸出現(xiàn)時(shí)間為(1.4±0.5)d,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.493 8,P>0.05)。
觀察組黃疸消失時(shí)間為(4.1±1.2)d,明顯早于對(duì)照組的(6.1±1.6)d,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.162 2,P<0.05)。
3 討論
新生兒溶血癥,為兒科發(fā)病率較高的病癥,即為母嬰的血型不合。母親機(jī)體內(nèi)的血型、胎兒血型抗原無(wú)法匹配,這時(shí)抗體會(huì)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)到胎兒的體內(nèi),進(jìn)而引發(fā)同族免疫性溶血情況[3]。新生兒溶血的主要表現(xiàn)為黃疸,在出生后1 d左右就容易發(fā)生這一現(xiàn)象,并且會(huì)在較短的時(shí)間使得病情更加嚴(yán)重。與此同時(shí),還會(huì)使患兒發(fā)生全身水腫、皮膚瘀斑、胸腔積液,以及心力衰竭、呼吸窘迫等表現(xiàn)[4]。如果沒(méi)有在早期經(jīng)相應(yīng)的方法處理,會(huì)導(dǎo)致患兒的臨床癥狀更加嚴(yán)重,嚴(yán)重危及新生兒的生命健康、生長(zhǎng)發(fā)育等狀況。新生兒溶血病主要可分成RH血型、ABO血型的溶血。RH血型溶血,多見(jiàn)于母親為這一陰性血型,在妊娠前沒(méi)有輸血下,第二胎時(shí)發(fā)生RH血型溶血情況。ABO血型溶血,通常為母親的血型為O型血,新生兒的血型為其他兩種血型,這一血型溶血的可能性較小[5-6]。新生兒ABO溶血病的發(fā)病機(jī)制,和母體血型抗原有著緊密的關(guān)聯(lián)性。新生兒沒(méi)有母體血型的抗原,紅細(xì)胞進(jìn)到母體后會(huì)產(chǎn)生免疫球蛋白G抗體,這一物質(zhì)經(jīng)血液進(jìn)到胎兒的身體后,會(huì)對(duì)胎兒機(jī)體紅細(xì)胞構(gòu)成嚴(yán)重影響,以至于引發(fā)溶血病癥。新生兒抗體經(jīng)胎盤(pán)傳輸?shù)拿庖咔虻鞍譍抗體,娩出后免疫球蛋白G抗體被分解,受到新生兒抗病毒能力較弱因素所影響,使得新生兒體內(nèi)免疫球蛋白G抗體在較短的時(shí)間降低,因此通過(guò)免疫球蛋白G抗體對(duì)新生兒溶血癥進(jìn)行治療,不會(huì)對(duì)患兒的機(jī)體構(gòu)成較大的影響[7-8]。當(dāng)發(fā)生溶血病癥時(shí),應(yīng)接受常規(guī)療法治療,給予光療治療、酶誘導(dǎo)劑處理,以及相關(guān)檢查。針對(duì)臨床癥狀較輕者,建議通過(guò)單面光照療法處理。反之,則需要采用雙面光照療法治療。經(jīng)常規(guī)療法治療,能在一定程度降低血清膽紅素水平,但無(wú)法降低抗體水平,對(duì)溶血、貧血病癥發(fā)生進(jìn)行抑制[9]。對(duì)于溶血癥嚴(yán)重患兒來(lái)講,為防止產(chǎn)生核黃疸現(xiàn)象,需要接受數(shù)次換血處理,而換血具有較大的挑戰(zhàn)性和風(fēng)險(xiǎn)。丙種球蛋白為人血液制品,含有光譜抗細(xì)菌、抗病毒、其他病原體免疫球蛋白G抗體等,靜脈滴注方式給藥,能夠在較短的時(shí)間,提高患兒血液中的免疫球蛋白G抗體水平、抗病毒能力。與此同時(shí),丙種球蛋白存在抗體活性效應(yīng),和抗原特異性相互聯(lián)系而構(gòu)成球蛋白。臨床方面多經(jīng)靜脈注射丙種球蛋白,分離并提取健康人體中的血漿。和細(xì)胞結(jié)合后,易于產(chǎn)生脫敏效應(yīng),可避免產(chǎn)生溶血情況,對(duì)巨噬細(xì)胞致敏紅細(xì)胞吞噬進(jìn)行有效抑制,因此可從根本減少溶血癥患兒機(jī)體中的紅細(xì)胞數(shù)量,降低血紅蛋白[10]。發(fā)生致敏紅細(xì)胞裂解的概率較小,還能使膽紅素降低。需要注意事項(xiàng):在溶血癥患兒出現(xiàn)黃疸表現(xiàn)時(shí),經(jīng)丙種球蛋白治療,容易合并貧血病癥,延長(zhǎng)黃疸消退的時(shí)間。此外,還容易加大膽紅素腦病的可能,嚴(yán)重危及患兒的生存質(zhì)量。針對(duì)于此,建議臨床方面在早期通過(guò)大劑量病種球蛋白,對(duì)新生兒溶血癥實(shí)行治療,從而提高患兒的臨床效果,降低治療的風(fēng)險(xiǎn)。早期經(jīng)大劑量丙種球蛋白靜脈滴注方式處理,抑制炎癥因子的同時(shí),還可在進(jìn)到機(jī)體后和單核巨噬細(xì)胞Fc受體相結(jié)合,所以不會(huì)對(duì)紅細(xì)胞造成不良影響。
本次研究結(jié)果顯示,兩組溶血癥新生兒在治療前,血清總膽紅素、血紅蛋白、黃疸出現(xiàn)時(shí)間方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但是治療后,觀察組和對(duì)照組患兒血清總膽紅素、血紅蛋白、黃疸消失時(shí)間上比較,差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,大劑量丙種球蛋白早期應(yīng)用在新生兒溶血癥治療中,不僅能保障臨床效果,而且還可改善患兒的血清總膽紅素、血紅蛋白,縮短黃疸消退時(shí)間,存在臨床應(yīng)用及推廣的價(jià)值。
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