周鋒　朱世卿

【摘要】 目的：對(duì)比在治療胸腰椎椎體骨折中應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮與后路切開復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定的臨床效果。方法：選取2016年3月-2018年3月收治的80例胸腰椎椎體骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（后路切開復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定）和治療組（微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定），對(duì)比兩組療效。結(jié)果：治療組切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前兩組患者在VAS評(píng)分、功能障礙指數(shù)評(píng)分方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后，治療組VAS評(píng)分、功能障礙指數(shù)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后矯形影像學(xué)效果對(duì)比，治療組術(shù)后傷椎前緣高度、后凸Cobb角及矢狀位指數(shù)與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)在治療胸腰椎椎體骨折中的效果顯著，與后路切開復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定相比，其具有手術(shù)切口短、出血量少、手術(shù)時(shí)間短的特點(diǎn)，并且微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)可以更好地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)經(jīng)皮; 胸腰椎椎體骨折; 后路切開復(fù)位; 椎弓根螺釘內(nèi)固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）02-00-02

胸腰椎椎體骨折是臨床上常見的一種疾病，其屬于脊柱損傷類型。該疾病多半是在外力作用下胸腰椎骨發(fā)生連續(xù)性破壞而導(dǎo)致的，可發(fā)生于各個(gè)年齡階段。隨著我國工業(yè)及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的不斷發(fā)展，胸腰椎椎體骨折發(fā)病率也有了很大的提高。胸腰椎椎體骨折如果沒有得到及時(shí)有效的治療，那么嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致殘疾、癱瘓[1]。目前對(duì)于胸腰椎椎體骨折主要是采用手術(shù)內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，但是不同術(shù)式的選擇對(duì)患者的治療效果及術(shù)后恢復(fù)都具有不同的影響[2]。因此，本研究就以80例實(shí)際病例進(jìn)行研究，對(duì)比微創(chuàng)經(jīng)皮與后路切開復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定在胸腰椎椎體骨折治療中的效果，詳細(xì)報(bào)告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入時(shí)間為2016年3月-2018年3月，納入對(duì)象為80例胸腰椎椎體骨折患者。所有患者經(jīng)X射線、核磁共振等檢查確診為胸腰椎椎體骨折，排除有意識(shí)障礙、精神疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病等患者。采用隨機(jī)的方法將80例患者分為對(duì)照組和治療組，每組40例。對(duì)照組中男29例，女11例，年齡24～72歲，平均（50.1±4.3）歲，產(chǎn)生病癥原因：高處跌傷16例，重物擊傷8例，車禍撞傷16例。治療組中男27例，女13例，年齡23～75歲，平均（51.4±4.9）歲，產(chǎn)生病癥原因：高處跌傷17例，重物擊傷7例，車禍撞傷16例。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究已獲得患者家屬同意。

1.2 方法

對(duì)照組40例患者行后路切開復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，將患者采取俯臥位，行氣管插管全麻，患者腹部進(jìn)行懸空，以患椎為中心，進(jìn)行后路正中切口，常規(guī)顯露腰背筋膜，于棘突兩側(cè)縱行切開棘上韌帶，將骨膜向橫突剝離，使得傷椎、鄰近椎體椎板暴露。而后定位植入傷椎的上下兩個(gè)相鄰椎體的椎弓根螺釘，確定椎弓根釘位置正確，并鎖緊螺帽。將右桿進(jìn)行適當(dāng)?shù)难娱L，并做好固定，對(duì)椎體及側(cè)彎壓縮高度進(jìn)行合理的矯正，在復(fù)位成功后將螺帽進(jìn)行充分固定。最后逐層縫合創(chuàng)口，在術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染治療。

治療組40例患者行微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，對(duì)患者行氣管插管全身麻醉，將患者采取俯臥位，腹部懸空，在C型X線機(jī)的引導(dǎo)下對(duì)患者傷椎進(jìn)行定位，采用克氏針標(biāo)記擬置釘椎弓根中心點(diǎn)的體表投影，沿標(biāo)記處行長約1.5 cm縱切口，依次切開皮膚、淺筋膜，直達(dá)關(guān)節(jié)突及橫突部位。在X線機(jī)的引導(dǎo)下，將穿刺針置于椎弓根投影的外緣，同時(shí)向椎體捏穿刺，在側(cè)位X線透視下，對(duì)進(jìn)針方向進(jìn)行確定，并調(diào)整，保證穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)內(nèi)2 cm，穿刺針進(jìn)入后透視穿刺針尖端在椎弓根投影內(nèi)，而后使PAK穿刺針傳入椎弓根，取出針芯，置入導(dǎo)絲，相同的置入方法將其余3枚椎弓根釘置入。經(jīng)導(dǎo)絲將攻絲插入其中，并依次導(dǎo)入擴(kuò)大管，同時(shí)導(dǎo)入保護(hù)管套。通過透視下擰入椎體，取出導(dǎo)絲。而后應(yīng)用在C型X線機(jī)確定固定位置并安裝好置棒器，依次置入上椎弓根螺釘尾槽中，在椎體高度恢復(fù)后將置棒器取出并固定所有螺帽，最后逐層縫合創(chuàng)口，在術(shù)后給予患者常規(guī)感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)，包括切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。觀察兩組患者手術(shù)前后模擬疼痛評(píng)分（VAS）及功能障礙指數(shù)評(píng)分（Oswestry）[3]。觀察兩組患者術(shù)后矯形影像學(xué)效果，包括傷椎前緣高度、后凸Cobb角及矢狀位指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得的相關(guān)數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

治療組切口長度顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分、功能障礙指數(shù)評(píng)分對(duì)比

手術(shù)前兩組患者在VAS評(píng)分、功能障礙指數(shù)評(píng)分方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后，治療組VAS評(píng)分（1.21±0.12）分，顯著低于對(duì)照組的（4.15±0.51）分，治療組功能障礙指數(shù)評(píng)分（14.51±1.51）分，顯著低于對(duì)照組的（22.51±2.14）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后矯形影像學(xué)效果對(duì)比

治療組術(shù)后傷椎前緣高度、后凸Cobb角及矢狀位指數(shù)與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胸腰椎椎體骨折患者多合并神經(jīng)功能損傷，所以對(duì)于該疾病的治療具有一定的難度。胸腰椎椎體骨折的臨床癥狀包括損傷局部劇烈疼痛，如合并神經(jīng)功能損傷，還會(huì)出現(xiàn)麻木、功能障礙、腹痛、呼吸困難等癥狀，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅[4-6]。因此，對(duì)于胸腰椎椎體骨折患者，給予及時(shí)有效的診斷和治療十分重要。

椎弓根螺釘內(nèi)固定是治療胸腰椎椎體骨折的有效手段，以往臨床上多采用后路切開復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)方法療效確切，患者在術(shù)后可以進(jìn)行早期下床活動(dòng)。但是該手術(shù)方法創(chuàng)傷較大，并且電刀剝離容易對(duì)患者神經(jīng)造成一定程度的損傷，進(jìn)而影響到患者的術(shù)后恢復(fù)[7-9]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)外科技術(shù)也有了很大的進(jìn)步，而在胸腰椎椎體骨折中，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用也越來越廣泛。該手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短的特點(diǎn)，對(duì)提高患者的治療效果，促進(jìn)患者良好預(yù)后具有重要的意義[10-12]。微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)可以避免對(duì)患者的神經(jīng)造成損傷，并且該手術(shù)不需要長期間的分離牽拉肌纖維，進(jìn)而避免對(duì)肌纖維造成損傷。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比，采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定的治療組切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前兩組患者在VAS評(píng)分、功能障礙指數(shù)評(píng)分方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后，采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定的治療組手術(shù)后VAS評(píng)分、功能障礙指數(shù)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后矯形影像學(xué)效果對(duì)比，采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定的治療組術(shù)后傷椎前緣高度、后凸Cobb角及矢狀位指數(shù)與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮與后路切開復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定在胸腰椎椎體骨折治療中均具有一定的療效，但是相比之下，微創(chuàng)經(jīng)皮治療具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，臨床療效更加顯著，值得積極推廣。

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