劉煒

【摘要】 目的：觀察對比高頻振蕩通氣與常頻機(jī)械通氣治療新生兒氣胸的臨床效果。方法：隨機(jī)選取2016年1月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的30例新生兒氣胸患兒作為本次觀察對象。將其按入院順序分為觀察組和對照組，各15例，對照組采用常頻機(jī)械通氣治療，觀察組采用高頻振蕩通氣治療，并將兩組臨床治療效果進(jìn)行對比觀察。結(jié)果：治療后兩組新生兒的平均氣道壓、用氧濃度、氧合指數(shù)及二氧化碳分壓均有明顯改善，但觀察組新生兒的平均氣道壓、用氧濃度、氧合指數(shù)及二氧化碳分壓改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;同時觀察組新生兒治療后并發(fā)癥發(fā)生率也較少，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對新生兒氣胸患兒給予高頻振蕩通氣治療，其安全性較高，可有效提高臨床治療效果，改善患兒肺功能，促進(jìn)患兒身體康復(fù)速度，該治療方法值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高頻振蕩通氣治療; 常頻機(jī)械通氣治療; 新生兒氣胸; 效果對比

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.015 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-00-02

新生兒氣胸的主要臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸加快、窘迫及呼吸困難等，該病若得不到及時有效的治療，會對新生兒的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。因此加強(qiáng)對新生兒氣胸治療研究，提高臨床治療效果，是確保新生兒健康及生命安全的關(guān)鍵[2]。為此，本次筆者所在醫(yī)院將高頻振蕩通氣與常頻機(jī)械通氣治療新生兒氣胸的臨床效果進(jìn)行了對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年1月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的30例新生兒氣胸患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過各項常規(guī)檢查核實后符合“新生兒氣胸”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合機(jī)械通氣治療指征的患兒。臨床資料完整的患兒，肺內(nèi)壓縮面積大于50%的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在合并肺出血、肺動脈高壓及DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒，伴有先天性心臟病及消化道疾病的患兒，患有嚴(yán)重的腦、肝及腎等臟器疾病的患兒。將其分為觀察組和對照組，各15例，觀察組中男9例，女6例，年齡0～5 d，平均（2.5±0.3）d;

對照組中男8例，女7例，年齡0～6 d，平均（3.0±0.4）d，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；純杭覍偻ㄟ^對本次觀察治療全過程進(jìn)行了解后，經(jīng)協(xié)商家屬自愿簽署本次觀察治療知情書。所有符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒均已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予常規(guī)治療，治療內(nèi)容主要包括心電和體溫監(jiān)測、抗感染治療、輔助吸氧、維持酸堿及電解質(zhì)平衡，同時對患兒進(jìn)行胸腔穿刺閉式引流，并要密切觀察引流瓶水泡情況，若引流瓶不出現(xiàn)氣泡可將引流關(guān)閉。同時給予對照組患兒常頻機(jī)械通氣治療，呼吸機(jī)采用德國Drager公司EVita2。參數(shù)FiO2調(diào)整為0.3～0.8，頻率調(diào)整為每分鐘40～50次，吸氣時間設(shè)置為0.3～0.5 s，呼氣峰壓設(shè)置為1.5～1.9 kPa，呼氣末正壓設(shè)置為0.3～0.5 kPa。之后根據(jù)患兒各項體征改善情況及新生兒常頻機(jī)械通氣常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行參數(shù)調(diào)整;觀察組采用高頻振蕩通氣治療，呼吸機(jī)采用德國Stephanie，將呼吸機(jī)設(shè)置為高頻模式及低容量策略。參數(shù)FiO2調(diào)整為0.3～0.8，頻率調(diào)整為8～12 Hz，振幅設(shè)置為3.5～3.9 kPa，平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）設(shè)置為0.8～0.4 kPa，振動程度以看到患兒胸廓振動明顯為度，吸氣時間設(shè)置為0.3 s。之后根據(jù)患兒各項體征改善情況及血氣分析進(jìn)行參數(shù)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組患兒治療前后均進(jìn)行胸部正位片檢查及血氣分析，將兩組患兒治療前及治療48 h后的平均氣道壓、用氧濃度、氧合指數(shù)及二氧化碳分壓進(jìn)行對比觀察。并對比兩組患兒出現(xiàn)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、顱內(nèi)出血及慢性肺疾病等并發(fā)癥發(fā)生率。臨床治療效果判定，顯效：經(jīng)檢查患兒的肺功能明顯改善，呼吸加快及窘迫等臨床癥狀完全消失;有效：經(jīng)檢查患兒的肺功能及臨床癥狀明顯改善;無效：經(jīng)檢查患兒的肺功能及臨床癥狀無明顯改善或加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后各項指標(biāo)對比

治療前，兩組患兒的平均氣道壓、用氧濃度、氧合指數(shù)及二氧化碳分壓等各項指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組新生兒的各項指標(biāo)均得到明顯改善，且觀察組新生兒的平均氣道壓、用氧濃度、氧合指數(shù)及二氧化碳分壓改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察記錄可知，觀察組患兒治療期間并發(fā)癥發(fā)生率較少，為13.3%，顯著低于對照組46.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒臨床治療效果對比

治療后觀察組患兒治療總有效率為93.3%，顯著優(yōu)于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

新生兒氣胸是新生兒期常見的危重癥之一，該病具有起病急、進(jìn)展快及風(fēng)險性高等特征，患兒若得不到及時有效治療，極易導(dǎo)致呼吸衰竭甚至死亡[3-4]。所以一旦確診新生兒氣胸，應(yīng)立即對新生兒進(jìn)行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流等處理措施，并對患兒的心電和體溫進(jìn)行密切監(jiān)測，同時給予抗感染治療、輔助吸氧、維持酸堿及電解質(zhì)平衡等輔助治療，確?；純汉粑罆惩╗5-6]。相關(guān)研究表明，針對新生兒氣胸的患兒應(yīng)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取高頻振蕩通氣治療，可有效提高臨床治療效果[7-8]。

高頻振蕩通氣是以高頻模式及低容量的方式維持患兒生理需要，交換患兒體內(nèi)氣體，是一種高效特殊的通氣方式，同時該通氣治療方式減少了傳統(tǒng)常頻機(jī)械通氣治療給患兒造成的多種并發(fā)癥。且高頻振蕩通氣方式避免了傳統(tǒng)常頻機(jī)械通氣治療時低通氣壓力不能緩解肺低血氧狀態(tài)，從而影響治療效果的弊端。通過高頻振蕩通氣治療可有效改善患兒肺功能，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效提高臨床治療效果，使患兒的身體能夠得到有效恢復(fù)。在本次研究結(jié)果也顯示，給予高頻振蕩通氣治療后的觀察組新生兒的平均氣道壓、用氧濃度、氧合指數(shù)及二氧化碳分壓改善情況均顯著優(yōu)于采用常頻機(jī)械通氣治療的對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;同時觀察組新生兒治療后并發(fā)癥發(fā)生率也較少，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果表明，高頻振蕩通氣治療新生兒氣胸的臨床效果顯著，可有效提高臨床治療效果，改善患兒肺功能及臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，建議臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]邱其周，程貴輝，陳虹余，等.不同通氣模式對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒臨床康復(fù)的影響[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2017，8（2）：82-83.

[2]雷克競，譚靜，唐國紅，等.高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，4（3）：93-94.

[3]朱建幸.常頻機(jī)械通氣在新生兒中的臨床應(yīng)用[J].中國實用兒科雜志，2017，7（2）：68-69.

[4]劉玲，蔣君，許松濤.高頻振蕩機(jī)械通氣治療新生兒氣胸療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，6（2）：67-70.

[5]陳丹，黃西林，李小萍.高頻振蕩通氣在新生兒氣胸治療中的臨床觀察[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2017，5（7）：70-71.

[6]朱耀斌，羅朝峰，范祥明.高頻振蕩通氣在先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)后重度肺損傷中應(yīng)用[J].中華實用診斷與治療雜志，2017，8（2）：86-87.

[7]刁詩光，邱燕玲，王冬妹，等.高頻振蕩通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，4（3）：97-98.

[8]劉洋，張瑩，王琳.新生兒氣胸的高頻振蕩通氣治療[J].實用兒科臨床雜志，2017，2017，7（2）：66-67.