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        Modic 改變在腰椎后路椎間融合術(shù)后變化的對比研究

        2019-07-04 02:24:12孫凱常青劉瑞趙建民
        生物骨科材料與臨床研究 2019年3期
        關(guān)鍵詞:終板節(jié)段椎體

        孫凱 常青 劉瑞*趙建民

        下腰痛(low back pain, LBP)是臨床經(jīng)常見到的脊柱類病癥,診治下腰痛已成為脊柱外科醫(yī)生的重中之重。腰椎的退行性改變、椎體骨折及椎體腫瘤等均可導致下腰痛,這不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量,同時還大大增加了社會負擔[1]。

        隨著核磁共振技術(shù)(MRI)的出現(xiàn),20 世紀末,由DeRoos A 等[2]首次提出腰椎退行性改變患者的MRI 影像結(jié)果顯示在沿著椎體終板和相鄰的椎體內(nèi)有條帶狀或片狀的異常信號。隨后Modic MT 等[3]醫(yī)生于1988 年研究病歷后證實在退變的椎體終板的MRI 影像學信號改變,并在國際期刊發(fā)表,同時用他的名字對這種信號改變進行命名(即Modic 改變),并認為引起下腰痛的一個重要原因可能是終板Modic 改變。根據(jù)腰椎MRI 信號的不同,將Modic 改變劃分為3 種類型:ModicⅠ型又稱炎癥期或水腫期;ModicⅡ型又稱脂肪期或黃骨髓期;Modic Ⅲ型又稱骨質(zhì)硬化期。

        現(xiàn)在針對Modic 改變的研究認為其與下腰痛的發(fā)生有相關(guān)性,且關(guān)系密切;大多研究是針對Modic 改變發(fā)生的原因進行的,而對Modic 改變術(shù)后的轉(zhuǎn)歸情況涉及不多,鑒于此,筆者主要針對伴有不同類型的Modic 改變的下腰痛患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況進行研究,了解腰椎后路椎間融合術(shù)對不同類型的Modic 改變術(shù)后的轉(zhuǎn)歸,以提高臨床醫(yī)生對下腰痛的認識,從而提高治愈效果,以期更好地服務于臨床工作。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        對2015 年1 月至2017 年12 月就診于本院骨科的86 例伴有Modic 改變的下腰痛患者進行回顧性分析,納入所有患者的病變責任節(jié)段均為L4/5間隙。根據(jù)術(shù)前已完善的腰椎MRI 檢查,對86 例患者進行分組,分為三組:A 組為Ⅰ型Modic 改變30 例,男19 例,女11 例;B 組Ⅱ型Modic 改變52 例,男24 例,女28 例;C 組Ⅲ型Modic 改變4 例,男3 例,女1 例。出院后末次隨訪共完成77 例,A 組26例,男18 例,女8 例,年齡29 ~68 歲,平均年齡(52.23±11.37)歲;B 組49 例,男22 例,女27 例,年齡28 ~67 歲,平均年齡(58.58±4.37)歲;C 組2 例,男1 例,女1 例,年齡54 ~55 歲,平均年齡(54.5±0.71)歲。本研究已經(jīng)獲得本院倫理委員會的批準。

        觀察指標:所有患者術(shù)前均進行腰椎MRI 檢查,確定術(shù)前即存在終板Modic 改變;術(shù)前評價其腰痛VAS 及ODI評分;術(shù)后末次隨訪時再次對VAS 及ODI 評分進行評估,并要求患者復查腰椎MRI,經(jīng)對影像學結(jié)果進行查看,對手術(shù)節(jié)段終板Modic 改變的轉(zhuǎn)歸情況進行分析研究。隨訪半年到一年,平均隨訪7 個月。

        臨床表現(xiàn):所有患者均因下腰痛入院,均經(jīng)過至少3 個月的正規(guī)保守治療,但效果一般,癥狀未見明顯緩解;所有患者均具備明確的手術(shù)指征,且所有患者及家屬均有手術(shù)意愿并同意手術(shù),所有手術(shù)均由同一組主刀醫(yī)師完成,且行相同手術(shù)方式。

        1.2 影像學檢查

        1.2.1 MRI 檢查

        應用GE 公司HDXT 型1.5T 磁共振掃描儀器,行腰椎矢狀位T1WI、T2WI 掃描及橫斷位T2WI 掃描。掃描參數(shù)如下所示:所有患者掃面范圍均為L1-S1節(jié)段;腰椎矢狀位和橫斷位T1WI 掃描,TR380 ms,TE Min Full ms;層厚4 mm,層間隔0.5 mm;矩陣為320×192;腰椎矢狀位T2WI 掃描,TR2780 ms,TE120 ms。

        1.2.2 影像資料分析

        本組所有患者的腰椎正側(cè)位X 線光片、腰椎過伸和過屈側(cè)位X 線光、腰椎CT 及腰椎MRI 影像資料均由3 名影像科醫(yī)師和3 名骨科醫(yī)師分別閱讀分析,各自確定責任節(jié)段的終板Modic 改變分型,最終最少影像科2 名醫(yī)師及骨科2名醫(yī)師結(jié)論一致時才可確定分型。按照腰椎MRI 終板信號的不同,將Modic 改變分成3 種類型[3]:Ⅰ型Modic 改變即水腫期或炎癥期,T1 加權(quán)像低信號,T2 加權(quán)像高信號,脂肪抑制像高信號,代表骨髓水腫,是一種急性的過程。骨性終板的撕裂是其組織學的體現(xiàn),其處于炎癥修復期,主要表現(xiàn)為纖維組織的替代,大量新生肉芽組織在終板和鄰近終板部位增殖,纖維組織替代鄰近正常的骨髓(見圖1)。Ⅱ型Modic 改變即黃骨髓期或脂肪期,是最常見的類型。T1加權(quán)像高信號,T2 加權(quán)像等信號或輕度高信號,脂肪抑制像低信號,代表軟骨下骨髓的脂肪樣變性,常歸為一種慢性改變。Ⅱ型Modic 改變體現(xiàn)為終板的撕裂,黃骨髓出現(xiàn)在鄰近的椎體中。黃骨髓的出現(xiàn)是該類型的主要表現(xiàn),相當數(shù)量的脂肪細胞沉積在慢性受損的終板和終板鄰近部位(見圖2)。Modic Ⅲ型即骨質(zhì)硬化期,少見。T1 加權(quán)像低信號,T2 加權(quán)像低信號,脂肪抑制像為等信號,與腰椎正側(cè)位X 線所示的廣泛骨質(zhì)硬化相關(guān)。檢查均表現(xiàn)為致密骨,故出現(xiàn)MRI中的相關(guān)影像表現(xiàn)。Ⅲ型Modic 改變主要體現(xiàn)為終板和終板鄰近部位硬化骨替代(見圖3)。

        T2-weigthed T1-weigthed圖2 Modic Ⅱ型

        T2-weigthed T1-weigthed圖3 Modic Ⅲ型

        1.3 手術(shù)方案及術(shù)后處理

        1.3.1 術(shù)前處理

        患者入院后安排進行相關(guān)術(shù)前檢查,包括:實驗室血化驗、心電圖、心彩超、雙下肢靜脈彩超、腰椎正側(cè)位及過伸過屈側(cè)位X 光片、腰椎CT、腰椎MRI。由主刀醫(yī)師及同組醫(yī)師共同確定病變部位均為L4/5節(jié)段,并排查患者手術(shù)禁忌癥。

        1.3.2 手術(shù)方法

        所有患者均采取在全麻下行腰椎后路椎板切除、間盤切除、椎間cage 植骨融合、椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。使用超聲骨刀切除責任節(jié)段上位椎體下椎板的1/3 和下位椎體上椎板的2/3,切除椎間隙的間盤,徹底刮除椎間隙的終板軟骨,直至出現(xiàn)新鮮出血,將切除的終板骨用咬骨鉗咬碎。在神經(jīng)拉鉤的保護下切除椎間盤,大量碘伏水和生理鹽水進行沖洗,進行椎間植骨融合。氨甲環(huán)酸液浸泡切口5 min,再次大量生理鹽水沖洗切口,放置1 根負壓引流管,逐層縫合切口。

        1.3.3 術(shù)后處理

        術(shù)后每天靜脈輸注2 次抗生素以預防切口感染,常規(guī)應用3 d。同時給予患者霧化吸入,以利于患者排痰;給予輸注甘露醇及地塞米松以減輕神經(jīng)根水腫;給予非載體類藥物以緩解切口疼痛;術(shù)后臥床2 ~3 d 待負壓引流管拔出后佩戴腰部護具下床活動,去除引流管標準為24h 引流量<50 mL。術(shù)后常規(guī)每3 天換藥1 次或依切口具體情況進行換藥,密切觀察切口情況同時給予紅光照射促進切口愈合。術(shù)后10 ~14 d 出院。

        1.4 臨床療效觀察及評定

        完成所有患者手術(shù)前及手術(shù)后末次隨訪時的視覺模擬VAS 評分和Oswestry 功能障礙指數(shù)ODI 評分,末次隨訪后算出VAS 評分改善率=(術(shù)前VAS 評分-術(shù)后VAS 評分)/術(shù)前VAS 評分×100%和ODI 評分改善率=(術(shù)前ODI 評分-術(shù)后ODI 評分)/術(shù)前ODI 評分×100%;要求完成末次隨訪的全部患者復查腰椎MRI,由完成手術(shù)的主刀醫(yī)師及同組醫(yī)師對腰椎MRI 結(jié)果再次進行評估,確定手術(shù)節(jié)段Modic改變的分型,對比術(shù)前術(shù)后兩次腰椎MRI 影像結(jié)果。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計學處理,數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示,A、B、C 三組間術(shù)前術(shù)后VAS 評分及ODI 評分的比較采用獨立樣本秩和檢驗;術(shù)后腰椎MRI結(jié)果的轉(zhuǎn)歸率的比較采用卡方檢驗,<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        術(shù)后隨訪半年到一年,平均隨訪7 個月。三組所有患者術(shù)后切口均為Ⅰ期愈合,引流管去除時間:A 組平均(2.92±1.16)d,B組平均(2.86±1.14)d,C 組平均(2.50±0.71)d,三組中每兩組之間比較差異均無統(tǒng)計學意義(>0.05);三組患者下地時間:A 組平均(3.85±1.57)d,B 組平均(3.80±1.53)d,C 組平均(4.00±1.41)d,三組中每兩組之間比較差異均無統(tǒng)計學意義(>0.05)。三組患者術(shù)后均無發(fā)熱、切口感染等并發(fā)癥。末次隨訪完成77 例(A 組26例,B 組49 例,C 組2 例),隨訪完成率為89.53%,末次隨訪下腰痛癥狀較術(shù)前明顯緩解。末次隨訪時三組患者均行腰椎正位和側(cè)位X 線及MRI(均在GE 公司HDXT 型1.5T磁共振掃描儀器下完成),三組所有患者的內(nèi)固定系統(tǒng)均未見松動及斷裂,椎間融合器位置良好,植入碎骨粒骨性融合良好,Modic 改變的類型有轉(zhuǎn)歸改變(見圖4、圖5)。

        圖4 術(shù)前腰椎MRI 顯示已存在Modic 改變,T1 低信號,T2 高信號

        圖5 術(shù)后復查腰椎MRI 顯示出現(xiàn)Modic 改變的轉(zhuǎn)歸,T1 高信號,T2 輕度高信號

        A、B、C 三組患者術(shù)前VAS 評分分別為(7.23±1.37)分、(5.06±1.41)分、(3.50±0.71)分,A 組和B 組、A 組和C 組術(shù)前VAS 評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(<0.05),B 組與C 組術(shù)前VAS 評分差異無統(tǒng)計學意義(>0.05);A、B、C三組術(shù)前ODI評分分別為(34.73±4.59)分、(20.39±4.13)分、(11.00±2.83)分,三組之間兩兩術(shù)前ODI 評分差異均有統(tǒng)計學意義(<0.05)(見表1)。

        表1 術(shù)前VAS、ODI 評分比較(

        A、B、C 三組患者術(shù)后末次隨訪VAS 評分分別為(0.92±0.74)分、(0.73±0.67)分、0 分,三組之間每兩組比較術(shù)后VAS 評分差異無統(tǒng)計學意義(>0.05);A、B、C 三組術(shù)后末次隨訪ODI評分分別為(4.65±1.35)分、(3.65±1.70)分、(1.50±0.71)分,三組之間每兩組比較術(shù)后ODI 評分差異有統(tǒng)計學意義(<0.05)。A、B、C 三組術(shù)后末次隨訪VAS 評分改善率分別為(0.88±0.09)、(0.85±0.16)、(1.00±0),三組VAS 評分改善率比較差異無統(tǒng)計學意義(>0.05);A、B、C三組術(shù)后末次隨訪ODI評分改善率分別為(0.87±0.03)、(0.80±0.13)、(0.46±0.33),三組之間每兩組比較ODI 評分改善率差異有統(tǒng)計學意義(<0.05)(見表2、表3)。

        表2 術(shù)后末次隨訪VAS、ODI 評分比較( 分)

        表3 VAS、ODI 評分改善率(%)

        末次隨訪時患者復查腰椎MRI 顯示,A 組26 例Ⅰ型Modic 改變患者,有4 例患者的終板信號部分向Ⅱ型Modic改變的終板信號轉(zhuǎn)變,22 例病患終板信號未見明顯改變,改變率為15.38%;B 組49 例Ⅱ型Modic 改變病患,1 例出現(xiàn)終板信號向正常終板轉(zhuǎn)變,余48 例患者終板信號未見明顯改變,轉(zhuǎn)變率為2.0%;C 組2 例Ⅲ型Modic 改變患者,終板信號均未見顯著改變(見表4)。

        表4 Modic 改變轉(zhuǎn)歸率(%)

        3 討論

        椎體上下面的外表面即稱為終板,邊緣比中央厚,形成一環(huán)形突起,頸胸腰椎的終板形態(tài)有所不同,頸椎的上下終板有較明顯的凹陷[4],而胸腰椎上下終板卻較平整,Silva MT等[5]認為終板邊緣是為皮質(zhì)骨,而終板中央為薄膜樣骨結(jié)構(gòu)。目前有較多的學者認為,年齡越大椎體終板的厚度越薄、且椎體終板中央部的凹陷越明顯,這可能和終板的退變具有相關(guān)性。下腰痛癥狀是脊柱骨科常見的臨床癥狀,其發(fā)病原因具有復雜性和多樣性,普通的X 線光片和CT 并不能清晰地顯示腰部的解剖結(jié)構(gòu),因此無法給臨床工作中的診斷和治療提供切實的依據(jù)。隨著醫(yī)療科技的進步,MRI 技術(shù)的問世極大提升了疾病診斷的準確性。1987 年,DeRoos A等[2]初次提出腰椎退行性改變患者的MRI 結(jié)果顯示沿終板區(qū)及相鄰椎體內(nèi)片狀或條帶狀信號異常,醫(yī)學研究者對此信號異常的情況進行了研究,隨后在1988 年,Modic MT 等[3]回顧性分析了大量伴有下腰痛患者的腰椎MRI 影像結(jié)果,系統(tǒng)地闡述了終板MRI 信號異常改變的情況并定義和描述了這種異常信號改變,即Modic 改變。3 種類型的Modic 改變中,發(fā)生率由高到低依次是:Ⅱ型最多,Ⅰ型次之,Ⅲ型最少;在下腰椎(L4-S1)的發(fā)生率較高,且較其他節(jié)段也更嚴重[6-7]。年紀越大,Modic 改變的出現(xiàn)率越高[8],而Ⅱ型Modic 改變多見于50 歲以上患者[9];性別差異也可導致Modic 改變的發(fā)生率存在較大的不同,在女性患者中的出現(xiàn)率明顯比男性患者的高[10],這可能與女性患者體內(nèi)激素水平較易改變有關(guān);肥胖患者腰椎承受更大的壓力,故相比于正常體重的人群,腰椎Modic 改變的出現(xiàn)率較高[11],這可能與腰椎力學的改變有關(guān)。相關(guān)文獻顯示,在下腰痛患者中Modic 改變的發(fā)生率在19%~59%[12-15],而在無癥狀人群中平均發(fā)生率僅為6%[16]。Kappa E 等[17]發(fā)現(xiàn)伴有Modic 改變的下腰痛患者,疼痛程度和Modic 改變的分型有相關(guān)性,而和Modic 改變的體積、面積無關(guān)。越來越多的研究證據(jù)表明,伴有Modic 改變的下腰痛患者與不伴Modic 改變的下腰痛患者相比,具有不同的臨床表現(xiàn):前者下腰痛發(fā)作次數(shù)更為頻繁、發(fā)作時間更持久[18]。

        引起Modic 改變發(fā)生的原因有很多,大致可分為4 個方面[19-20]:生物力學、生物化學、微生物學及基因?qū)W,但目前都多處于假設階段。生物力學的變化會導致終板和終板下松質(zhì)骨出現(xiàn)微骨折,脊柱負荷尤其是軸向壓力負荷會使得骨小梁和終板表面彎曲變形,當負荷大于一定程度時,則出現(xiàn)不可逆損傷,進而出現(xiàn)微骨折,一些主張生物力學因素占主導地位的學者認為,力學的改變是主要原因[21-22]。Ⅰ型Modic改變的產(chǎn)生和腰椎不穩(wěn)定椎體間出現(xiàn)微動有很大的關(guān)聯(lián)性[9]。相關(guān)醫(yī)學實驗證明:Modic 改變最常見于L4-5和L5-S1節(jié)段[3,6],而根據(jù)腰椎受力我們可以知道上述節(jié)段是承受應力最集中的部位。終板最容易受到損傷的,故Modic 改變的這種分布規(guī)律也在一定程度上證明了終板微骨折對Modic 改變的影響。Burke 等[23]發(fā)現(xiàn)伴有Ⅰ型Modic 改變的下腰痛患者的椎間盤中IL-6、IL-8、PGE2、腫瘤壞死因子(TNF) 的指標明顯高于Ⅱ型Modic 改變的患者。Ohtori S等[24]發(fā)現(xiàn)Modic 改變終板的免疫反應性細胞水平明顯高于正常終板,且ModicⅠ型改變終板的免疫反應性細胞水平測定值比ModicⅡ型高。故推測ModicⅠ型改變可能是有驗證介質(zhì)引起的。Maatta JH 等[25]考慮低毒性厭氧菌感染與Modic 改變的發(fā)生具有相關(guān)性,于是對207 例腰椎間盤退行性改變的患者與27 例其他脊柱疾病的患者對比研究發(fā)現(xiàn),37%的腰椎間盤退行性改變的患者中,培養(yǎng)切除的纖維環(huán)和髓核組織進行的細菌,培養(yǎng)出以瘡皰丙酸桿菌為主的低毒性厭氧菌,而在其他脊柱疾病患者的細菌培養(yǎng)卻未見,故認為下腰痛與低毒性厭氧菌感染之間具有相關(guān)性。Fisher TJ等[26]認為下腰痛與IL-1 基因編碼多態(tài)性及IL-1 基因編碼多態(tài)性具有顯著的相關(guān)性。另Rollason J[27]的研究也表明:IL-6 基因的變異與下腰痛之間也具有相關(guān)性。

        本文對3 組伴隨Modic 改變的下腰痛患者在手術(shù)半年到一年,平均7 個月后,進行腰椎MRI 的復查,觀察研究相關(guān)節(jié)段的終板Modic 改變類型的轉(zhuǎn)歸,同時在末次隨訪時評估腰痛VAS 評分和ODI 評分。結(jié)果表明A 組與B 組、A 組與C 組相比較,術(shù)前VAS 評分差異有統(tǒng)計學意義,而B 組與C 組術(shù)前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義,考慮Ⅱ型和Ⅲ型患者主觀感受下腰痛癥狀均較Ⅰ型程度輕,且兩者相比疼痛程度相近無差別;三組中每兩組對比術(shù)前ODI 評分差異均有統(tǒng)計學意義,考慮三組患者雖疼痛程度不同,但均因下腰痛而影響正常工作和活動,Ⅰ型ODI 評分(34.73±4.59)為最高,影響程度最嚴重。三組中每兩組比較術(shù)后VAS 評分差異無統(tǒng)計學意義,考慮手術(shù)對三組患者的下腰痛癥狀均可較好的緩解,三組患者術(shù)后VAS 評分的數(shù)值之間差異無統(tǒng)計學意義;三組患者每兩組比較術(shù)后ODI 評分差異有統(tǒng)計學意義(<0.05),考慮手術(shù)治療均可緩解下腰部疼痛對日常生活的影響。三組患者術(shù)后VAS 評分改善率比較差異無統(tǒng)計學意義,考慮三組患者術(shù)前下腰疼癥狀較明顯,術(shù)后下腰痛的癥狀均得到較好的緩解,疼痛改善情況無差別。三組患者術(shù)后ODI評分改善率每兩組比較差異有統(tǒng)計學意義,考慮手術(shù)治療均可緩解三組患者因下腰痛對生活和工作的影響。

        已有的文獻報道多針對于術(shù)前術(shù)后的VAS 評分及ODI評分對伴有Modic 改變的下腰痛進行研究,本研究在討論上述評分的同時,主要針對Modic 改變的終板信號轉(zhuǎn)歸情況進行研究?;颊吣┐坞S訪時復查腰椎MRI,對比術(shù)前和術(shù)后的MRI 影像結(jié)果,發(fā)現(xiàn)A 組26 例Ⅰ型Modic 改變患者,有4 例患者的終板信號部分向Ⅱ型Modic 改變的終板信號進行轉(zhuǎn)變,余22 例患者終板信號未見明顯改變,轉(zhuǎn)變率為15.38%;B 組49 例Ⅱ型Modic 改變患者,1 例出現(xiàn)終板信號部分向正常終板信號轉(zhuǎn)變,余48 例患者終板信號未見明顯改變,沒有Ⅱ型向Ⅰ型轉(zhuǎn)變的情況,轉(zhuǎn)變率為2.0%;C 組2 例Ⅲ型Modic 改變患者,終板信號均未見明顯改變。

        長久以來,很多研究人員認為Ⅰ型Modic 改變屬于炎癥發(fā)展階段,是不穩(wěn)定改變,相當于處于活動期;而Ⅱ型Modic 改變是一個慢性改變,相當于處于穩(wěn)定期,是從炎癥水腫期發(fā)展至脂肪增生的時期。Modic MT 等[3]對Ⅰ型和Ⅱ型改變研究發(fā)現(xiàn):6 例Ⅰ型改變,有5 例在1 ~3 年中轉(zhuǎn)變?yōu)棰蛐?,?0 例Ⅱ型改變在2 ~3 年內(nèi)未見明顯變化,仍然保持為穩(wěn)定的Ⅱ型Modic 改變。Aghazadeh J 等[28]對Ⅰ型Modic 改變患者進行了為期12 ~72 個月的隨訪,發(fā)現(xiàn)48 例Ⅰ型改變,18 例完全轉(zhuǎn)化為Ⅱ型,7 例部分轉(zhuǎn)化為Ⅱ型,19 例在Ⅰ型改變中進一步加重,4 例未改變。Hutton MJ等[29]在對伴有Modic 改變的下腰痛患者的長期隨訪中發(fā)現(xiàn),Ⅰ型改變中有13 例轉(zhuǎn)變?yōu)棰蛐停? 例轉(zhuǎn)變?yōu)棰笮停? 例變?yōu)檎#?8 例無明顯變化;而Ⅱ型Modic 改變中有4 例轉(zhuǎn)變?yōu)棰裥?。Ohtori S 等[30]發(fā)現(xiàn)在手術(shù)后,Ⅰ型Modic 改變可單向轉(zhuǎn)歸為Ⅱ型,從而說明Ⅱ型較Ⅰ型更穩(wěn)定。而部分Ⅰ型、Ⅱ型Modic 改變可轉(zhuǎn)歸為正常信號,說明行腰椎后路融合術(shù)可增加腰椎相應節(jié)段的穩(wěn)定性,促使發(fā)生退變的終板進行再生修復。因而得出結(jié)論Ⅰ型Modic 改變是一個相對動態(tài)變化的過程,在大多病例中可轉(zhuǎn)歸成較為穩(wěn)定的Ⅱ型或Ⅲ型。上述通過臨床研究得出的結(jié)論與本文觀點相符合。

        本研究存在一定的局限性,首先是隨訪期限有限,不能對遠期效果進行研究分析;其次是研究的樣本量較少,故對伴有Modic 改變的下腰痛患者術(shù)后的轉(zhuǎn)歸情況分析需要更長時間及更大樣本量的評估,以便更好地用于臨床診治當中。

        4 結(jié)論

        伴Modic 改變的下腰痛患者在行手術(shù)治療后,Modic 改變Ⅰ型的終板信號向較為穩(wěn)定的Ⅱ型轉(zhuǎn)變;Modic 改變Ⅱ型和Ⅲ型的終板信號的轉(zhuǎn)歸情況不明顯,故Modic 改變Ⅰ型為不穩(wěn)定型,可發(fā)生轉(zhuǎn)變;Modic 改變Ⅱ型和Ⅲ型為相對穩(wěn)定型。

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