關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上常用的手術(shù)治療方法，廣泛用于髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折患者中，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，減少患者的心理和經(jīng)濟(jì)壓力負(fù)擔(dān)，有效改善患者的日常生活質(zhì)量[1]。但是部分患者由于考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以及術(shù)后康復(fù)情況，對(duì)手術(shù)過(guò)于擔(dān)心，因此大大影響了患者的依從性和配合度，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不僅影響患者手術(shù)效果，亦會(huì)影響患者手術(shù)預(yù)后[2]。因此，本文以病例隨機(jī)對(duì)照展開(kāi)，分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年5月—2018年3月?lián)衿谌y關(guān)節(jié)置換術(shù)患者83例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表，將其分為對(duì)照組與觀察組。觀察組43例，男23例，女20例，年齡27～72歲，平均（46.5±4.2）歲。對(duì)照組40例，男22例，女18例；年齡26～71歲，平均為（48.7±5.9）歲。兩組患者的臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合股骨頸骨折、股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)CT、MRI檢查確診；（2）符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療適應(yīng)證，且患者均能耐受；（3）能遵醫(yī)完成有關(guān)檢查、手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤或病歷資料不全者；（2）近3個(gè)月使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者；（3）合并精神異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病及凝血異常者。

1.3 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)患者術(shù)前訪視，告知患者骨折誘因、手術(shù)治療的目的；加強(qiáng)患者術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性。

觀察組：聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前完善相關(guān)檢查，評(píng)估患者骨折部位、骨折的性質(zhì)及疾病壓紅程度；術(shù)前加強(qiáng)患者訪視，多與病人及家屬進(jìn)行溝通、交流，盡可能以溫柔的言語(yǔ)與家屬構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系；合并高血壓，糖尿病，心臟病的患者需要做好相應(yīng)的病情等監(jiān)測(cè)和評(píng)估都需要有體現(xiàn)。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中嚴(yán)格核查患者的姓名、科室、床位號(hào)，進(jìn)一步核查手術(shù)部位，待準(zhǔn)確無(wú)誤后方可實(shí)施手術(shù)；對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)再次確認(rèn)患者的信息，做好患者術(shù)中保暖措施[3]。術(shù)中完成各種儀器設(shè)備的檢查，保證所有的儀器均能正常運(yùn)行；手術(shù)過(guò)程中配合醫(yī)生調(diào)整患者體位，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)，積極配合醫(yī)生完成儀器的傳遞，保證患者手術(shù)順利進(jìn)行。加強(qiáng)患者隱私部位遮擋，常規(guī)給予保溫處理[4]。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察患者血壓、心率、氧飽和度等，對(duì)于出現(xiàn)異?；颊吡⒓锤嬷t(yī)生處理。手術(shù)后為患者調(diào)整合適的體位，同時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。術(shù)后需要定時(shí)更換傷口敷料，同時(shí)觀察敷料有無(wú)污染，做好引流管固定與沖洗，避免導(dǎo)管脫落或是堵塞[5]。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，并輔助患者排痰、咳痰，痰液粘稠無(wú)法排出者可以通過(guò)霧化吸入的方式排痰。為了避免泌尿系統(tǒng)感染，叮囑患者每日飲水2 500 mL，并用0.25%碘伏棉球消毒尿道口1～2次/d，術(shù)后48～72 h拔除尿管。指導(dǎo)家屬科學(xué)按摩患肢，并使用彈力襪或彈力繃帶包扎[6]。針對(duì)指導(dǎo)患者科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式，避免假體脫位；預(yù)防性使用抗生素避免感染；可以給予阿司匹林避免深靜脈血栓。（4）營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，指導(dǎo)患者飲食清淡、易消化食物，鼓勵(lì)患者多飲水、飲食新鮮的蔬菜與水果，避免飲食辛辣、不易消化食物；術(shù)后1個(gè)月加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，讓患者多飲食高蛋白、高纖維素食物，加快骨折愈合；術(shù)后加強(qiáng)患者基礎(chǔ)疾病控制，告知患者手術(shù)后的注意事項(xiàng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)。記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；（2）滿(mǎn)意度。采用醫(yī)院自擬滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)兩組護(hù)理后滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分100分，非常滿(mǎn)意為85分以上，基本滿(mǎn)意為65～85分，不滿(mǎn)意為65分以下[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量及術(shù)后VAS評(píng)分，均短（低）于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的滿(mǎn)意度比較

觀察組患者護(hù)理后滿(mǎn)意度為97.67%，高于對(duì)照組75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

骨折是一種常見(jiàn)的損傷，常見(jiàn)類(lèi)型包括：四肢骨折、股骨頸骨折等，而眾多骨折中股骨頸骨折由于位置特殊，導(dǎo)致患者預(yù)后較差。對(duì)于確診的股骨頸骨折患者由于骨折部位血供不足，容易增加殘疾發(fā)生率[9]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，但是由于患者對(duì)于關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)知不足，加上對(duì)手術(shù)過(guò)于擔(dān)心，導(dǎo)致無(wú)法配合手術(shù)及護(hù)理措施，對(duì)臨床療效造成了影響。因此，加強(qiáng)骨折手術(shù)治療患者干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是臨床上常用的護(hù)理，是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，還需要做好心理護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)，有助于改善患者的預(yù)后情況，并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，鼓勵(lì)患者盡早下床運(yùn)動(dòng)，并借助支具完成行走[10]。本次研究觀察中，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量及術(shù)后VAS評(píng)分均短（低）于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

另外還需要特別注意的是，在對(duì)接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)病人實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，需要適當(dāng)?shù)氖褂眯睦碜o(hù)理，這主要是因?yàn)槭中g(shù)會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，許多患者在手術(shù)前過(guò)于擔(dān)心手術(shù)疼痛，產(chǎn)生了焦慮抑郁的情緒，手術(shù)前一天由專(zhuān)門(mén)的訪視團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，手術(shù)當(dāng)天麻醉前，有專(zhuān)門(mén)的護(hù)士陪伴安撫患者的情緒，同時(shí)講解手術(shù)流程，并通過(guò)健康教育為患者講解疾病的發(fā)展以及術(shù)后注意事項(xiàng)，從而緩解患者緊張焦慮的情緒，對(duì)患者和家屬提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心的解答，從而提高患者對(duì)手術(shù)的信心，建立良好的信任感，在運(yùn)送患者過(guò)程中，可以與患者進(jìn)行交流，給予其安慰，并做好安全帶與圍欄的固定，確?；颊叩陌踩c舒適性[11]。另外還需要建立相關(guān)的考核評(píng)價(jià)：醫(yī)院以及手術(shù)室需要建立相應(yīng)的考核機(jī)制，從而形成有效的監(jiān)督機(jī)制與管理制度，在日常工作時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)自身工作的不足之處，從而有效進(jìn)行改進(jìn)[12]?？祻?fù)指導(dǎo)方面，術(shù)后6 h即可在床上進(jìn)行患肢足趾伸屈、踝關(guān)節(jié)背伸及抗阻訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作保持10 s，然后重復(fù)30次。術(shù)后1 d可以主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，維持10 s，放松5 s，每組10個(gè)，每次2～3組，1天2次，從而提高四頭肌的肌力[13]。術(shù)后2 d可以進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練和引體向上運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程需要保持循序漸進(jìn)的原則。術(shù)后4～5 d即可下床活動(dòng)，患者可以使用拐杖行動(dòng)，護(hù)理人員和家屬需要在旁邊協(xié)助，避免患者摔倒；出院后加強(qiáng)患者及家屬教育、指導(dǎo)，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性干預(yù)，提高患者自理護(hù)理能力[14]。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的預(yù)后情況

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥比較

表2 兩組患者的滿(mǎn)意度比較