冠心病室性心律失?；颊叩乃幬镏委煼治?/h1>
2019-07-04 11:14:44
中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 2019年18期
冠心病為臨床發(fā)病率較高的心血管類疾病，近年來(lái)其發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，患病后將對(duì)患者身心健康及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響和威脅。而室性心律失常是冠心病患者的常見合并癥，典型癥狀為全身乏力、頭暈、心悸以及胸悶等，此類患者的病情若未能得到有效控制，容易對(duì)其心功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，也將對(duì)其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。此類患者可采取藥物、射頻消融等方案予以治療，而藥物治療仍是目前主要的治療方式。胺碘酮以及美托洛爾均是臨床常用的抗心律失常藥物，本文旨在分析冠心病合并室性心律失?；颊咭园返馔c美托洛爾進(jìn)行聯(lián)合治療的臨床效果和安全性。
1 資料與方法
1.1 一般資料
抽取院內(nèi)自2017年2月—2018年2月住院的86例冠心病并室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象。以數(shù)字法隨機(jī)分組。室性心律失常選取頻發(fā)室性早搏（＞1 000次/24小時(shí)）及短陣室速的患者。觀察組（43例），男女性別比為23∶20，年齡為47～79歲，平均為（61.3±1.4）歲，冠心病程1～9年，平均病程（4.3±0.2）年。對(duì)照組（43例），男女性別比為24∶19，年齡為45～81歲，平均為（60.9±1.7）歲，冠心病程2～9年，平均病程（4.1±0.5）年。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組單獨(dú)以胺碘酮予以治療，即鹽酸胺碘酮片口服，0.2 g/次，3次/d，連服1周后更改為0.2 g/次，2次/d，再連服1周后更改為0.2 g/次，1次/d并維持治療。
觀察組則聯(lián)合胺碘酮及美托洛爾予以治療，胺碘酮的服用方式同對(duì)照組，美托洛爾緩釋片口服，初始口服劑量23.75 mg（次·d），連續(xù)口服2周之后可適當(dāng)增加劑量到47.5 mg/（次·d）。在此之后可每隔2周進(jìn)行劑量加倍，患者的長(zhǎng)期維持目標(biāo)劑量是190 mg/（次·d）。
1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
（1）兩組均口服藥物治療2個(gè)月后對(duì)其療效予以評(píng)估，顯效：即血壓水平和心律等均恢復(fù)到正常范圍，且各項(xiàng)臨床癥狀得以顯著改善；有效：即血壓水平和心律等均有所恢復(fù)，仍存在輕度不適感，還需接受進(jìn)一步的治療及觀察；無(wú)效：未能達(dá)到以上評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；（2）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組在口服藥物期間的不良反應(yīng)情況，主要包括厭食、嗜睡、心動(dòng)過(guò)緩以及低血壓等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的療效對(duì)比
觀察組患者的治療總有效率為97.67%，對(duì)照組為88.37%，且兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。
2.2 兩組患者的藥物不良反應(yīng)率對(duì)比
觀察組患者的藥物不良反應(yīng)率為6.98%，對(duì)照組為9.30%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表2）。
3 討論
冠心病近年來(lái)臨床發(fā)病率呈顯著的上升趨勢(shì)，此類患者容易并發(fā)室性心律失常，尤其是頻發(fā)室性早搏及短陣室速。主要是由于冠脈粥樣硬化后引發(fā)的患者心肌缺氧及缺血，對(duì)其正常心臟泵功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)也對(duì)患者的心臟電功能產(chǎn)生不利影響，當(dāng)冠心病患者并發(fā)心律失常后容易出現(xiàn)頭暈和胸悶等癥狀，也有部分患者病情嚴(yán)重可能產(chǎn)生暈厥甚至猝死等情況[2-4]。因此，冠心病并心律失常的危險(xiǎn)程度較單純心絞痛患者明顯更高，同時(shí)也是冠心病當(dāng)中的重要高危疾病，對(duì)于患者的健康及安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。冠心病合并室性心律失?？蓪?dǎo)致患者病情惡化，病死率顯著上升。胺碘酮以及美托洛爾均是臨床中治療室性心律失常的常用藥物[5]。
胺碘酮是上世紀(jì) 60 年代問(wèn)世的一種合成藥，屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，能輕度非競(jìng)爭(zhēng)性地阻滯α及β腎上腺素受體，兼具輕度Ⅰ類及 Ⅳ 類抗心律失常藥性質(zhì)。最早是利用其擴(kuò)張冠脈的作用治療心絞痛，隨后發(fā)現(xiàn)其在抗心律失常方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而廣泛運(yùn)用于心律失常的治療。胺碘酮的主要電生理效應(yīng)，是延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動(dòng)[6]；抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度；減低竇房結(jié)自律性；對(duì)靜息膜電位及動(dòng)作電位高度無(wú)影響，對(duì)房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向。胺碘酮可用于房性心律失常（房撲、房顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持）、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性快速心律失常的治療，包括危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速、心室纖顫的治療和預(yù)防，尤其合并器質(zhì)性心臟病（冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭）的病例[7]。
表1 兩組的療效對(duì)比 [例（%）]
表2 兩組的藥物不良反應(yīng)率對(duì)比 [例（%）]
美國(guó)批準(zhǔn)推薦用于抗心律失常治療的β受體阻滯劑包括：美托洛爾、普萘洛爾、卡維地洛、阿替洛爾、艾司洛爾；治療劑量β受體阻滯劑對(duì)動(dòng)作電位無(wú)影響，但它阻滯β受體，抑制自發(fā)除極電流（If），降低細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，減慢房室結(jié)（AVN）傳導(dǎo)，減少心律失常[竇性期前收縮（PVC）、室速（VT）、室顫（VF）]。同時(shí)還具有減慢心率、減少心肌耗氧量、抑制交感神經(jīng)活性等作用，對(duì)冠心病療效顯著。
冠心病并發(fā)室性心律失常患者單獨(dú)用藥方案往往收效甚微。從本次對(duì)比結(jié)果來(lái)看，觀察組聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮及美托洛爾的總體療效好于對(duì)照組。這也提示，在對(duì)冠心病并發(fā)室性心律失常的患者治療中，采取胺碘酮和美托洛爾的聯(lián)合用藥方案，可取得更為滿意的治療效果。有研究中針對(duì)胺碘酮與美托洛爾的聯(lián)合用藥治療價(jià)值進(jìn)行了對(duì)比分析，研究組采取聯(lián)合用藥方案的總有效率顯著高于單獨(dú)應(yīng)用胺碘酮治療的對(duì)照組，這與本次研究結(jié)果相似。也進(jìn)一步提示，聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮及美托洛爾在冠心病并發(fā)心律失?；颊咧械闹委焹r(jià)值更高。藥物美托洛爾具備良好的脂溶性，具有良好的選擇性，可作用于患者心室肌以及心房肌等相關(guān)傳導(dǎo)系統(tǒng)，同時(shí)可對(duì)腎上腺素產(chǎn)生拮抗作用，可緩解交感神經(jīng)異常激活進(jìn)而發(fā)揮顯著的治療價(jià)值。該藥物也被臨床中廣泛的應(yīng)用與高血壓疾病以及心絞痛等相關(guān)疾病的治療中，其療效顯著并且安全性較優(yōu)[8]。胺碘酮不僅是良好的抗心律失常藥物，同時(shí)可對(duì)鈉離子內(nèi)流產(chǎn)生顯著抑制效果，可緩解電位傳導(dǎo)速率，進(jìn)而可發(fā)揮良好的抗心律失常作用[9-10]。通過(guò)將胺碘酮與美托洛爾兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，在冠心病并室性心律失?；颊叩闹委熤锌筛@著的改善患者心肌細(xì)胞具有的自律性，同時(shí)能夠?qū)ζ渖窠?jīng)功能具有的自主性產(chǎn)生良好調(diào)節(jié)性作用。和其他相關(guān)的藥物方案相比，聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮及美托洛爾可更好地發(fā)揮兩種藥物的藥效，改善患者心肌收縮并更好的緩解相關(guān)臨床癥狀，確保臨床療效，此兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮更顯著的藥理活性功能，同時(shí)聯(lián)用時(shí)的安全性良好[11-12]。本次研究中，兩組患者在口服藥物治療期間出現(xiàn)的厭食、嗜睡、心動(dòng)過(guò)緩及惡心等不良反應(yīng)率均較低，這也進(jìn)一步證實(shí)胺碘酮和美托洛爾的聯(lián)合用藥方案安全性較高。
綜上所述，針對(duì)冠心病并心律失常者通過(guò)聯(lián)用胺碘酮及美托洛爾可取得滿意療效，且安全性良好。
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1 資料與方法
1.1 一般資料
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1.2 方法
對(duì)照組單獨(dú)以胺碘酮予以治療，即鹽酸胺碘酮片口服，0.2 g/次，3次/d，連服1周后更改為0.2 g/次，2次/d，再連服1周后更改為0.2 g/次，1次/d并維持治療。
觀察組則聯(lián)合胺碘酮及美托洛爾予以治療，胺碘酮的服用方式同對(duì)照組，美托洛爾緩釋片口服，初始口服劑量23.75 mg（次·d），連續(xù)口服2周之后可適當(dāng)增加劑量到47.5 mg/（次·d）。在此之后可每隔2周進(jìn)行劑量加倍，患者的長(zhǎng)期維持目標(biāo)劑量是190 mg/（次·d）。
1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
（1）兩組均口服藥物治療2個(gè)月后對(duì)其療效予以評(píng)估，顯效：即血壓水平和心律等均恢復(fù)到正常范圍，且各項(xiàng)臨床癥狀得以顯著改善；有效：即血壓水平和心律等均有所恢復(fù)，仍存在輕度不適感，還需接受進(jìn)一步的治療及觀察；無(wú)效：未能達(dá)到以上評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；（2）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組在口服藥物期間的不良反應(yīng)情況，主要包括厭食、嗜睡、心動(dòng)過(guò)緩以及低血壓等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的療效對(duì)比
觀察組患者的治療總有效率為97.67%，對(duì)照組為88.37%，且兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。
2.2 兩組患者的藥物不良反應(yīng)率對(duì)比
觀察組患者的藥物不良反應(yīng)率為6.98%，對(duì)照組為9.30%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表2）。
3 討論
冠心病近年來(lái)臨床發(fā)病率呈顯著的上升趨勢(shì)，此類患者容易并發(fā)室性心律失常，尤其是頻發(fā)室性早搏及短陣室速。主要是由于冠脈粥樣硬化后引發(fā)的患者心肌缺氧及缺血，對(duì)其正常心臟泵功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)也對(duì)患者的心臟電功能產(chǎn)生不利影響，當(dāng)冠心病患者并發(fā)心律失常后容易出現(xiàn)頭暈和胸悶等癥狀，也有部分患者病情嚴(yán)重可能產(chǎn)生暈厥甚至猝死等情況[2-4]。因此，冠心病并心律失常的危險(xiǎn)程度較單純心絞痛患者明顯更高，同時(shí)也是冠心病當(dāng)中的重要高危疾病，對(duì)于患者的健康及安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。冠心病合并室性心律失?？蓪?dǎo)致患者病情惡化，病死率顯著上升。胺碘酮以及美托洛爾均是臨床中治療室性心律失常的常用藥物[5]。
胺碘酮是上世紀(jì) 60 年代問(wèn)世的一種合成藥，屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，能輕度非競(jìng)爭(zhēng)性地阻滯α及β腎上腺素受體，兼具輕度Ⅰ類及 Ⅳ 類抗心律失常藥性質(zhì)。最早是利用其擴(kuò)張冠脈的作用治療心絞痛，隨后發(fā)現(xiàn)其在抗心律失常方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而廣泛運(yùn)用于心律失常的治療。胺碘酮的主要電生理效應(yīng)，是延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動(dòng)[6]；抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)速度；減低竇房結(jié)自律性；對(duì)靜息膜電位及動(dòng)作電位高度無(wú)影響，對(duì)房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向。胺碘酮可用于房性心律失常（房撲、房顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持）、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性快速心律失常的治療，包括危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速、心室纖顫的治療和預(yù)防，尤其合并器質(zhì)性心臟病（冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭）的病例[7]。
表1 兩組的療效對(duì)比 [例（%）]
表2 兩組的藥物不良反應(yīng)率對(duì)比 [例（%）]
美國(guó)批準(zhǔn)推薦用于抗心律失常治療的β受體阻滯劑包括：美托洛爾、普萘洛爾、卡維地洛、阿替洛爾、艾司洛爾；治療劑量β受體阻滯劑對(duì)動(dòng)作電位無(wú)影響，但它阻滯β受體，抑制自發(fā)除極電流（If），降低細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，減慢房室結(jié)（AVN）傳導(dǎo)，減少心律失常[竇性期前收縮（PVC）、室速（VT）、室顫（VF）]。同時(shí)還具有減慢心率、減少心肌耗氧量、抑制交感神經(jīng)活性等作用，對(duì)冠心病療效顯著。
冠心病并發(fā)室性心律失常患者單獨(dú)用藥方案往往收效甚微。從本次對(duì)比結(jié)果來(lái)看，觀察組聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮及美托洛爾的總體療效好于對(duì)照組。這也提示，在對(duì)冠心病并發(fā)室性心律失常的患者治療中，采取胺碘酮和美托洛爾的聯(lián)合用藥方案，可取得更為滿意的治療效果。有研究中針對(duì)胺碘酮與美托洛爾的聯(lián)合用藥治療價(jià)值進(jìn)行了對(duì)比分析，研究組采取聯(lián)合用藥方案的總有效率顯著高于單獨(dú)應(yīng)用胺碘酮治療的對(duì)照組，這與本次研究結(jié)果相似。也進(jìn)一步提示，聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮及美托洛爾在冠心病并發(fā)心律失?；颊咧械闹委焹r(jià)值更高。藥物美托洛爾具備良好的脂溶性，具有良好的選擇性，可作用于患者心室肌以及心房肌等相關(guān)傳導(dǎo)系統(tǒng)，同時(shí)可對(duì)腎上腺素產(chǎn)生拮抗作用，可緩解交感神經(jīng)異常激活進(jìn)而發(fā)揮顯著的治療價(jià)值。該藥物也被臨床中廣泛的應(yīng)用與高血壓疾病以及心絞痛等相關(guān)疾病的治療中，其療效顯著并且安全性較優(yōu)[8]。胺碘酮不僅是良好的抗心律失常藥物，同時(shí)可對(duì)鈉離子內(nèi)流產(chǎn)生顯著抑制效果，可緩解電位傳導(dǎo)速率，進(jìn)而可發(fā)揮良好的抗心律失常作用[9-10]。通過(guò)將胺碘酮與美托洛爾兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，在冠心病并室性心律失?；颊叩闹委熤锌筛@著的改善患者心肌細(xì)胞具有的自律性，同時(shí)能夠?qū)ζ渖窠?jīng)功能具有的自主性產(chǎn)生良好調(diào)節(jié)性作用。和其他相關(guān)的藥物方案相比，聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮及美托洛爾可更好地發(fā)揮兩種藥物的藥效，改善患者心肌收縮并更好的緩解相關(guān)臨床癥狀，確保臨床療效，此兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮更顯著的藥理活性功能，同時(shí)聯(lián)用時(shí)的安全性良好[11-12]。本次研究中，兩組患者在口服藥物治療期間出現(xiàn)的厭食、嗜睡、心動(dòng)過(guò)緩及惡心等不良反應(yīng)率均較低，這也進(jìn)一步證實(shí)胺碘酮和美托洛爾的聯(lián)合用藥方案安全性較高。
綜上所述，針對(duì)冠心病并心律失常者通過(guò)聯(lián)用胺碘酮及美托洛爾可取得滿意療效，且安全性良好。
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