產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中因自身狀況、羊水因素等，多會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)分娩結(jié)局產(chǎn)生影響，胎兒窘迫屬于常見的并發(fā)癥，以胎動(dòng)減少、胎心變化異常為主要特征，多由于胎兒在分娩前出現(xiàn)缺氧狀態(tài)，致使神經(jīng)受到損傷。據(jù)調(diào)查顯示[1]，該并發(fā)癥臨床發(fā)病率在40%左右，若不及早實(shí)施干預(yù)，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)永久性神經(jīng)損傷，會(huì)對(duì)母嬰生命安全造成影響。臨床上針對(duì)該問題多實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)進(jìn)行治療，但對(duì)其臨床價(jià)值均有不同說法，本次隨機(jī)選擇我院2016年10月—2018年10月收治的足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫產(chǎn)婦60例，給予其剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)，觀察其臨床效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2016年10月—2018年10月本院收治的足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫產(chǎn)婦60例作為研究對(duì)象。按入院日期單雙號(hào)，將其分為研究組（30例）與對(duì)照組（30例）。研究組：年齡為20～44歲，平均年齡為（31.5±10.5）歲；孕周為37～41周，平均孕周為（38.5±1.5）周；對(duì)照組：年齡為22～46歲，平均年齡為（33.5±10.5）歲；孕周為38～42周，平均孕周為（39.5±1.2）周；對(duì)比兩組產(chǎn)婦臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。符合臨床規(guī)定研究標(biāo)準(zhǔn)，且產(chǎn)婦及其家屬均在了解并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等情況后簽署知情同意書，可實(shí)施研究。研究納入初產(chǎn)婦、單胎頭位且骨盆無異常產(chǎn)婦，但需排除過敏體質(zhì)、凝血功能障礙且存在嚴(yán)重器官障礙產(chǎn)婦，避免影響研究結(jié)果。

1.2 方法

研究組：剖宮產(chǎn)術(shù)，給予產(chǎn)婦硬膜外麻醉，于下腹部正中行一切口，將皮膚、脂肪、筋膜等依次切開，打開子宮，將宮內(nèi)羊水吸出，并取出胎兒及其附屬物，最后將臍帶切開，對(duì)子宮口和肌層組織進(jìn)行縫合，術(shù)后給予抗生素治療[2]。

對(duì)照組：陰道助產(chǎn)術(shù)，待產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)房后其注射催宮素，達(dá)到擴(kuò)張子宮口的目的，并采用胎頭吸引術(shù)（待胎頭娩出及時(shí)取出吸引器）和臀位牽引術(shù)（牽引時(shí)間20 min內(nèi)）協(xié)助產(chǎn)婦分娩，分娩結(jié)束后觀察宮頸和軟產(chǎn)道損傷情況[3]。生產(chǎn)結(jié)束對(duì)產(chǎn)婦的生命體征、宮縮情況、飲食狀態(tài)進(jìn)行觀察和調(diào)節(jié)，促進(jìn)其身體狀況的恢復(fù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 新生兒評(píng)分評(píng)估 于胎兒出生后10 min，根據(jù)其皮膚顏色、呼吸、心跳等臨床指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，分為正常（8～10分）、輕度窒息（4～7分）、重度窒息（0～3分）3個(gè)等級(jí)[5]。

1.3.2 新生兒并發(fā)癥評(píng)估 臨床生產(chǎn)后多出現(xiàn)窒息、頭顱血腫、頭部損傷等并發(fā)癥。

1.3.3 母嬰結(jié)局評(píng)估 以產(chǎn)后出血、缺血缺氧性腦病、胎兒生長(zhǎng)受限、產(chǎn)褥感染等對(duì)母嬰結(jié)局進(jìn)行評(píng)估[6]。

1.3.4 宮內(nèi)窘迫發(fā)生因素評(píng)估 臨床常見宮內(nèi)窘迫發(fā)生因素有母體、胎盤、臍帶、胎兒、羊水等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，新生兒評(píng)分為計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率、母嬰結(jié)局、宮內(nèi)窘迫發(fā)生因素為計(jì)數(shù)資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒并發(fā)癥發(fā)生率、母嬰結(jié)局

兩組并發(fā)癥發(fā)生率、母嬰結(jié)局評(píng)估，詳見表1。研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組母嬰結(jié)局雖低于對(duì)照組，但組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 新生兒評(píng)分

研究組新生兒評(píng)分為（8.51±0.52）分，對(duì)照組新生兒評(píng)分為（5.34±0.48）分，兩組對(duì)比，研究組新生兒評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.535 1，P=0.000 0）。

2.3 宮內(nèi)窘迫發(fā)生因素

研究組：母體因素5例（16.67%）、胎盤因素7例（23.33%）、臍帶因素13例（43.33%）、胎兒因素3例（10.00%）、羊水因素2例（6.67%）；對(duì)照組：母體因素5例（16.67%）、胎盤因素5例（16.67%）、臍帶因素12例（40.00%）、胎兒因素5例（16.67%）、羊水因素3例（10.00%）；兩組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫屬于臨床常見問題，且具有極高發(fā)病率，若不及早進(jìn)行干預(yù)，便會(huì)增加胎兒神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)永久損傷的危險(xiǎn)，致使產(chǎn)后新生兒評(píng)分降低，對(duì)其智力發(fā)育和軀體生長(zhǎng)產(chǎn)生影響，增加產(chǎn)婦家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。剖宮產(chǎn)方法較為簡(jiǎn)單。且具有極高安全性，且對(duì)新生兒影響較小，但麻醉的實(shí)施會(huì)增加產(chǎn)后感染的發(fā)生率[7]。

據(jù)臨床調(diào)查顯示[8]，母體、胎盤、臍帶、胎兒、羊水感染等是影響宮內(nèi)胎兒窘迫的主要因素，母體影響因素是指產(chǎn)婦存在高血壓、糖尿病、休克等，減少體內(nèi)血液和氧氣含量，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)供給不足情況，從而引發(fā)胎兒出現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài)；胎盤復(fù)雜營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)輸，若出現(xiàn)早剝、早熟等情況均會(huì)對(duì)運(yùn)輸通道造成阻礙，降低營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給速度，出現(xiàn)窘迫現(xiàn)象；臍帶屬于物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)載體，若其出現(xiàn)障礙，直接影響營(yíng)養(yǎng)的供給，是導(dǎo)致出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的主要因素；胎兒因素主要是受到先天疾病因素的影響，出現(xiàn)血管、運(yùn)輸功能受損現(xiàn)象，羊水感染，則是胎兒生活內(nèi)環(huán)境遭到破壞出現(xiàn)宮縮不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，對(duì)胎盤血供能力產(chǎn)生影響，故此在孕期應(yīng)加強(qiáng)藥物管理，不可私自用藥，避免對(duì)羊水產(chǎn)生影響，增加宮內(nèi)窘迫發(fā)生率[9]。本次數(shù)據(jù)顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%）低于對(duì)照組、母嬰結(jié)局低于對(duì)照組，新生兒評(píng)分（8.51±0.52）分高于對(duì)照組，宮內(nèi)窘迫發(fā)生因素對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與魏銀新[10]研究一致，故此證實(shí)研究?jī)r(jià)值。分析：在胎兒生產(chǎn)過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其胎兒的檢測(cè)，在實(shí)施陰道助產(chǎn)過程中，陰道助產(chǎn)士需具備較高的專業(yè)素養(yǎng)，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的具體情況進(jìn)行準(zhǔn)確、快速的評(píng)估，并對(duì)順產(chǎn)結(jié)局進(jìn)行判斷，陰道助產(chǎn)雖對(duì)胎兒大腦發(fā)育、后期生長(zhǎng)均有一定優(yōu)勢(shì)，但若胎兒窘迫程度較為嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)分娩較為困難的產(chǎn)婦，會(huì)明顯提高并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。剖宮產(chǎn)雖可在短時(shí)間內(nèi)搶救胎兒，且術(shù)后新生兒評(píng)分較高，但若臨床未出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征，不主張實(shí)施剖宮產(chǎn)，增加對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體的損傷[12]。

綜上所述，在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)具有一定優(yōu)勢(shì)，可提高新生兒評(píng)分，值得實(shí)施，且實(shí)施后可以明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高整體治療安全性，故此證實(shí)臨床應(yīng)用價(jià)值。但母嬰結(jié)局對(duì)比不存在差異，故在臨床具體治療方法選擇中，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦具有身體情況和胎兒窘迫特征進(jìn)行選擇，且本次研究樣本數(shù)量較小，在后期研究中應(yīng)加大研究樣本，提高臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率、母嬰結(jié)局比較 [例（%）]