胃出血是臨床上較為常見(jiàn)的一種病癥，胃出血患者的主要臨床癥狀主要為惡心、疼痛與血便等，如果情況嚴(yán)重，患者會(huì)存在昏迷甚至嘔血，嚴(yán)重的對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生危險(xiǎn)[1]。臨床上急性胃出血是一種十分常見(jiàn)的消化道出血疾病，這種疾病屬于一種危急癥狀，嚴(yán)重的時(shí)候可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，更可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭，最終危及患者的生命。急性胃出血患者需要進(jìn)行早期的診斷與評(píng)估，對(duì)患者開(kāi)展有效的方案進(jìn)行治療，幫助患者控制出血的癥狀，以便對(duì)患者的生命安全進(jìn)行保證[2]。所以本文針對(duì)于此，主要總結(jié)急性胃出血患者的急診治療方案，并分析患者的臨床效果，現(xiàn)將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月—2018年8月我院所收治的86例急性胃出血患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合急性胃出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床病例資料完整；（3）通過(guò)我院倫理委員會(huì)認(rèn)可，治療前均簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并胃部惡性腫瘤；（2）合并其他器官功能障礙；（3）病例資料不完整。本組患者中，男性44例，女性42例；患者年齡為25～78歲，平均年齡為（45.4±11.4）歲；發(fā)病時(shí)間＞6 h，平均發(fā)病時(shí)間為（8.7±0.9）h。其中，保守治療78例，其中，男性35例，女性33例，年齡25～78歲，平均年齡為（56.4±11.4）歲；手術(shù)治療3例，其中，男性2例，女性1例，年齡分別為46歲、58歲、64歲；其他治療5例，男性2例，女性3例，年齡分別為28歲、35歲、44歲、52歲和62歲。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行急診治療，入院之后對(duì)患者首先使用胃鏡進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)為患者選擇采用奧林巴斯260確定患者出血部位，根據(jù)患者的出血部位，確定為患者選擇的治療方案。幫助患者快速補(bǔ)充血容量，糾正患者的水和電解質(zhì)紊亂，對(duì)患者預(yù)防失血性休克，并為患者進(jìn)行止血治療。 同時(shí)，必須積極診斷和治療，分析患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀的原因[3]。對(duì)患者進(jìn)行診斷以后，需要立刻對(duì)患者進(jìn)行血型配比，使患者能夠及早的輸入和自己血型相配的血液產(chǎn)品。在此過(guò)程當(dāng)中可以為患者輸入平衡液，比如為患者應(yīng)用葡萄糖溶液或生理鹽水，也可以為患者選擇右旋糖酐或者其他的血漿代替品進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，如有必要的話，需要為患者輸入懸浮的紅細(xì)胞，這樣能夠幫助患者維持血容量，有效的改善患者的出血性外周循環(huán)衰竭狀況，如果患者存在血容量不足或者失血性休克，還要緊急的進(jìn)行補(bǔ)血的治療。

（1）保守治療方案：患者如果存在有非曲張靜脈的大出血情況，就應(yīng)該為患者及時(shí)的進(jìn)行抑制胃酸處理，并選擇相關(guān)藥物進(jìn)行干預(yù)。如果存在消化性潰瘍或急性胃黏膜損傷這一類狀況導(dǎo)致的胃出血病情比較嚴(yán)重，所以應(yīng)該在臨床上選擇采用H2受體拮抗劑進(jìn)行相關(guān)的用藥，也可以為患者通過(guò)質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行用藥，以便于有效提升患者的治療效果，改善患者胃內(nèi)較高的酸性環(huán)境，還能確?；颊叩难“寰奂脱獫{的凝血功能加速，以便于發(fā)揮止血的效果。臨床常用的藥物和相關(guān)用法，主要是為患者選擇西米替?。ê愪鏄s制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13021561，規(guī)格：0.2 g×100 s）200～400 mg治療，每隔6小時(shí)為患者進(jìn)行一次治療；也可以為患者選擇雷尼替丁進(jìn)行治療，劑量為50 mg，每隔6小時(shí)為患者進(jìn)行一次治療；奧美拉唑[AstraZeneca生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130092，規(guī)格：10 mg×7片（Rx）]40 mg，每隔12小時(shí)進(jìn)行1次治療，急性期出血均為患者進(jìn)行靜脈給藥[6]。如果患者存在食管胃底靜脈曲張破裂，治療的時(shí)候需要為患者選擇血管加壓素。為患者選擇血管加壓素進(jìn)行0.2 U/min的持續(xù)靜滴，根據(jù)治療的反應(yīng)，可逐漸增加到0.4 U/min[7]。同時(shí)，患者選擇硝酸甘油靜脈滴注，或舌下為患者給藥，可減少大劑量加壓素引起的不良反應(yīng)，硝酸甘油可有效降低患者門靜脈的高壓。 也可以干預(yù)患者對(duì)生長(zhǎng)因子的選擇。該藥可顯著降低內(nèi)臟血流量，患者選擇250 μg的優(yōu)選劑量進(jìn)行靜脈滴注，然后以250 μg/h的速度連續(xù)輸注[8]。

（2）手術(shù)治療方案： 對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)榛颊叽嬖谟惺彻芪傅嘴o脈曲張而導(dǎo)致的大量出血癥狀，保守治療很難發(fā)揮理想的治療效果，這樣就應(yīng)該為患者積極的進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)干預(yù)。在對(duì)患者手術(shù)治療的過(guò)程中，主要選擇胃鏡進(jìn)行病灶的探查，了解患者具體的出血部位，并根據(jù)患者出血的部位和創(chuàng)傷進(jìn)行相關(guān)抽血原因的分析，根據(jù)具體的情況，合理的選擇手術(shù)方案加以治療?？赏ㄟ^(guò)胃鏡對(duì)患者進(jìn)行病灶的探查，了解患者出血的具體部位，并觀察患者出血部位和創(chuàng)傷大小，分析患者出血的程度。以患者的出血具體方法確定手術(shù)治療的方法，在手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)格的遵循手術(shù)的原則，手術(shù)以后還要在一次常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的檢驗(yàn)，以便于保證患者的相關(guān)生命標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定性。

（3）其他治療方案：通過(guò)保守治療與手術(shù)治療后，患者仍未獲得滿意的止血效果，需立即聯(lián)絡(luò)上級(jí)醫(yī)院，對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)院，以保障其生命安全。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)本文采用保守治療方案、手術(shù)治療方案和其他治療方案進(jìn)行治療的治療總有效率。如果患者經(jīng)過(guò)治療以后，所有的癥狀都消失為患者進(jìn)行胃鏡檢查，沒(méi)有出現(xiàn)相關(guān)出血狀況，患者的大便潛血試驗(yàn)檢驗(yàn)三次均為陰性，則說(shuō)明患者治療痊愈；如果對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的胃鏡檢查，顯示患者臨床癥狀改善，并且胃出血癥狀得到明顯的好轉(zhuǎn)，患者存在有大便潛血的癥狀，表現(xiàn)為間歇性的陰性，說(shuō)明臨床治療有效；經(jīng)過(guò)相關(guān)治療以后，如果效果沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則說(shuō)明臨床治療無(wú)效[9]。治療有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本研究86例患者中，存在78例患者經(jīng)過(guò)內(nèi)科保守治療后出血病灶經(jīng)局部止血效果總體療效滿意，占90.70%。其中，保守治療有效70例，有效率為89.7%；手術(shù)治療有效3例，有效率為100.0%；其他治療有效5例，有效率為100.0%。3例患者進(jìn)行手術(shù)并順利的痊愈；因膽道出血原因?qū)е鲁鲅幕颊?例，存在有病毒性肝炎、慢性酒精中毒等導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血患者3例，患者病情相對(duì)較為嚴(yán)重，為患者安全地進(jìn)行轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，患者順利的康復(fù)。詳細(xì)情況見(jiàn)表1所示。

表1 本文不同治療方法治療患者的治療總有效率比較（例）

3 討論

胃出血主要是臨床上嚴(yán)重的消化道出血病，這種情況是危重病。在嚴(yán)重的情況下，患者可能會(huì)出現(xiàn)失血性休克。而且患者可能有循環(huán)衰竭，這不利于患者的生命安全，最終會(huì)影響患者的生活質(zhì)量[10-11]。在治療基層醫(yī)院胃出血的過(guò)程中，應(yīng)針對(duì)患者采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行干預(yù)。根據(jù)患者的實(shí)際情況，可采用保守治療和手術(shù)治療。保守治療一般可以取得良好效果，主要針對(duì)患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)張和輸血治療，或?yàn)榛颊叻嶽12]。在這項(xiàng)研究中，78例患者在保守治療后能夠達(dá)到一定的治療效果。有效治療率達(dá)89.7%。在治療期間，選擇奧美拉唑進(jìn)行干預(yù)。該藥物是質(zhì)子泵抑制劑，可以在一定程度上對(duì)患者的胃粘膜細(xì)胞發(fā)揮作用，從而達(dá)到胃酸分泌的抑制作用，效果快，價(jià)值可以維持。在對(duì)患者進(jìn)行保守治療的情況下，還必須為患者進(jìn)行輸血以補(bǔ)充患者的血容量，這可以使患者安全，但應(yīng)注意避免在治療期間過(guò)量輸入，導(dǎo)致急性肺浮腫。如果患者的病情嚴(yán)重，在基層醫(yī)院病情有限的情況下，可考慮對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。本文對(duì)3例患者進(jìn)行了手術(shù)治療，占3.49%。治療后所有患者均治愈。手術(shù)治療后，需要觀察患者的生命體征，這可以確保患者的康復(fù)[13]。如果病情嚴(yán)重且無(wú)法得到有效治療，可將患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)干預(yù)。在本文中，由于病情嚴(yán)重，5例患者被送往醫(yī)院治療，占5.81%。治療后，患者康復(fù)。因此，治療效果良好，所以在臨床上，要注意基層醫(yī)院的內(nèi)科。對(duì)于胃出血患者的治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合理的干預(yù)方式。綜上所述，在治療胃出血患者時(shí)，必須根據(jù)患者的實(shí)際情況，科學(xué)合理地選擇保守治療。如果保守治療無(wú)法取得良好效果，應(yīng)積極安排患者進(jìn)行手術(shù)治療，或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)移到醫(yī)院以確?；颊甙踩?/p>