先天性馬蹄內(nèi)翻足是小兒骨科的常見疾病，是造成兒童足部畸形的重要疾病，其發(fā)病幾率為0.1%[1]。先天性馬蹄內(nèi)翻足的發(fā)病病因尚不清楚，大部分先天性馬蹄內(nèi)翻足的患兒都是接收保守或者手術(shù)治療，但是由于其不規(guī)范性，使得患兒的畸形會(huì)更加嚴(yán)重。先天性馬蹄內(nèi)翻足可能會(huì)給患者造成終身殘疾的危害，給患兒、家庭等帶來(lái)沉重的壓力和負(fù)擔(dān)。近些年來(lái)，Ponseti法得到了普遍的認(rèn)可，已經(jīng)成為先天性馬蹄內(nèi)翻足保守治療的首選方法[2]，但是其依舊存在一定的復(fù)發(fā)率。為研究Ponseti法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的效果，本次研究選取2016年3月—2018年9月我院接收的先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒50例對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年9月我院接收的先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒50例作為研究對(duì)象，按照1∶1的比例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各25例。對(duì)照組中，男14例，女11例，年齡27 d～1歲，平均年齡（8.5±3.3）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組中，男13例，女12例，年齡28 d～1歲，平均年齡（8.4±3.6）個(gè)月。對(duì)比兩組患兒的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組患者則利用Ponseti法進(jìn)行治療。具體如下：（1）手法矯正。讓患兒呈仰臥位，在喂奶或者睡眠的情況下進(jìn)行手法矯正。患兒屈髖屈膝，術(shù)者利用食指、中指夾持踝上部[3]，拇指處于距骨頭部，將其作為足外展的軸，對(duì)距骨頭進(jìn)行推壓，讓距舟關(guān)節(jié)復(fù)位，對(duì)第一跖骨進(jìn)行牽拉，讓足先旋后矯正足高弓，在嬰兒可以接受的范圍內(nèi)將旋后的腳向外擴(kuò)展，保持1分鐘左右，然后放松。反復(fù)操作，每次進(jìn)行10分鐘，手法要輕、柔，保證患兒不哭不鬧。（2）管型石膏固定。手法矯正之后，將薄墊包在腿上，將其作為石膏的內(nèi)襯，握住腳趾打石膏，舟骨頭對(duì)側(cè)加大力度，讓腳處于矯正的位置，石膏是屈膝90°位長(zhǎng)腿管形[4]，打石膏的范圍是從患兒的足趾到大腿，與腹股溝處盡量貼近。左手拇指在距骨頭處成型時(shí)，右手對(duì)前足旋后成型。在跟骨結(jié)節(jié)上部加壓，對(duì)足后跟進(jìn)行塑型[5]。要注意踝的塑型。打石膏時(shí)不能接觸跟骨，腳掌的石膏要保留，從而對(duì)腳趾進(jìn)行支撐，腳背的石膏要剪到跖趾關(guān)的位置，保證所有的腳趾都能夠伸展開。第一次打石膏之后，腳處于跖屈位，充分暴露出前足，每7天更換一次，連續(xù)進(jìn)行3～8次矯正[6]，讓患者的距舟關(guān)節(jié)能夠恢復(fù)正常，糾正跟骨內(nèi)翻的情況。（3）經(jīng)皮跟腱切斷治療。矯正完患兒的高弓足、內(nèi)收、內(nèi)翻等時(shí)，跖屈會(huì)有改善，但是還會(huì)有10°～20°不能矯正，這就需要進(jìn)行經(jīng)皮跟腱切斷治療。對(duì)腳的內(nèi)、后、外側(cè)進(jìn)行消毒，在肌腱位置進(jìn)行局部、小量的麻醉，屈膝90°[7]，將腳固定在最大的背屈位，緊貼跟腱，利用尖刀片在跟骨上1cm的位置平行進(jìn)入，將跟腱切斷，聽到斷裂聲，能夠在跟腱位置觸摸到明顯的凹陷，壓迫止血，背伸踝關(guān)節(jié)，能夠?qū)ψ阆麓够稳考m正，踝關(guān)節(jié)背伸能夠超過15°～20°，術(shù)后患足要外展70°，10°～15°背屈[8]，利用長(zhǎng)腿管型石膏進(jìn)行固定，一般保持3周左右時(shí)間。（4）外展支具佩戴。3周之后將石膏拆掉，然后馬上佩戴足外展矯形支具，將支具與前開口高幫鞋相連接。如果患兒是單側(cè)的馬蹄足，患側(cè)要外展65°左右，健側(cè)35°左右。對(duì)于雙側(cè)馬蹄足的患兒，外展70°[9]。支具的桿與肩寬度相同，全天佩戴支具，保持3個(gè)月，然后時(shí)間縮短到白天3小時(shí)左右，夜間12小時(shí)，每天要佩戴15小時(shí)左右，直到患兒3歲、4歲，每半年要對(duì)支具進(jìn)行更換。（5）脛骨前肌肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)。如果通過以上方法治療，患兒的患足依舊沒有好轉(zhuǎn)，就需要進(jìn)行脛骨前肌肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)治療。對(duì)患兒進(jìn)行全麻，讓患足背屈，將脛骨前肌肌腱止點(diǎn)切斷，通過伸肌支持帶與伸肌腱下方第3楔骨體上行帶線鉚釘固定法，術(shù)后伸膝，石膏固定踝關(guān)節(jié)背伸位。

1.3 評(píng)價(jià)方法

觀察并評(píng)估患兒的治療情況及復(fù)發(fā)情況。采用《足外科》中先天性馬蹄內(nèi)翻足的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：足外形正常，踝關(guān)節(jié)功能正常，足能踏平，行走步態(tài)正常，踝關(guān)節(jié)正位片跟距角＞20°、側(cè)位片跟距角＞35°。顯效：足外形基本正常，但足前部遺有輕度內(nèi)翻及內(nèi)收畸形，踝關(guān)節(jié)功能良好，足能踏平，行走步態(tài)尚可。有效：足外形較治療前明顯改善，步態(tài)尚可，足部功能輕度受限，遺有中度足內(nèi)收、內(nèi)翻和跖曲畸形。無(wú)效：足畸形改善不明顯，仍存在馬蹄內(nèi)翻畸形，步態(tài)異常，跛行明顯[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的治療有效率為76.0%，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為96.0%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率為24.0%，實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率為4.0%，實(shí)驗(yàn)組明低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

Ponseti法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足取得了良好的效果，并且其應(yīng)用逐漸普及，相比于傳統(tǒng)的治療方法，這種Ponseti法操作是比較簡(jiǎn)單的，并且創(chuàng)傷小，其治療效果理想，遠(yuǎn)期的并發(fā)癥并不多。

大部分早期先天性馬蹄內(nèi)翻足并不容易被發(fā)現(xiàn)，入院治療時(shí)情況就已經(jīng)比較嚴(yán)重了，由于錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)間，因此其治療效果也會(huì)受到影響。盡早治療先天性馬蹄內(nèi)翻足其實(shí)能夠獲得十分理想的效果，由于新生兒的足部比較柔軟，骨頭有很好的塑型能力，畸形問題是很容易被矯正的，而且治療的時(shí)間短，矯正的幾率也很高。對(duì)于1歲以下的先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒，其可以通過石膏固定、皮跟腱切斷術(shù)進(jìn)行治愈，如果患兒年齡超過4歲，就需要聯(lián)合軟組織松解術(shù)、截骨矯形術(shù)等進(jìn)行治療[11]。在Ponseti法治療中，手法矯正是最為關(guān)鍵的，需要對(duì)位置準(zhǔn)確判斷，保證畸形得到有效的調(diào)整。兒童的足部比較柔軟、嬌嫩，所以在操作時(shí)要輕柔，對(duì)肌腱、韌帶要逐步的拉伸，避免操作太暴力，出現(xiàn)不必要的損害。

手法矯正利用高分子石膏進(jìn)行固定，使矯正的效果得到保持。相比于普通的石膏，高分子石膏的透氣性更好、材質(zhì)也更輕，不會(huì)出現(xiàn)石膏固定之后外觀笨重，并對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激情況的發(fā)生。在利用石膏固定之前，需要將石膏綿紙纏在患肢上，保證石膏不直接接觸皮膚，綿紙范圍要大于石膏范圍，塑形之后能夠反折綿紙，防止石膏遠(yuǎn)近端對(duì)皮膚造成影響。固定石膏時(shí)，上部要固定在大腿中1/3處[12]，防止患兒活動(dòng)石膏松動(dòng)、脫落?；純耗昙o(jì)是比較小的，疼痛耐受性不強(qiáng)，治療時(shí)配合度不高，所以要靜脈麻醉之后再進(jìn)行皮跟腱切斷術(shù)治療。患兒的韌帶、肌腱是比較纖細(xì)的，操作要認(rèn)真謹(jǐn)慎，避免出現(xiàn)損傷。術(shù)后佩戴矯形支具，結(jié)合患兒的實(shí)際情況進(jìn)行定做，保證佩戴舒適與效果。

表1 兩組患兒的治療情況 [例（%）]

在本次研究中，對(duì)于治療良好率而言，對(duì)照組治療的良好率為76.0%，實(shí)驗(yàn)組的治療良好率為96.0%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于復(fù)發(fā)率，對(duì)照組為24.0%，實(shí)驗(yàn)組為4.0%，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，利用Ponseti法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足，效果理想，具有應(yīng)用價(jià)值。